Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1624
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Анализ мочи: удельный вес – 1015,. белок - 0,033 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии у данного ребенка.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка
(с указанием названий конкретных препаратов)
1. Геморрагическиий васкулит, смешанная форма (кожная и суставная), 2 степень, острое течение. Обоснование: пятнисто-папулезные элементы, располагаются симметрично с локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг крупных суставов, ягодицах, коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные, повышение температуры нет, предшествующая боль в горле.
2. Ведущая роль в этиопатогенезе геморрагического васкулита принадлежит иммунокомплексному поражению мелких сосудов и развитию микротромбоваскулита. За 1-3 недели до клинических проявлений заболевания обычно удается выявить действие какого-либо антигена (вирусного, бактериального, медикаментозного, пищевого и др.). В организме на этот антиген вырабатываются антитела, которые с антигеном образуют иммунные комплексы. Они оседают на стенках мелких сосудов, в них развивается «асептическое» воспаления – васкулит. При этом повышается проницаемость сосудов, а в микроциркуляторном русле образуются микротромбы из форменных элементов крови. Для предотвращения тромбообразования в них потребляется (проникает) белок-антикоагулянт антитромбин III (предшественник гепарина), при этом его уровень в крови снижается.
3. Количество тромбоцитов в норме (200-300 Г/л или 50-70 тромбоцитов на 1000 эритроцитов). Ретракция кровяного сгустка в норме (через 24 часа – полная). Длительность кровотечения по Дьюку в норме (до 5,5 мин). Свертываемость капиллярной крови (по Сухареву) в норме (начало-2-3 мин, конец - 5,5 мин). Свертываемость венозной крови (по Ли-Уайту) в норме (6-8 мин., максимум – до 10 мин.). Грубых изменений свертывающей системы не находят, но как правило регистрируют тенденцию к гиперкоагуляции: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) укорочено - склонность к гиперкоагуляции, повышение уровня фактора Виллебранда в плазме, снижение уровня антитромбина III.
4. Гипоаллергенная, стол №5. Постельный режим.
5. Антиагреганты: курантил, трентал: от 3-4 недель до 6 месяцев. Антикоагулянты: гепарин от 300 ЕД/кг в сутки п/к 4 р/д или в/в капельно почасово (исходная доза 1-2 недели, длительность лечения от 2-3 недель до 4-6 недель). Снижают дозу постепенно на 50 ЕД/кг/ в сутки, не уменьшая числа инъекций, под контролем показателей свертываемости крови. Предпочтительны низкомолекулярные гепарины – фраксипарин – эффект от меньшей дозы. Нестероидные противовоспалительные средства (при суставном синдроме) - Напроксен, Целекоксиб до 1-2 недель. Интоксикационная терапия – реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 25
Конец формы
| Тест начат | Четверг, 5 мая 2022, 20:21 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Четверг, 5 мая 2022, 20:49 |
| Прошло времени | 28 мин. 34 сек. |
| Баллы | 5,00/5,00 |
| Оценка | 10,00 из 10,00 (100%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Мальчик, 9 мес., поступил в клинику с жалобами матери на бледность кожных покровов, слабость вялость, снижение аппетита.
Бледность кожи и вялость нарастали постепенно с 4-х месячного возраста. Последний месяц бледность заметно усилилась, ребёнок стал беспокойным.
Мальчик от второй беременности, первых родов. Родился с массой 1900г, с 2-х месяцев на искусственном вскармливании.
Прикорм манной кашей введен с 5 мес. Переболел ОРВИ в 6 мес.
При осмотре состояние средней тяжести, масса 7700, длина 64 см, кожа бледная, сухая, волосы тонкие. Видимые слизистые бледные, сосочки языка выражены слабо. Тургор тканей, мышечный тонус снижен. В лёгких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. Частота сердечных сокращений – 142 удара в минуту. Живот мягкий. Печень выступает на 3см из под края рёберной дуги, селезёнка - на 1см. Стул желтый, кашицеобразный.
Анализ крови: эритроциты – 2,8 Т/л, Hв – 70 г/л, ЦП - 0,75; ретикулоциты – 3%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоциты – 9,8 Г/л; эозинофлиы – 2%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 20%, лимфоциты – 64%, моноциты - 10%, СОЭ – 4 мм/ч, тромбоциты - 250 Г/л.
