Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1632
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания.
5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.
1. Первичная асфиксия новорожденного умеренной тяжести
Оценка по шкале Апгар - 6 б., есть признаки гипоксии (цианоз конечностей и лица)
2. Прерывание кровотока через пуповину вследствие обвития пуповины.
3. Централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов из-за гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза. В легких, печени и почках накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это образуется большое количество цитокинов, которым принадлежит ведущая роль в развитии нарушений гемодинамики, гемостаза и микроциркуляции. Активируется каскад плазменных протеаз, что приводит к повреждению мембран клеток, повышению сосудистой проницаемости, формированию сладж–феномена и блокаде микроциркуляции, вплоть до ДВС-синдрома. Впоследствии происходит децентрализация кровообращения, гемодинамический коллапс и полиорганная недостаточность.
4. рН пуповинной крови может быть 7,0-7,15
5. При ухудшении состояния (снижении ЧСС, ЧДД и распространении и усилении цианоза) - начать АВСД-терапию. В данный момент нет показаний для реанимационный мероприятий. Необходимо постоянное наблюдение.
КомментарииКомментарий:
1 вопрос - 4 (для обоснования диагноза, необходимо было указать еще данные, которых у Вас нет в задаче, оценка по шкале Апгар является лишь одним из критериев оценки степени тяжести асфиксии).
2 вопрос - 4 (данные необходимо дополнить)
3 вопрос - 5
4 вопрос - 3 (ответ требует коррекции)
5 вопрос - 3 (необходимо значительно дополнить этапы оказания неотложной помощи данному ребенку)
Мать новорожденного ребенка за неделю до родов перенесла ангину. На 7 день жизни у ребенка повысилась температура до 39, появилось срыгивание, бледность кожи, снижение массы тела. Состояние ребенка тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. На лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Гнойное отделяемое из пупочной ранки. Над легкими укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах. Тоны сердца глухие. Частота сердечных сокращений - 200 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже реберного края. Диурез снижен, стула не было вторые сутки.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите дополнительные методы исследовании, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты.
3. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
4. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.
1. Поздний пупочный стафилококковый сепсис, септико-пиемическая форма, период разгара, острое течение: очаговая двухсторонняя пневмония, энтероколит, пиелонефрит, гнойный омфалит, инфекционная анемия.
Поздний, так как прошло более 72 часов с рождения. Пупочный сепсис, так как присутствует омфалит (входными воротами была пуповина)
2. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом влево, повышение СОЭ, анемия (токсическая, инфекционная), может быть лейкопения, нейтропения.
Бактпосев крови на стерильность: выделяется возбудитель (бактериемия).
Биохимический анализ крови: гипопротеинемия с уменьшением уровня альбуминов и увеличением альфп1- и альфа2-глобулинов, положительная реакция на С-реактивный белок, повышение показателей мочевины и креатинина
Клинический анализ мочи: резкое увеличение лейкоцитов, возможны эритроциты, бактерии
3. Дифдиагностика проводится с иммунодефицитами, внутриутробной инфекцией (развивается антенатально, быстро прогрессирует с резким нарушением ЦНС)
4. Диета:
Для разгрузки ЖКТ ребёнка и обеспечения функционального покоя органов на 4-6 ч
6:00 - водно-чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, Регидрон, Оралит
8:00 - водно-чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, Регидрон, Оралит
10:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл
12:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл
14:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл
16:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл
18:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл
20:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл
22:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл
24:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл
В течение суток допаивать теми же растворами
Лечение:
Цефотаксим в/в 2р/д
Амикин в/м 2 р/д
Инфузионная терапия в/в капельно 1 р/д 100 мл:
5 % раствор глюкозы 50мл
физиологический раствор 50мл
Антистафилококковый иммуноглобулин в/в 1 р/д 100 ЕД/кг на курс
Лактобактерин 3 р/д
Креон 3 р/д.фермент
Контрикал в/в 1 р/д.
Фолиевая кислота внутрь
5. Контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, рациональное питание для поддержания нормальной функции иммунной системы. При выявлении гнойно-воспалительных заболеваний у будущей мамы требуется своевременное комплексное лечение. Обязательно строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима в родильных домах. Малейшее изменение состояния новорожденного, появление местных очагов воспаления на коже в области пупочной ранки, дисфункция кишечника, отит требуют очень внимательного наблюдения и адекватного лечения для того, чтобы не допустить трансформации так называемых «малых гнойных инфекций» в септическое состояние.
