Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1636
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, Болезнь Верльгофа средне-тяжелой степени тяжести. Данный диагноз подтверждает:
- на коже туловища, нижних конечностей - экхимозы различной величины
-геморагии несимметричны
- частые носовые кровотечения, появления синяков
- снижены тромбоциты
- снижены эритроциты на фоне кровотечений
2. Патогенез основан на образовании антител к тромбоцитам организма, комплекс антител и тромбоцит поступает в селезенку где разрушаются, это сокращает жизненный цикл тромбоцита до 2х дней
3. Проба резистентность капиляров - положительна, определение антитромбоцитарных антител сыворотке крови и на поверхности тромбоцитов положительна, анализ костяного мозга, аутокоагуляционный тест, определения тромбоцитарного времени
4. Диет стол 5, продукты богатые белком и солями кальция, витаминизированные ограничение употребление продуктов содержащих уксус
5. Глюкокортикостероиды - метилпреднизолон 30мг/кг/сут до 3х дней, снижать дозу в течении недели
Адроксон в/м 1мл 0.25% р-р
Аминокапроновая к-та до 6 гр. В сутки, в/в капельно
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 интерпретация мед. терминами, а не "снижены тромбоциты,снижены эритроциты на фоне кровотечений "
2 - 4 очень кратко
3 - 3 анализ костяного ????и где ожидаемые результаты подтверждающие диагноз
4 - 5
5 - 3 Лечение требует дополнений
Итого 19
Девочка 14 лет, жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, исхудание, боли в области сердца. Больна около двух месяцев, накануне имела место стрессовая ситуация.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Девочка пониженного питания. Отмечаются гипергидроз кожи, экзофтальм. Выявляется диффузное увеличение щитовидной железы II степени, щитовидная железа при пальпации безболезненная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений - 130 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/70 мм рт.ст.
УЗИ щитовидной железы - железа диффузно увеличена, эхогенность её однородная.
ЭКГ - высокий вольтаж зубцов, синусовая тахикардия, ускорение AV-проводимости.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
5. Укажите принципы терапии данного заболевания.(с указанием названий конкретных препаратов)Ответ обоснуйте.
Комментарии
Комментарий:
1 - 2 Вы не ответили на вопросы
Девочка 11 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела, сыпь на руках и ногах. 2 недели назад отмечалась погрешность в питании: девочка съела много цитрусовых и шоколадных конфет.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, вялая, бледная. На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках. Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Стул, мочеиспускания – в норме.
Анализ крови: эритроциты - 3,5 Т/л, Нв - 112 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 11,6 Г/л, эозинофилы - 8%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ - 10 мм/час. тромбоциты - 208 Г/л.
Анализ мочи: удельный вес – 1015, белок - 0,033 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1.Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна- Геноха; кожная, суставная форма, максимальная степень активности, острое течение, средне-тяжелая форма. Шкала кровоточивости неивеста, нет данных о размерах и кол-вах синяков
2 Диагноз выставлен на основании: кожная форма( На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках), сустваная форма (Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные), незадолго перенес вирусную инфекцию дыхательных путей( боль в горле) предположительно стрептококк. в анализах повыш соэ, протеинурия, гематурия, лекоциты в моче.
3 Тромбоциты - н 180-320 ( при ГВ тромбоцитопения) ретракция кровяного сгустка (Н 24 часа-полная) длительность кровотечения по Дьюку в норме до 5-6 мин, приГВ больше 6мин.
свертыв.капилярной крови в норме 2-3 - 5,5 мин, при ГВ больше мин свертываемость венозной крови в норме 6-8 мин, при ГВ свыше 10 мин. не всегдабудут эти проявления, но чаще гиперкоагуляция.
ачтв - укорочено повышение уровня фактора Виллебранда в плазме снижение антитромбина 3 лейкоцитоз, нейтрофилез, повыш соэ Повышение содержания циркулирующих иммунных комплексов СРБ, иммуноглобулин А
узи почек, узи ОБП,
4 Стол 5 по Певзнеру ( кожная и суствная форма) + постельный режим до полного исчезновения геморрагических пятен, стол должен быть гипоаллергенным
5 Антиагреганты- курантил/трентал до 3нед до 6 мес.
антикоагулянты - гепарин
аб - цефтриаксон Антигистаминные - цетрин, лоратадин, преднизолон( при тяжелых формах)
нпвс - ибупрофен, нурофен
энтеросорбенты - энеросгель
при неэф. криоплазма ( антитромбин3), при интоксикации реополиглюкин. , никотиновая кислота.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 4 в моче белок и лейкоциты норма
3 - 4 ответ требует дополнений
4 - 5
5 - 5
Итого 23
| Тест начат | Вторник, 26 апреля 2022, 19:40 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Вторник, 26 апреля 2022, 20:10 |
| Прошло времени | 30 мин. |
| Баллы | 4,40/5,00 |
| Оценка | 8,80 из 10,00 (88%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На 2-й день жизни у ребенка, родившегося с массой 3500 г. отмечено повышение температуры тела до 38,5°С. Ребенок приложен к груди в конце 1-х суток.
При осмотре ребенок беспокойный. Отмечается жажда, сухость слизистых оболочек и кожи. Большой родничок запавший. За сутки потерял 100 г веса. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Дыхание пуэрильное, частота дыханий 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какой фактор привел к развитию данного состояния?
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.
4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния.
1. Транзиторная гипертермия
Жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, потеря 100 г веса за сутки.
2. К данному состоянию могло привести нарушение режима питания, так как здоровый доношенный ребёнок должен был быть приложен к груди в течение первых 60 минут после рождения, недополучение необходимого количества жидкости.
3. Процессы терморегуляции еще не сформированы и чувствительные к изменениям окружающей, и соблюдению режима.
4. Прижерживаться диеты, при которой объём потребляемого молока соответствует массе тела ( разовый объём потребляемого молока должен составить на 2 сутки 160 г, на 3 сутки - 240 г.) . Прикладывать к груди по первому требованию.
5. Недопускать перегревания ребёнка.
Соблюдать температурный режим окружающей среды, соблюдать режим питания.
Конец формы
Комментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 5
3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
4 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам для данного ребенка)
5 вопрос - 5
| Тест начат | Вторник, 26 апреля 2022, 20:12 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Вторник, 26 апреля 2022, 20:42 |
| Прошло времени | 29 мин. 58 сек. |
| Баллы | 4,40/5,00 |
| Оценка | 8,80 из 10,00 (88%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Доношенный ребенок родился от II беременности с массой 3000 г. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем. Из анамнеза известно, что у матери 0(I)Rh – отрицательная группа крови, у ребенка – А(II) Rh - положительная.
Состояние ребенка на 2-й день жизни ухудшилось. Ребенок бледный, вялый, отмечаются судорожные подергивания конечностей, повторные срыгивания, однократно – рвота. Ребенок отказывается от еды. печень увеличена. Отмечается желтушное окрашивание кожи лица, груди, живота, бедер. В легких – пуэрильное дыхание, частота дыхания – 44 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 148 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см ниже края реберной дуги.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5. Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)
1. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус- и по системе АВ0-несовместимости, желтушная форма, средне-тяжелая степень тяжести.