Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1633
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Девочка 7 мес., поступила в клинику с жалобами матери на то, что во время длительного плача голос ребенка изменился («петушиный крик»), ребенок покрылся липким потом, затем дыхание остановилось, появился цианоз лица. Через несколько секунд ребенок глубоко вдохнул, после чего состояние нормализовалось.
Объективно: на момент осмотра общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечаются костные деформации на голове, туловище: гиперплазия лобных и теменных бугров, Гаррисонова борозда, «рахитические четки», «рахитические браслеты». У ребенка 1 зуб. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Рахит средней степени тяжести, период разгара, подострое течение.
В обоснование: в пользу рахита средней степени тяжести говорят: костные деформации на голове, туловище: гиперплазия лобных и теменных бугров, Гаррисонова борозда, «рахитические четки», «рахитические браслеты»«петушиный крик» . В пользу периода разгара: признаки поражения костной системы
, внутренних органов. В пользу подострого течения: симптомы гиперплазии остеоидной ткани - гиперплазия лобных и теменных бугров, Гаррисонова борозда. В пользу остеоидной гиперплазии: «рахитические четки», «рахитические браслеты»
2. К рахитут привел гиповитаминоз витамина Д, его экзогенная (недостаточное поступление кальция и фосфора в организм ребенка, недостаточное поступление витамина Д с пищей, недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция) или эндогенная ( нарушение всасывания витамина Д, кальция и фосфора в кишечнике, нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой и нарушение утилизации костной тканью и т.д.) причины.
Патлгенез:
3. Рентгенография - в трубчатых костях – расширение метафизов, остеопороз, особенно в зоне энхондрального окостенения, эпифиз по типу блюдца или чашки.
Общий анализ крови - снижение уровня гемоглобина.
БХ крови - снижение содержания общего кальция, неорганического фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
4. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления -200 мл.
Молочнокислый "МЫАМ" - 200мл
Овощной суп - пюре на мясном бульоне 170 мл, мясной фарш 30,0, сухарик 5,0, сок яблочный 40 мл
10% гречневая каша на овощном отваре - 200 мл, 1А желтка, масло сливочное 4,0, яблоко 50,0
Молочнокислый "КАК" 200 мл
Поликомпонентное овощное пюре 170 мл, творог 30,0, масло растительное 2,0
Лечение
1.Этиологическое:
Витамин Д3 по 4000 ЕД в сутки, курс - 30 дней.
2.АТФ-лонг внутрь 3 р/д.
3. Глюконат кальция внутрь 3 р/д (назначается недоношенным детям и детям с выраженными
признаками остеомаляции - кальцийпенический вариант рахита).
4. Актиферрин внутрь 3 р/д
5. Линекс 3 р/д.
5. Антенатальная профилактика - здоровым беременным с 28-32 неделю назначают витамин Д3 -по 500МЕ - в течении 6-8 недель ежедневно
Постнатальный - здоровым доношенным детям с 1 месяуа жизни по
| | | |
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 2 (Вы указали неверный основной диагноз)
Конец формы
| Тест начат | Четверг, 28 апреля 2022, 20:10 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Четверг, 28 апреля 2022, 20:40 |
| Прошло времени | 30 мин. 3 сек. |
| Баллы | 4,00/5,00 |
| Оценка | 8,00 из 10,00 (80%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие.
Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Белково-энергетическая недостаточность III степени.
В обоснование: подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший головку не держит.Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Температура тела 35,9°С.
2.
3. ОАК (возможно снижение эритроцитов, Hb, СОЭ), копрограмма (могут быть остатки непереваренной клетчатки, слизь, нейтральные жиры), бактериологическое исследование кала (появление условно-патогенных бактерий, снижение бифидо- и лактобактерий). БАК (снижение общего белка, альбуминов). УЗИ органов брюшной полости, возможно назначение ФГДС (в основном, назначается при рвоте и срыгиваниях).