Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1629
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
накапливается и оказывает токсическое действие, в следствие чего поражаются структуры головного мозга и другие системы.
3. Повреждение (гибель) ядер основания головного мозга.
4. После неэффективной фототерапии необходимо заменное переливание крови.
3. Реакцию Кумбса. Затем - определение почасового прироста билирубина.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз требует коррекции, не указана степень тяжести, форма, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 3 (патогенез необходимо значительно дополнить)
3 вопрос - 3 (Вас просили указать причину развития осложнения у данного ребенка, а не следствие)
4 вопрос - 3 (терапию необходимо значительно дополнить, написать принципы ЗПК, объем, какую кровь использовать)
5 вопрос - 4 (проба Кумбса не влияет на тактик врача)
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 3-х дней родился в ягодичном предлежании с массой 3200 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов на 1-й минуте, 8 баллов на 5-й минуте.
При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой руке. Она приведена к туловищу, повернута внутрь. В проксимальных отделах правой руки отмечается снижение мышечного тонуса, отсутствует рефлекс Моро. Кисть в ладонном сгибании, повернута назад и кнаружи, хватательный рефлекс сохранен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Проведете дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите принципы терапии данного больного (с указанием названий конкретных препаратов)
1. Родовая травма спинного мозга, паралич Дюшена-Эрба. Острый период (в течении первых 10 дней), средней тяжести. Обоснование: отсутствие активных движений и снижение мышечного тонуса в проксимальных отделах правой руки; отсутствие рефлекса Моро, сохранены движения в кисти, а также сохранен рефлекс Робинсона.
2. Ягодичное предлежание плода.
3. Травматическое повреждение верхнего ствола плечевого сплетения, образованного спинномозговыми корешками С5 и С6.
4. Паралич Дежерин-Клюмпке (снижение или отсутствие движений кисти и пальцев - "когтистая" или "тюленья" лапка, рефлекс Робинсона отсутствует, снижается рефлекс Моро). Тотальный паралич верхней конечности (симптом "шарфа", объединение симптомов проксимального и дистального параличей). Паралич диафрагмального нерва (для него характерны дыхательные расстройства). Перелом ключицы (сильная боль в области травмы, смещение плеча, ограничения движения, хруст и усиление боли при попытки поднять руку), остеомиелит (сильная распирающая боль в области пораженной кости, локальный отек, фебрильная температура), пороками развития спинного мозга.
5. Медицинское наблюдение за новорожденным ребенком с родовой травмой. Новорожденному показана физиотерапия, упражнения с пассивными движениями. Цель - предупреждение контрактур. А также посиндромная терапия.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 5
3 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)
4 вопрос - 5
5 вопрос - 4 (Вас просили написать лечение с конкретными препаратами!!!)
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,40 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мать новорожденного ребенка за неделю до родов перенесла ангину. На 7 день жизни у ребенка повысилась температура до 39
, появилось срыгивание, бледность кожи, снижение массы тела. Состояние ребенка тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. На лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Гнойное отделяемое из пупочной ранки. Над легкими укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах. Тоны сердца глухие. Частота сердечных сокращений - 200 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже реберного края. Диурез снижен, стула не было вторые сутки.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите дополнительные методы исследовании, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты.
3. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
4. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.
1. Поздняя (более 72 часов после рождения) неонатальный сепсис (синдром интоксикации, бледность+сероватый оттенок кожных покровов, срыгивание, потеря в весе, полиорганная недостаточнсть). Гнойный омфалит (гнойное отделяемое из пупочной ранки). Везикулопустулез (на лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком). Пневмония (укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах).
2. ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ, анемия, может быть лейкопения, нейтропения); бактериальный посев крови для выявления возбудителя; БАК (гипопротеинемия с уменьшением уровня альбуминов и увеличением а1 и а2-глобулинов, положительная реакция на С-реактивный белок; клинический анализ мочи.