Сывороточное железо – 5 мкмоль/л.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите терапию данного заболевания
(c указанием названий конкретных препаратов). Опишите диетотерапию данному ребенку (диету распишите по часам).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1. Железодефицитная анемия средней тяжести (поздняя анемия недоношенных). Обоснование: анемические симптомы (бледность кожных покровов, слабость вялость, снижение аппетита, на верхушке и в 5-й точке систолический шум, приглушение тонов сердца), сидеропенические симптомы (глоссит, сухость кожи, тонкие волосы), по результатам анализа крови (гипохромная норморегенераторная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, снижение уровня сывороточного железа), недоношенный (родился с массой 1900 г.), ранний прикорм, раннее искусственное вскармливание.
2. Исходя из условия задачи: антенатальные (недоношенность, повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста) и постнатальные (недостаточное поступление железа с пищей, раннее искусственное вскармливание).
3. Недостаточное поступление железа с пищей или его потери - истощение фонда железа - снижение кол-ва железа в клетках организма - уменьшение коэффициента насыщения трансферрина и уровня сывороточного железа. Изменения транспорта железа к эритроцитам костного мозга сопровождается нарушением его включения в клетки эритроидного ряда, синтеза гема и гемоглобинизации эритроцитов, что ведет к развитию этой анемии. Недостаток железа приводит к морфофункциональным изменениям органов и тканей, снижению иммунитета, задержке психомоторного и физического развития
4. Этиотропная терапия: актиферрин/гемофер/мальтофер за 1-2 часа до еды (длительность приема 4,5 месяцев). В сочетании с диетотерапией (мясное пюре из мяса теленка, свежие фруктовые соки и овощной прикорм).
5. Антенатальная профилактика: сбалансированное питание беременных женщин, всем женщинам во второй половине беременности назначают препараты железа или поливитамины, обогащенные железом. При повторной беременности - прием препаратов железа на протяжении второго и третьего триместров. Естественное вскармливание и своевременное введение прикормов, обогащенных железом. Для профилактики поздней анемии недоношенных назначаются препараты железа в дозе 2-4 мг/кг в сутки в расчете на элементарное железо: при массе тела 1500-3000 г - 2 мг/кг/сутки. Достаточное пребывание на свежем воздухе. Предупреждение и своевременное лечение рахита, гельминтозов, очагов хронических инфекций.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 25
| Тест начат | Четверг, 5 мая 2022, 19:13 |
| Состояние | Завершено |
| Завершен | Четверг, 5 мая 2022, 19:43 |
| Прошло времени | 29 мин. 59 сек. |
| Баллы | 4,80/5,00 |
| Оценка | 9,60 из 10,00 (96%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,80 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на утомляемость, боль в животе и поясничной области, частые, болезненные мочеиспускания.
За 4 дня до поступления в клинику отмечалось повышение температуры до 38,5°С, однократная рвота, боль в животе. При осмотре хирургом патологии не выявлено.
Из анамнеза жизни: девочка болела 5-6 раз в год ОРВИ.
При поступлении состояние тяжелое. Лихорадит на фебрильных цифрах. Кожа бледная, слизистые сухие. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление - 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий. Отмечается болезненность при пальпации левой почки. Симптом Пастернацкого слева положительный. Мочеиспускания частые, болезненные.
Общий анализ крови: Нв -110 г/л, лейкоциты - 12,5 Г/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 17%, моноциты - 5%, СОЭ - 34 мм/час.
Общий анализ мочи: белок- 0,33 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, неизмененные.
Биохимическое исследование крови: мочевина - 6,32 ммоль/л, креатинин крови – 0,08 ммоль/л, общий белок - 72 г/л, холестерин - 4,8 ммоль/л.
Бак посев мочи – E. Coli 106.
Проба по Зимницкому: дневной диурез - 250мл, ночной диурез – 750 мл, колебания относительной плотности – 1002-1010.
УЗИ почек – правая почка обычных размеров и формы, кортико-медулярная дифференцировка сохранена, левая почка увеличена в размере, лоханка по типу двойной.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите терапию данного заболевания(c указанием названий конкретных препаратов).Укажите прогноз данного заболевания
1. Острый пиелонефрит, первичный, активная фаза, 3 степень активности (температура 38,5, интоксикация, лейкоциты 12,5, СОЭ - 34 мм/час). Обоснование: болевой синдром (боль в животе и поясничной области, Симптом Пастернацкого слева положительный, болезненность при пальпации левой почки), симптомы интоксикации (фебрильная температура, утомляемость, однократная рвота), дизурический синдром (поллакиурия, болезненные мочеиспускания, никтурия (750 мл ночью)), бактериальная этиология (E. Coli 10^6),