Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1628
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1.Спазмофилия,эклампсия.
Отмечались клонико-тонические судороги.
2. Приеме большой дозы витамина Д
Причинами данной патологии чаще всего является длительное нахождение ребенка с открытыми участками тела на весеннем солнце или при одномоментном приеме большой дозы витамина Д (более редкая причина). В коже образуется или через желудочно-кишечный тракт поступает большое количество витамина Д. Быстро, почти внезапно увеличивается выработка активных метаболитов витамина Д. Это подавляет функцию паращитовидных желез, усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Из-за этого повышается щелочной резерв крови и развивается алкалоз, гипофосфатемия, которая была при рахите, сменяется гиперфосфатемией. Основная функция активных метаболитов витамина Д – перевести кальций из крови в кость. Кальций начинает усиленно откладываться в костях и его уровень в крови падает до критического. Гипокальциемия, алкалоз повышают судорожную готовность ребенка и возбудимость его нервной и мышечной систем
3.электролиты крови: гипокальциемия, гиперфосфатемия
КОС крови - алкалоз
4.Препараты кальция вначале в/в, затем внутрь.
Противосудорожные: седуксен 0,5 %-й в/м, аминазин в/м, ГОМК в/в – при появлении судорожного синдрома.
Витамин Д3 – через 5-7 дней 8000
5.Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни.
Барбитураты (люминал 2-3 раза в сутки по 0.005 г)
Следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 2 (Вы указали неверный диагноз)
| Тест начат | Четверг, 28 апреля 2022, 21:43 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Четверг, 28 апреля 2022, 22:13 |
| Прошло времени | 30 мин. |
| Баллы | 3,40/5,00 |
| Оценка | 6,80 из 10,00 (68%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,40 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Девочка 5 лет. Жалобы на повторную рвоту (6 раз в течение 2-х часов), которая возникла у ребенка после проведения дня рождения. Подобные состояния отмечены дважды за последние полгода на фоне ОРВИ. Перед эпизодами рвоты девочку беспокоила сильная головная боль, между эпизодами рвоты самочувствие ребенка не нарушено.
На момент осмотра состояние средней тяжести. Температура 36,5°С. Беспокоит тошнота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы чистые, обычного цвета и влажности. Язык сухой. В легких везикулярное дыхание, 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 130 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 43%, лимфоциты -49%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.
Глюкоза крови - 5,0 ммоль/л.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного состояния.
3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5. Укажите принципы профилактики и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Синдром цикличной рвоты
Жалобы на повторную рвоту (6 раз в течение 2-х часов), которая возникла у ребенка после проведения дня рождения. Подобные состояния отмечены дважды за последние полгода на фоне ОРВИ. Перед эпизодами рвоты девочку беспокоила сильная головная боль, между эпизодами рвоты самочувствие ребенка не нарушено.
2.Точная причина синдрома циклической рвоты неизвестна
3.Патогенез синдрома циклической рвоты многофакторный, с участием генетическим, вегетативным, центральных и экологических факторов.
Данные свидетельствуют о наличии сильного генетического компонента у детей с CVS, признаков митохондриальной гетероплазмии и других связанных с ними расстройств (например, мигрени и синдрома хронической усталости). Другие теории предполагают вегетативную дисфункцию
, симпатическую гиперреактивность и, возможно, участие в патогенезе нарушения синтеза кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF).
Обнаруживаются мутации в ДНК митохондрий.
4. Важно пить воду и жидкости, восполняющие потери электролитов (пероральные регидратационные препараты).