3. ВУИ (поражение ЦНС, полиорганная недостаточность), с иммунодефицитами, острым лейкозом, тяжелым течением при единичном гнойном очаге инфекции
4. Медикаментозное лечение: ампициллин или цефотаксим+аминогликозид (при невыясненной этиологии возбудителя). Инфузионная терапия. Иммунотерапия: нормальный иммуноглобулин человека («Биофарма», «Sandos») в/в, в/м. Диета - малышу необходимо питаться чаще и меньшими объемами. (для расчета не указана масса ребенка)
5. Контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, рационального питания. Соблюдение санитарно-эпидемического режима в отделении. Контроль за состоянием р
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос -4 (диагноз требует коррекции, не указана клиническая форма, период, течение, входные ворота, основание необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (ответ можно дополнить)
3 вопрос - 3 (Вы только указали заболевания, а дифдиагноз не провели)
4 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам, для этого необходимо было рассчитать суточный объем питания для данного ребенка, разовый объем и написать количество кормлений по часам!!!!) Терапию необходимо дополнить)
5 вопрос - 3 (ответ требует дополнения)
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 8 мес., на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг, поступил с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при купании ребенка. При осмотре в санпропускнике вновь дал судороги, наступила потеря сознания. Через 3 минуты пришел в себя, уснул.
Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Спазмофилия, явная форма, эклампсия. Рахит II степени, период разгара, подострое течение. Обоснование: приступ судорог с остановкой дыхания, цианозом и потерей сознания; положительные симптомы Хвостека, Труссо; определяются "рахитические четки", голова квадратной формы, нарушение прорезывания зубов.
2. Из-за резкого синтеза или поступления в больших количествах витамина Д. Это приводит к выработке в больших количествах активных метаболитов витамина Д. Это подавляет функцию паращитовидных желез, усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Это приводит к развитию алкалоза, гиперфосфатемии. Кальций откладывает в костях, в крови его содержание критически падает.
3. Повреждение (гибель) ядер основания головного мозга.
4. После неэффективной фототерапии необходимо заменное переливание крови.
3. Реакцию Кумбса. Затем - определение почасового прироста билирубина.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз требует коррекции, не указана степень тяжести, форма, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 3 (патогенез необходимо значительно дополнить)
3 вопрос - 3 (Вас просили указать причину развития осложнения у данного ребенка, а не следствие)
4 вопрос - 3 (терапию необходимо значительно дополнить, написать принципы ЗПК, объем, какую кровь использовать)
5 вопрос - 4 (проба Кумбса не влияет на тактик врача)
| Тест начат | Среда, 27 апреля 2022, 20:16 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Среда, 27 апреля 2022, 20:45 |
| Прошло времени | 29 мин. 12 сек. |
| Баллы | 4,60/5,00 |
| Оценка | 9,20 из 10,00 (92%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Ребенок 3-х дней родился в ягодичном предлежании с массой 3200 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов на 1-й минуте, 8 баллов на 5-й минуте.
При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой руке. Она приведена к туловищу, повернута внутрь. В проксимальных отделах правой руки отмечается снижение мышечного тонуса, отсутствует рефлекс Моро. Кисть в ладонном сгибании, повернута назад и кнаружи, хватательный рефлекс сохранен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Проведете дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите принципы терапии данного больного (с указанием названий конкретных препаратов)
1. Родовая травма спинного мозга, паралич Дюшена-Эрба. Острый период (в течении первых 10 дней), средней тяжести. Обоснование: отсутствие активных движений и снижение мышечного тонуса в проксимальных отделах правой руки; отсутствие рефлекса Моро, сохранены движения в кисти, а также сохранен рефлекс Робинсона.
2. Ягодичное предлежание плода.
3. Травматическое повреждение верхнего ствола плечевого сплетения, образованного спинномозговыми корешками С5 и С6.
4. Паралич Дежерин-Клюмпке (снижение или отсутствие движений кисти и пальцев - "когтистая" или "тюленья" лапка, рефлекс Робинсона отсутствует, снижается рефлекс Моро). Тотальный паралич верхней конечности (симптом "шарфа", объединение симптомов проксимального и дистального параличей). Паралич диафрагмального нерва (для него характерны дыхательные расстройства). Перелом ключицы (сильная боль в области травмы, смещение плеча, ограничения движения, хруст и усиление боли при попытки поднять руку), остеомиелит (сильная распирающая боль в области пораженной кости, локальный отек, фебрильная температура), пороками развития спинного мозга.
