Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1639
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ачтв - укорочено повышение уровня фактора Виллебранда в плазме снижение антитромбина 3
лейкоцитоз, нейтрофилез, повыш соэ
Повышение содержания циркулирующих иммунных комплексов СРБ, иммуноглобулин А
узи почек, узи ОБП,
4. Стол 5 по Певзнеру ( кожная и суствная форма) + постельный режим до полного исчезновения геморрагических пятен.
5. Антиагреганты- курантил/трентал до 3нед до 6 мес.
антикоагулянты - гепарин аб - цефтриаксон
Антигистаминные - цетрин, лоратадин, преднизолон( при тяжелых формах)
нпвс - ибупрофен, нурофен энтеросорбенты - энеросгель при неэф. криоплазма ( антитромбин3), при интоксикации реополиглюкин. , никотиновая кислота.
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 лейкоциты и белок в норме
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 24
Ребенок 4-х лет. Поступил с жалобами на уменьшение массы тела (за 3 месяца два килограмма). При этом мать отмечает увеличение объемов принимаемой пищи и жидкости.
При осмотре: масса ребенка 15 кг. Кожные покровы чистые, бледные. Слизистая оболочка зева сухая. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 28 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 104 удара в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен. За сутки выделил 2,5 литра мочи.
Глюкоза крови натощак - 14,5 ммоль/л.
1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические моменты данного заболевания.
3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Рассчитайте суточную потребность в инсулине данному ребенку.
1. Сахарны диабет, 1 тип, впервые выявленный ( 1или 2 тип сд установить сложно, в условиях нет данных, но в чаще у детей встречается 1 тип) диагноз выставлен на основании: полидипсия, полиурия, полифагия,петеря массы тела, сухая слиз. оболочка, сах.крови натощаск 14,5 ммоль/л.(гипергликемия),
2. В основе патологии лежит недост. производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии -ключевой признак сах. диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что прояв. ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей. Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).
3. ОАМ - глюкоза (глюкозурия),анализ мочи на ацетон(кет.тела +++) , БАК : могут быть повышены кет.тела,; С пептид снижен, hbA1 повыш.
4 стол 9 - показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы. Ограничивается употребления соли.
5. 0,5-0,6 кд/кг при дебюте диабета. итого: 7,5-9 ед инсулина короткого действия(актрапида) в сутки( 8-00, 12-00,17-00, 21-00), перед введением инсулина измеряем сахар крови глюкометром, и после введения обязательно прием пищи
Мальчик 11 лет, лечился в течение двух недель по поводу острого бронхита. Получал отхаркивающие препараты, щелочные ингаляции. Однако проводимая терапия не имела эффекта. Кашель сохранялся, при физической нагрузке появлялась одышка. Со слов родителей, ребёнок активен, аппетит сохранён. Анамнез жизни без особенностей.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, периорбитальные тени. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые, единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Клинический анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, Нв - 128 г/л, лейкоциты -11,6 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 62%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 23%, моноциты - 8%, СОЭ - 19 мм/час.
На рентгенограмме легких - множественные мелкоочаговые инфильтративные тени до 3 мм в диаметре на фоне незначительного вздутия и усиление рисунка.
Комментарии
Комментарий:
1 - 4
2 - 4
3 - 4
4 - 4
5 - 4
Уважаемый Никита Михайлович! Я так подозреваю Вы копировали ответ и захватили еще условие другой задачи. Оценка будет снижена
Итого 20
Девочка 6 лет, заболела 3 дня назад. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38,1°С.
В течение 2-х лет наблюдаются рецидивы заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела до высоких цифр, вялостью, болями в животе. За 3-4 дня до повышения температуры тела наблюдаются учащенные мочеиспускания, выявлялась лейкоцитурия. Кроме этого, на протяжении 3 лет наблюдаются эпизоды дневного недержания мочи.
При поступлении в клинику состояние тяжелое. Вялая. Пониженного питания. Бледность кожных покровов. Слизистые чистые, бледно-розового цвета. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Артериальное давление - 100/50 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений – 110 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в надлобковой области. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон.
Общий анализ мочи – относительная плотность – 1010, белок - 0,08 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты –4-5 в поле зрения, соли – оксалаты.
Общий анализ крови: Нв - 110г/л, лейкоциты - 9,0 Г/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 67%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%, СОЭ - 24 мм/час.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1 Острый пиелонефрит, активная фаза, 3 степень активности, без нарушения функции почек
2 Ввиду наличия жалоб на частое болезненное мочеиспускание , повышение температуры тела до 39,0 градусов, отсутствия отеков, тахикардии( 112уд/мин), гипотензии (100/50мм.рт.ст), , положительного симптома Пастернацкого с двух сторон болезненного мочеиспускания можно предположить острый пиелонефрит в активной фазе. Это подтверждается лабораторными исследованиями: лейкоцитоз 9,0 г/л и повышение СОЭ - 24 мм/ч в ОАК, в ОАМ - лейкоциты занимают половину поле зрения, эритроциты 4-5 в пз, . 3 степень активности объясняется температурой выше 38 ( до 39 градусов), выраженными симптомами интоксикации, СОЭ 24мм/ч и лейкоцитозом 9.5 г/л.
