Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1640
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СРБ +++, СОЭ – 20 мм/час, серомукоид – 0,40 ед., повышение титра АСЛ-О.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4 Укажите принципы терапии данного заболевания.
(c указанием конкретных препаратов)
5 Какой прогноз заболевания у ребенка
1. ОРЛ малая хорея( Хорея, потому что появилась раздражительность, гримасничанье, разбросанность движений, ухудшился почерк и предметы стали падать из рук. объективно определяется плаксивость, гиперкинезы в верхних конечностях, мышечная гипотония, невозможно выполнение пальце-носовой пробы)
2.результат иммунного ответа организма на антигены гемолитического стрептококка групы а . Токсическое воздействие стрептококковых ферментов.
3.ЭКГ- исключение функциональных нарушений
Электроэнцефалография – выявляет изменения в биоэлектрической активности мозга. Электромиография для исследования биопотенциалов скелетных мышц. При хорее наблюдается удлинение потенциалов и асинхронность в их возникновении. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. Позитронная эмиссионная томография.
4.с целью эрадикации стрептококков группы А из носоглотки. Препаратом выбора являются антибиотики пенициллинового ряда. Рекомендованные суточные дозы детям - 400-600 тыс ЕД. Ретарпен
Также проводится противовоспалительная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
(диклофенак нария, аспирин) и глюкокортикостероидов (ГКС) преднизолон .,кардиотропные препараты (10% р-р глюкозы,кокарбоксилаза вит,с в\в), милдронат , аспаркам
Диетотерапия стол №10,санаторно курортное лечение.
Тишина, спокойствие, диспансероне наблюдение.
5.При адекватном лечении все симптомы хореи полностью купируются и не оставляют следа, хотя малые непроизвольные движения, незаметные при осмотре, могут сохраняться несколько лет.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 не все данные диагноза Вы написали, нет степени недостаточности и ее обоснования
2 - 2 это не ответ на поставленный вопрос
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 20
Мальчик 15-лет, предъявляет жалобы на периоды кашеля, сопровождающиеся осиплостью голоса и затруднением дыхания,
боль за грудиной, отрыжку, изжогу. Данные симптомы появляются несколько раз в неделю, иногда в ночное время. Консультирован аллергологом – данных за бронхиальную астму нет. Наблюдается гастроэнтерологом по поводу хронического гастрита с повышенной кислотообразующей функцией, по поводу чего получает фосфалюгель, ранитидин. Мальчик регулярно посещает тренажерный зал.
Объективно: состояние удовлетворительное. Не лихорадит. Кожные покровы бледные. При осмотре ротовой полости отмечается множественный кариес, участок афтозного стоматита. Язык густо обложен белым налетом. Зев спокоен. В легких – ясный легочной звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Определяется болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Укажите методы исследования для уточнения причины заболевания и опишите их вероятные результаты.
4 Укажите патогенетическую терапию данного заболевания и обоснуйте свой ответ
(c указанием названий конкретных препаратов)
5 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
1-
2-
3-
4-
5-
Комментарии
Комментарий:
1 - 2 Вы не ответили на впросы
Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на утомляемость, боль в животе и поясничной области, частые, болезненные мочеиспускания.
За 4 дня до поступления в клинику отмечалось повышение температуры до 38,5°С, однократная рвота, боль в животе. При осмотре хирургом патологии не выявлено.
Из анамнеза жизни: девочка болела 5-6 раз в год ОРВИ.
При поступлении состояние тяжелое. Лихорадит на фебрильных цифрах. Кожа бледная, слизистые сухие. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление - 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий. Отмечается болезненность при пальпации левой почки. Симптом Пастернацкого слева положительный. Мочеиспускания частые, болезненные.
Общий анализ крови: Нв -110 г/л, лейкоциты - 12,5 Г/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 17%, моноциты - 5%, СОЭ - 34 мм/час.
Общий анализ мочи: белок- 0,33 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, неизмененные.
Биохимическое исследование крови: мочевина - 6,32 ммоль/л, креатинин крови – 0,08 ммоль/л, общий белок - 72 г/л, холестерин - 4,8 ммоль/л.
Бак посев мочи – E. Coli 106.
Проба по Зимницкому: дневной диурез - 250мл, ночной диурез – 750 мл, колебания относительной плотности – 1002-1010.
УЗИ почек – правая почка обычных размеров и формы, кортико-медулярная дифференцировка сохранена, левая почка увеличена в размере, лоханка по типу двойной.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите терапию данного заболевания(c указанием названий конкретных препаратов).Укажите прогноз данного заболевания
1-
2-
3-
4-
5-
Комментарии
Комментарий:
1 - 2 Вы не ответили на вопросы
Мальчик 7 лет, госпитализирован с жалобами на желтуху, слабость. Болеет в течение года, несколько раз лечился в инфекционном отделении с подозрением на гепатит, но этот диагноз был исключен. Для дальнейшего обследования ребенок направлен в гематологическое отделение.