Диета № 4
Исключить продукты,которые оказывают механическое и химическое воздействие на слизистую ЖКТ
5 Благоприятно повлияют на общее состояние полноценный сон, отсутствие стрессовых ситуаций, исключение некоторых продуктов питания, таких как, сыр и шоколада, рекомендуется дробное питание маленькими порциями.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз необходимо дополнить, обоснование также необходимо дополнить)
2 вопрос - 2 (причины известны, в задаче указаны)
3 вопрос - 3 (патогенез подлежит коррекции и дополнению)
4 вопрос - 4 (диетотерапия требует коррекции, необходимо дополнить)
5 вопрос - 4 ( профилактик нужно дополнить)
Конец формы
Конец формы
Конец формы
Конец формы
Конец формы
Конец формы
Конец формы
Конец формы
Конец формы
Конец формы
Конец формы
| Тест начат | Четверг, 5 мая 2022, 21:14 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Четверг, 5 мая 2022, 21:44 |
| Прошло времени | 30 мин. 1 сек. |
| Баллы | 4,20/5,00 |
| Оценка | 8,40 из 10,00 (84%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
У мальчика 10 лет установлен диагноз сахарный диабет. Жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание, снижение аппетита, общую слабость
При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Отмечается запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные
, сухие. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм, тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 84 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень - у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стула, мочеиспускания не было.
В анализе крови уровень глюкозы - 20,5 ммоль/л.
Сахар в моче - 20 г/л, ацетон в моче +++.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Объясните появление запаха ацетона и наличие ацетона в моче.
3. Укажите основные патогенетические моменты данного состояния.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
5. Укажите принципы терапии данного ребенка
(с указанием названий конкретных препаратов)
1. Сахарный диабет тип 1, тяжелая форма, стадия декомпенсации, кетоацидоз. Обоснование: жажда, учащенное мочеиспускание, снижение аппетита, общая слабость, на кетоацидоз - запах ацетона изо рта, отсутствие стула и мочеиспускания, уровень глюкозы - 20,5 ммоль/л, сахар и ацетон в моче.
2. Внутриклеточный "голод" - гликогенолиз - неоглюкогенез, гликолиз - усиленное образование кетоновых тел - гиперкетонемия - клеточный ацидоз. , преобразуется в ацетон. Это летучее вещество, испаряется при дыхании, поэтому появляется запах ацетона изо рта пациента при выдохе.
3. Генетическая предрасположенность, связанная с генами МНС, проявляется, с одной стороны, образованием аутоантител, способных избирательно повреждать В-клетки островков поджелудочной железы, с другой, - уменьшением резистентности клеток к действию экзогенных повреждающих факторов (В-цитотропных вирусов и химических агентов). Все это вместе приводит к повреждению инсулярного аппарата и гибели В-клеток. Образование инсулина прекращается. Внутриклеточный "голод" - гликогенолиз - неоглюкогенез, гликолиз - усиленное образование кетоновых тел - гиперкетонемия - клеточный ацидоз.
4. Измерение рН артериальной крови (снижается до 6,8), определение кетоновых тел в сыворотке (повышен), определение уровни электролитов, азота мочевины в крови (АМК) и креатинина. Исследование газов в крови pCO2 (снижается до 15 мм. рт. ст). С-пептид в сыворотке крови (снижен или отсутствует); повышенный
уровень гликированного гемоглобина; повышенный уровень фруктозамина; наличие аутоантитител к антигенам β-клеток, к инсулину, к глутаматдекарбоксилазе.
5. Инсулинотерапия (инсулины короткого действия 1 ЕД на 1 мл физ.р-р) + регидратация (0,9% р-р NaCl). 10% р-р калия хлорида при дефиците калия. При необходимости бикарбонат (при pH <7,0).
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 где мед. термины(полидипсия, полиурия, гликемия, глюкозурия и т.д)
2 - 5
3 - 5
4 - 4 (снижается до 6,8) это ацидоз
5 - 3 лечение не полное
Итого 21
Конец формы
| Тест начат | Четверг, 5 мая 2022, 20:51 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Четверг, 5 мая 2022, 21:13 |
| Прошло времени | 22 мин. 1 сек. |
| Баллы | 5,00/5,00 |
| Оценка | 10,00 из 10,00 (100%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела, сыпь на руках и ногах. 10 дней назад беспокоила боль в горле, к врачу не обращались.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, вялый, бледный. Температура тела 38,8°С. На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках. Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 98 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Стул, мочеиспускания – в норме.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв - 118 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 14,6 Г/л, эозинофилы - 4%, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ - 20 мм/час. тромбоциты - 208 Г/л.