3 В анализа мочи по Нечипоренко, Аддис-Какковскому - повышение количества лейкоцитов
Анализ мочи по Зимницкому - повышение диуреза, никтурия, гипоизостенурия На УЗИ почек возможно увеличение размеров почек, расширение или деформация ЧЛС, множество структурных аномалий. Нефросцинтиграфия - диф диагностика пиелонефрита и цистита,
4 Стол 5, контрастная диета- чередовать белковую пищу ( кислая реакция мочи) и растительную ( щелочная). + обильное питье 20-50 мл/кг/сут( щелочная минеральная вода, компоты, чай и др)
5.Стационарное лечение.
Антибактериальная терапия -защищенные пенициллины ( амписульбин), цефалоспорины 3 поколения( цефиксим) Энтеросорбенты( полисорб)Пробиотики( баксетбеби) Жаропонижающие (детский нурофен)
Спазмолитики
Профилактическое лечение - 1 уросептик ( фурадонин) 1 р/д на ночь 3-6 месяцев.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 4
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 24
Новорожденный ребенок родился на сроке гестации 34 недели с массой тела 2300 г, ростом 47 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Ребенок от I беременности, у матери в анамнезе бесплодие в течение 10 лет.
При осмотре отмечается мышечная гипотония, недостаточное развитие хрящевой пластины ушных раковин, лануго на спине, конечностях, низкое расположение пупка. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой истончен. Складчатость на подошве стопы занимает 1/3 всей поверхности.
Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Частота дыхания - 42 в минуту. При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 146 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, мочеиспускание не нарушено.
1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного состояния?
3. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам)?
4. Опишите основные принципы ухода за данным ребенком.
5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния.
1.Недоношенный ребенок, рождённый на 34 неделе, и оценка по шкале апгара низкая
2. Могут влиять социально-экономические, биологические факторы, клинические
3. Прикладывать к грули после первого часа рождения, кормить 8-12 раз в сутки, и более(если ребёнок будет хотеть ещё кушать) каждые 2-3 часа
4. После рождения сразу контакт "кожа к коже". Температура в родильном зале измеряется каждые 30м., в дальнейшем каждые 4 часа. Температура воздуха для ребёнка с данным весом в палате должна составлять 26-28 градусов, что будет оптимальным для новорождённого. Также проводить профилактику гипогликемии
5. Если я правильно понял вопрос, то профилактика преждевременных родов включает: Наблюдение за течением беременности, предупреждение прерывания беременности, благоприятные условия для беременной в семье
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (ответ требует коррекции, не обоснования)
2 вопрос - 4 (Вам необходимо указать конкретную причину для данного ребенка)
3 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам для данного ребенка. Нужно было рассчитать суточный объем, разовый объем, расписать количество кормлений по часам)
4 вопрос - 3 (ответ необходимо значительно дополниь)
5 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
Ребёнок родился от V беременности, V родов, (три мертворождённости, 1 ребёнок умер от гемолитической болезни новорожденных). Масса при рождении 3000 г, оценка по шкале Апгар 3 балла. У матери отрицательный резус-фактор, группа крови 0(I), титр резус-антител 1:128. Родоразрешение путём кесарева сечения.
Состояние ребенка тяжёлое, резко бледен. Отёчность голеней, стоп и мошонки. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 64 в мин. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 168 ударов в минуту. Живот увеличен в объеме, с расширенной венозной сетью. Печень и селезёнка выступают на 4 см из под края реберной дуги.
Группа крови ребенка А(II), положительный резус-фактор.
Анализ крови: эритроциты - 1,5 Т/л, Нв - 46 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты - 5,5%, эритробласты - 50:100, нормоциты - 35:100, лейкоциты - 16 Г/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 36%, моноциты – 5%, СОЭ - 3мм/час.
Билирубин - 45 мкмоль/л за счет непрямого.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
4. Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1 ГБН, отечная форма (бледен, отёчность стоп, голеней, мошонки, расширение границ сердца и глухость тонов)
2. Проникшие в кровоток матери эритроциты плода, имеющие D-антиген, отсутствующий у матери, приводят во время первой беременности к синтезу вначале Rh-антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М, которые через плаценту не проникают, а затем и антител класса IgG, которые уже могут проникать через плаценту. Во время беременности и из-за малого количества эритроцитов у плода, а также из-за активных иммуносупрессорных механизмов первичный иммунный ответ у матери снижен, но после рождения ребенка и в связи с большим количеством эритроцитов ребенка в кровотоке матери, проникших туда в родах, и из-за снятия иммуносупрессии происходит активный синтез резус-антител, поэтому введение экзогенных резус-антител в течение 24-72 ч после родов или аборта эффективный метод и снижения резус-сенсибилизации, и частоты резус-ГБН.