На момент осмотра общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, определятся желтушное окрашивание кожных покровов и склер, "готическое" небо. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушивается короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги. Моча желтого цвета, кал – не изменен.
Анализ крови: эритроциты – 2,0 Т/л, Нв – 60 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 58%, тромбоциты – 250 Г/л, лейкоциты – 16 Г/л, эозинофилы – 2%, миелоциты – %, юные – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 20%, моноциты – 4%, нормоциты 12:100 лейкоцитов, СОЭ – 22 мм/ч.
Общий билирубин – 51,3 мкмоль/л за счет непрямого.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какой криз переносит ребенок: гемолитический или арегенераторный? Ответ обоснуйте.
4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
1 Болезнь Миньковского-Шоффара , гемолитический синдром проявляющийся желтухой и спленомегалией , характерное "готическое" небо
2Из-за дефекта структуры мембраны белков эритроцита (генетического) - спектрин и анкирин - повышается проницаемость для ионов натрия и воды, что изменяют форму эритроцитов на шаровидную. Эритроциты разрушаются в селезенке, но из-за фагоцитарной гиперактивности органа происходит его гиперплазия и дальнейшее повышение фагоцитарной активности.
3 гемолитический криз - ретикулоцитоз , билирубинэмия
4 Верифицирующие тесты. Выявляется уменьшение осмотической устойчивости эритроцитов в виде повышенной чувствительности к лизису в гипотонических растворах NaCl (0,4-0,6%). Также характерна слабая способность красных клеток крови к фиксации флуоресцентного красителя эозин-5-малеимида при ЭМА-тесте. Электрофорез мембранных белков эритроцитов позволяет точно определить дефицит конкретного протеина (спектрин, анкирин).
Инструментальные исследования. При УЗИ органов брюшной полости у пациента с любой формой наследственного микросфероцитоза обнаруживается увеличение селезенки, а иногда и печени. Часто находят камни в желчном пузыре. На рентгенографии костей черепа, трубчатых костей видны признаки разрастания костного мозга – расширение костномозгового канала, участки остеопороза, истончение кортикального слоя.
5 Спектр исключаемых патологий при болезни Минковского-Шоффара довольно широк. Наиболее часто приходится дифференцировать НМС от аутоиммунных гемолитических анемий. С этой целью для исключения иммунной природы гемолиза проводят антиглобулиновый тест (реакцию Кумбса). При НМС результат отрицательный. Легкие формы, сопровождающиеся лишь желтухой и небольшой спленомегалией, нужно отличать от доброкачественных гипербилирубинемий (синдрома Жильбера). Перегрузку железом дифференцируют с первичным (наследственным) гемохроматозом.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 нет обоснования
2 - 5
3 - 4 ответ не полный
4 - 5
5 - 5
Итого 22
Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела, сыпь на руках и ногах. 10 дней назад беспокоила боль в горле, к врачу не обращались.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, вялый, бледный. Температура тела 38,8°С. На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках. Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 98 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Стул, мочеиспускания – в норме.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв - 118 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 14,6 Г/л, эозинофилы - 4%, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ - 20 мм/час. тромбоциты - 208 Г/л.
Анализ мочи: удельный вес – 1015,. белок - 0,033 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии у данного ребенка.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка
(с указанием названий конкретных препаратов)
1.Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна- Геноха; кожная, суставная форма, максимальная степень активности, острое течение, средне-тяжелая форма. Шкала кровоточивости неивеста, нет данных о размерах и кол-вах синяков
Диагноз выставлен на основании: кожная форма( На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках), сустваная форма (Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные), незадолго перенес вирусную инфекцию дыхательных путей( боль в горле) предположительно стрептококк. Температура 38,8; в анализах повыш соэ, лейкоцитоз, нейтрофилез, протеинурия, гематурия, лекоциты в моче.
2. В основе механизма развития геморрагического васкулита лежит образование иммунных комплексов и повышение активности белков системы комплемента. Циркулируя в крови, они откладываются на внутренней поверхности стенки мелких сосудов (венул, артериол, капилляров), вызывая ее повреждение с возникновением асептического воспалительного процесса. Воспаление сосудистой стенки в свою очередь приводит к повышению ее проницаемости, отложению в просвете сосуда фибрина и тромботических масс, что обуславливает основные клинические признаки заболевания — кожно-геморрагический синдром и микротромбирование сосудистого русла с поражением ЖКТ, почек, суставов.
3. Тромбоциты - н 180-320 ( при ГВ тромбоцитопения) ретракция кровяного сгустка (Н 24 часа-полная) длительность кровотечения по Дьюку в норме до 5-6 мин,
при ГВ больше 6мин. свертыв.капилярной крови в норме 2-3 - 5,5 мин, при ГВ больше мин свертываемость венозной крови в норме 6-8 мин, при ГВ свыше 10 мин. не всегда будут эти проявления, но чаще гиперкоагуляция.