5. Медицинское наблюдение за новорожденным ребенком с родовой травмой. Новорожденному показана физиотерапия, упражнения с пассивными движениями. Цель - предупреждение контрактур. А также посиндромная терапия.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 5
3 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)
4 вопрос - 5
5 вопрос - 4 (Вас просили написать лечение с конкретными препаратами!!!)
| Тест начат | Среда, 27 апреля 2022, 21:28 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Среда, 27 апреля 2022, 21:58 |
| Прошло времени | 30 мин. |
| Баллы | 3,40/5,00 |
| Оценка | 6,80 из 10,00 (68%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,40 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Мать новорожденного ребенка за неделю до родов перенесла ангину. На 7 день жизни у ребенка повысилась температура до 39
, появилось срыгивание, бледность кожи, снижение массы тела. Состояние ребенка тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. На лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Гнойное отделяемое из пупочной ранки. Над легкими укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах. Тоны сердца глухие. Частота сердечных сокращений - 200 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже реберного края. Диурез снижен, стула не было вторые сутки. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите дополнительные методы исследовании, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты.
3. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
4. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.
1. Поздняя (более 72 часов после рождения) неонатальный сепсис (синдром интоксикации, бледность+сероватый оттенок кожных покровов, срыгивание, потеря в весе, полиорганная недостаточнсть). Гнойный омфалит (гнойное отделяемое из пупочной ранки). Везикулопустулез (на лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком). Пневмония (укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах).
2. ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ, анемия, может быть лейкопения, нейтропения); бактериальный посев крови для выявления возбудителя; БАК (гипопротеинемия с уменьшением уровня альбуминов и увеличением а1 и а2-глобулинов, положительная реакция на С-реактивный белок; клинический анализ мочи.
3. ВУИ (поражение ЦНС, полиорганная недостаточность), с иммунодефицитами, острым лейкозом, тяжелым течением при единичном гнойном очаге инфекции
4. Медикаментозное лечение: ампициллин или цефотаксим+аминогликозид (при невыясненной этиологии возбудителя). Инфузионная терапия. Иммунотерапия: нормальный иммуноглобулин человека («Биофарма», «Sandos») в/в, в/м. Диета - малышу необходимо питаться чаще и меньшими объемами. (для расчета не указана масса ребенка)
5. Контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, рационального питания. Соблюдение санитарно-эпидемического режима в отделении. Контроль за состоянием р
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос -4 (диагноз требует коррекции, не указана клиническая форма, период, течение, входные ворота, основание необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (ответ можно дополнить)
3 вопрос - 3 (Вы только указали заболевания, а дифдиагноз не провели)
4 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам, для этого необходимо было рассчитать суточный объем питания для данного ребенка, разовый объем и написать количество кормлений по часам!!!!) Терапию необходимо дополнить)
5 вопрос - 3 (ответ требует дополнения)
| Тест начат | Четверг, 28 апреля 2022, 17:25 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Четверг, 28 апреля 2022, 17:55 |
| Прошло времени | 29 мин. 54 сек. |
| Баллы | 4,20/5,00 |
| Оценка | 8,40 из 10,00 (84%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Ребенок 8 мес., на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг, поступил с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при купании ребенка. При осмотре в санпропускнике вновь дал судороги, наступила потеря сознания. Через 3 минуты пришел в себя, уснул.
Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Спазмофилия, явная форма, эклампсия. Рахит II степени, период разгара, подострое течение. Обоснование: приступ судорог с остановкой дыхания, цианозом и потерей сознания; положительные симптомы Хвостека, Труссо; определяются "рахитические четки", голова квадратной формы, нарушение прорезывания зубов.
2. Из-за резкого синтеза или поступления в больших количествах витамина Д. Это приводит к выработке в больших количествах активных метаболитов витамина Д. Это подавляет функцию паращитовидных желез, усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Это приводит к развитию алкалоза, гиперфосфатемии. Кальций откладывает в костях, в крови его содержание критически падает.