Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1631
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Белково-энергетическая недостаточность I степени
Так как есть дефицит массы тела почти 20%, ПЖК истончена только на туловище, умеренная бледность кожи, эластичность незначительно снижена, показатели крови в пределах нормы
2. Причиной был качественный недокорм (недостаточный объём питания, одностороннее питание)
Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса и регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС.
3.
Клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии)
Копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи)
Анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве)
Биохимические исследования (снижение содержания общего белка, альбуминов);
УЗИ ОБП
4. Долженствующая масса: 6000 г
I этап диетотерапии - установление толерантности к пище
Суточный объем пищи 1/7 от долженствующего: 6000 х 1/7 = 860 мл
Число кормлений: 6-7 раз
Объем одного кормления - 860:7 = 120 мл
6:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл
9:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл
12:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл
15:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл
18:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл
21:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл
24:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл
5. Лечение:
1. Креон 3 р/с
2. Линекс 3 р/с
3. Поливитамины с микроэлементами
4. Общий массаж
КомментарииКомментарий:
1 вопрос - 5 (только нужно указывать конкретный %)
2 вопрос - 4 (ответ требует коррекции, где Вы взяли информацию о недостаточном питании??? Причина в данной задаче иная)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 4 (диета нуждается в коррекции, Вы неверно рассчитали долженствующий вес)
5 вопрос – 5
Ребенок 2 лет. Жалобы мамы на высыпания на туловище, зуд. До года проявлений мать не отмечала. Сейчас ребенок получает овощное пюре нейтральных цветов, безмолочные каши, мясо курицы, кролика, телятину, овощной суп, ничего нового в последнее время не вводилось. Недавно родители поменяли место жительства, живут на первом этаже старого дома, в ванной - плесень, в квартире повышенная влажность. У старшего брата - бронхиальная астма.
При осмотре: ребенок беспокойный, кожа сухая с отдельными папулезными элементами и зонами лихенификации с нечеткими контурами, сыпь сопровождается сильным зудом, периодически беспокоен, капризен. Физическое развитие соответствует возрасту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 30 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания
1. Атопический дерматит, стадия обострения, детская форма, лёгкое течение
АтД, так как есть зуд сухость кожных покровов, множественные папулы, лихенификации.
Детская форма, так как ребёнок старше 2 лет.
Лёгкое течение, так как возникла впервые, нет эритемы, только зоны лихенификации.
2. Атопия – наследственно обусловленная способность организма к повышенной выработке IgE
Гиперреактивность кожи – повышенная, чрезмерная реакция кожи на раздражители, которые у большинства людей такой реакции не вызывают
У данного ребёнка явно есть наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, имеет место быть грибковая сенсебилизация.
При АтД установлено важное значение нарушений эпидермального барьера, увеличения сухости и трансэпидермальной потери воды, что создает возможность поступления аллергенов трансдермально с вовлечением механизмов, приводящих к повреждению кожи и способствующих ранней сенсибилизации организма и инициации воспаления. Сенсибилизация кожными аллергенами провоцирует системный аллергический ответ, а также сенсибилизацию верхних и нижних дыхательных путей. Сенсибилизированные в коже Т-лимфоциты мигрируют в лимфатические узлы, где вызывают Th2-тип иммунного ответа. В дальнейшем это может привести к аллергической реакции в дыхательных путях и бронхиальной астме.
3.
Клинический анализ крови (выявляется эозинофилия)
БАК (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, фибриноген, СРБ, глюкоза)
ОАМ
Бактериологическое исследование фекалий
Кожные тесты с атопическими аллергенами - в периоде ремиссии
Определение специфических IgE - антител к атопичнеским аллергенам
4. Диета ребёнку не нужна, в его рационе нет аллергенов.
