Файл: Психологическая помощь онкологическим больным. Классификация tnm.odt
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 79
Скачиваний: 8
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
т. е. M0(mol+).
Подразделение pTNM
Подразделение основных категорий применимо в слу
чаях необходимости большей детализации (например,
pTla, pTlb или pN2a, pN2b).
Гистопатологическая дифференцировка
В
большинстве случаев дополнительная информация,
касающаяся первичной опухоли, может быть отмечена
следующим образом:
G
—
Гистопатологическая дифференцировка
GX Степень дифференцировки не может быть уста
новлена
G1 Высокая степень дифференцировки
G2 Средняя степень дифференцировки
G3 Низкая степень дифференцировки
G4 Недифференцированные опухоли
Дополнительные символы
классификации
В некоторых случаях для определения TNM или pTNM
используются символы у, г, а, т. Хотя эти символы и
не влияют на группировку по стадиям, они подчерки-
вают необходимость проведения отдельного анализа
случая. Применение дополнительных символов не обя
зательно.
m Символ.
Используется в случаях множественных пер
вичных опухолей.
у Символ.
Используется в тех случаях, когда классифи
кация определяется во время и после применения раз
личных методов лечения cTNM или pTNM категории
определяются символом у. Категории ycTNM или
ypTNM характеризуют распространенность опухоли на
момент обследования. Категория у не отражает распро
страненность опухоли до начала различных видов лече
ния.
r
Символ. Рецидивы опухоли определяются символом г.
а Символ.
Указывает, что классификация впервые оп
ределена при аутопсии.
Необязательные символы
L —
Инвазия лимфатических
сосудов
LX Инвазия лимфатических сосудов не может быть
оценена
L0 Инвазия лимфатических сосудов отсутствует
L1 Имеется инвазия лимфатических сосудов
V
—
Инвазия вен
VX Инвазия вен не может быть оценена
V0 Инвазия вен отсутствует
VI Имеется микроскопическая инвазия вен
V2 Имеется макроскопическая инвазия вен
С-Фактор
С-фактор, или «уровень надежности», отражает досто
верность классификации с учетом использованных ди
агностических методов. Его применение не обязательно.
С-фактор подразделяется на:
С1 Данные стандартных диагностических методов
(клиническое исследование, рентгенологиче
ское исследование, эндоскопическое исследо
вание)
С2 Данные, полученные при использовании спе
циальных диагностических методик (рентгено
логическое исследование в специальных проек
циях, томография, компьютерная томография,
ультразвуковое исследование, сцинтиграфия,
маммография, магнитный резонанс, эндоско
пия, ангиография, биопсия, цитологическое ис
следование)
СЗ Данные только пробного хирургического вме
шательства, включая биопсию и цитологиче
ское исследование
С4 Данные, полученные после радикальной опера
ции и исследования операционного препарата
С5 Данные секции
Следовательно, клиническая классификация TNM
до лечения соответствует CI, С2, СЗ с разной степенью
надежности, pTNM эквивалентна
С4.
Резидуальные опухоли (R Классификация)
Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после
лечения обозначается символом R. Его использование
не обязательно. Классификации TNM и pTNM описы
вают анатомическое распространение рака без учета
примененного лечения. Классификации могут быть до
полнены R классификацией, связанной с состоянием
опухоли после лечения. Это отражает эффективность
лечения, влияет на будущие терапевтические процеду
ры и значительно сказывается на прогнозе.
RX Недостаточно данных для определения резиду
альной опухоли
R0 Резидуальная опухоль отсутствует
R1 Резидуальная опухоль определяется микроско
пически
R2 Резидуальная опухоль определяется макроско
пически
Группировка по стадиям
Классификация по системе TNM дает достаточно точ
ное описание анатомического распространения болез
ни. Четыре степени для Т, три степени для N и две сте
пени для М составляют 24 категории TNM. Для состав
ления таблиц и анализа (за исключением очень боль
ших массивов) следует свести эти категории в соответ
ствующее число групп по стадиям. Карцинома in situ
соответствует стадии 0, случаи с наличием отдаленных
метастазов — IV стадии (за исключением папиллярной
и фолликулярной карциномы щитовидной железы).
Каждая группа должна быть по возможности однород
ной по продолжительности жизни, определяемой при
каждой локализации.
Для патологической группировки по стадиям в слу
чае получения достаточного материала для патоморфо-
логического исследования и возможности оценки по
высшей категории Т, N показателей, Ml может быть
клинической (сМ1) или патологоанатомической (рМ1).
Однако, если метастазы подтверждены патоморфологи-
чески, используется патологоанатомическая (рМ1)
классификация и патологоанатомическое стадирование.
Родственные классификации
С 1958 г. ВОЗ включалась в программу по разработке
критериев гистологической диагностики злокачествен
ных опухолей. Результатом этой работы явилась
Международная Гистологическая Классификация Опухолей,
состоящая из 25 томов с многочисленными иллюстра
циями различных видов опухолей и предложениями по
их номенклатуре. Новые серии изданий
ВОЗ Классифи
кация опухолей — Патоморфологические и генетические
аспекты опухолей
продолжают эти усилия.
ВОЗ была также разработана и
Международная Клас
сификация Онкологических Болезней (ICD-0)
в виде си
стемы топографических и морфологических кодов,
указывающих на характер опухоли — злокачественная
или доброкачественная. Эта номенклатура кодов ис
пользована в морфологической Системе Медицинской
Номенклатуры (SNOMED), опубликованной Коллед
жем Американских Патологов. В интересах междуна
родного сотрудничества по противораковым исследо
ваниям, особенно клинических, при диагностике зло
качественных новообразований рекомендовано приме
нять
Международную Гистологическую Классификацию
Опухолей,
а коды ICD-0 использовать для регистрации
данных.