КомментарииКомментарий:
1 вопрос - 3 (диагноз некорректный, где Вы увидели проявления энтероколита, если у ребенка нет стула 2 дня??? Как Вы определили наличие пиелонефрита без анализа мочи? Какая анемия без анализа крови???
Диагноз не подходит к конкретной задаче!!!! Обоснование некорректное)
2 вопрос - 4 (ответ требует коррекции)
3 вопрос - 3 (Вы только указали заболевания, а дифдиагноз не провели)
4 вопрос - 3 (диета указана неверно, т.к. у ребенка нет энтероколита)
5 вопрос - 4 (ответ требует дополнения)
Девочка 7 мес., поступила в клинику с жалобами матери на то, что во время длительного плача голос ребенка изменился («петушиный крик»), ребенок покрылся липким потом, затем дыхание остановилось, появился цианоз лица. Через несколько секунд ребенок глубоко вдохнул, после чего состояние нормализовалось.
Объективно: на момент осмотра общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечаются костные деформации на голове, туловище: гиперплазия лобных и теменных бугров, Гаррисонова борозда, «рахитические четки», «рахитические браслеты». У ребенка 1 зуб. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Спазмофилия, явная форма, ларингоспазм.
Рахит II степени, период разгара, подострое течение
Спазмофилия, так как в анамнезе есть судороги на фоне рахита. Ларингоспазм, так как остановилось дыхание, изменился голос ребёнка.
Рахит, так как есть признаки остеомаляции (краниотабес, Гаррисонова борозда), остеоидной гиперплазии («рахитические четки», «рахитические браслеты»), гипогенеза костной ткани (несвоевременное прорезывание зубов). II степень, так как есть умеренные изменения костной системы (реберные "четки", Гаррисонова борозда, «рахитические браслеты», но ещё нет нарушения со стороны ЦНС и других органов.
2. Рахит: недостаточное поступление витамина Д с пищей, недостаточное поступление кальция и фосфора в организм ребенка, недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, нарушение всасывания витамина Д, кальция и фосфора в кишечнике, нарушение преобразования витамина Д в активную форму, нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой и нарушение утилизации костной тканью, отсутствие и нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д.
Дефицит витамина Д - уменьшается всасывание кальция в кишечнике - гипокальциемия - гиперпродукция паратгормона - остеомаляция
Спазмофилия: длительное пребывание на солнце или одномоментный приеме большой дозы витамина Д- алкалоз - судороги
3. Клинический и БАК:
электролиты крови: гипокальциемия, гиперфосфатемия
КОС крови - алкалоз
повышение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина Д3 в сыворотке крови
снижение уровня гемоглобина в клиническом анализе крови
На рентгенограмме трубчатых костей – расширение метафизов, остеопороз, особенно в зоне энхондрального окостенения, эпифиз по типу блюдца или чашки.
4. Диета:
Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200 мл.
6:00 Молочнокислый NAN 200мл
10:00 10 % гречневая каша на овощном отваре 200 мл, масло сливочное 4,0, яблочный сок 50 мл
14:00 Овощной суп-пюре 170мл, мясной фарш 30,0, масло растительное 2,0, тертое яблоко 50,0
18:00 10 % овсяная каша на овощном отваре 200мл
22:00 Молочнокислый NAN 200мл
Лечение:
1. Глюконат кальция в/в 1 р/д
2. Седуксен в/м 2 р/д
3. Настойка валерианы 3 р/д
4. Через 7 дней - витамин D3
5. Антенатальная профилактика - беременные с 28 нед. 500 МЕ в теч. 6-8 нед.
Постнатальная - с 1 мес. возраста 500 МЕ/сутки в летнее время и по 1000 МЕ/сутки остальные месяцы в теч. 3 лет
Первичная профилактика спамофилии включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни,
КомментарииКомментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 3 (необходимо написать патогенетические механизмы основного заболевания, а не рахита!!!)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить перечень исследований))
4 вопрос - 4 (список можно дополнить)
5 вопрос - 4 (профилактика спазмофилии, а не рахита!!!!)
Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).