Лечение:
1. Тавегил в/м или супрастин 3-7 дней, затем Фенистил внутрь 1 месяц
2. Местно: Тридерм 14 дней
3. Линекс 3 р/д
4. Креон 3 р/д
5. Энтеросгель 3 р/д
6. Ежедневный душ с увлажняющими гелями, не содержащими мыла, вода кипяченная.
5. Ребёнок с АтД должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением педиатра, консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, дерматолога) в зависимости от состояния и тяжести процесса проводятся 1 раз в 2-6 мес. Комплексное обследование с динамическим контролем состояния, определением изменений спектра и степени сенсибилизации, проводятся детям в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса по показаниям амбулаторно / в дневном стационаре.
Родителям этого ребёнка
нужно либо сменить место жительства (из-за грибковых поражений в квартире), либо устранить грибки в квартире.
КомментарииКомментарий:
1 вопрос - 4 (формулировка диагноза нуждается в коррекции, не указана распространенность процесса, неверно оценена степень тяжести, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)
3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить)
4 вопрос - 4 (ответ нуждается в коррекции)
5 вопрос - 4 (профилактика не заключается в диспансеризации!!!)
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Ребенок 3-х дней. Родился от первой беременности первых срочных родов с массой 3300 г. При осмотре выявлено покраснение кожных покровов, которое появилось сразу после рождения, а максимальную выраженность приобрело на второй день жизни.
На момент осмотра состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,6°С, сосет активно, крик громкий. Кожные покровы умеренно гиперемированы. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите сроки исчезновения симптомов данного транзиторного состояния
3. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1. Физиологический катар кожи (простая эритема). Состояние характеризуется покраснением кожных покровов с максимальной выраженностью на вторые сутки после рождения.
2. Данное транзиторное состояние может угаснуть к середине-концу первой недели, у недоношенных угасает к концу второй-третьей недели.
3. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с токсической эритемой (эритема с везикулезными или папулезными высыпаниями, которые появляются на второй-третий день жизни, локализация - туловище, конечности, лицо), милиа (беловато-желтые узелки 1-2 мм, локализация чаще на лице - переносица, крылья носа, лоб, редко по всему телу), родовой опухолью (отек предлежащей части, иногда с петехими), физиологической желтухой новорожденного (желтушное окрашивание склер и слизистых новорожденного).
4. Ребенку показано "кормление по требованию". 10-12 раз в стуки. Суточный объем молока - 240 мл (с расчетом по формуле Финкельштейна). Разовый объем - 30 мл.
5. Медицинское наблюдение за здоровым новорожденным ребенком.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (нет обоснования диагноза)
2 вопрос - 5
3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
4 вопрос - 4 (Вас просили расписать диету по часам для данного ребенка)
5 вопрос - 5
Ребенок родился от III беременности, III родов на сроке гестации 34 недели с массой 1900 г. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная, у матери – В(Ш), резус-отрицательная. Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. Через 10 часов уровень билирубина в сыворотке крови - 180 мкмоль/л. Подключена инфузионная терапия. На 3-й день присоединились вялость, срыгивания, на 5-й день – периодическое возбуждение, резкий «мозговой» крик.
При осмотре состояние тяжелое. Выражены иктеричность кожи и склер. Отмечается выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе. Рефлексы новорожденных снижены. Отсутствует сосательный рефлекс. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 58 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 164 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, что могло быть причиной развития осложнения у данного ребенка.
4. Какой должна быть тактика врача для предупреждения развития данного осложнения?
5. Какое исследование, определяющее тактику врача, необходимо было провести ребенку в первые сутки?
1. Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по резус-фактору. Осложнение - "Ядерная желтуха". Обоснование: в анамнезе - мать резус-отрицательная, ребенок резус-положительный; нарастание симптомов билирубиновой интоксикации, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе, «мозговой» крик, отсутствуе сосательного рефлекса.
2. Изоиммунная несовместимость крови матери и плода с предшествующей сенсобилизацией (третья беременность) матери к резус-антигену. Следствием гемолиза является гипербилирубинемия со свободным билирубином, который