2.  Гематогенным путь из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Восходящий (мочеполовой) и лимфогенный (из кишечника при запорах, дисбиозах или из другой почки). 
3.Анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Какковскому: повышение количества лейкоцитов. Формула Шварца: скорость клубочковой фильтрации. Рентгенологическое исследование почек: микционная цистография, экскреторная урография для определения нарушения экскреторной функции почек и аномалий развития. Нефросцинтиграфия: статическая и динамическая, для дифф. диагностики, определения сморщивания почки, обструкции мочевого тракта, оценить функциональное состояние клубочкового и канальцевого аппарата почек. 

4. Диетотерапия: стол №5, контрастная диета (чередование белковой и растительной пищи), обильное питье (20-50 мг/кг в сутки)
5. Антибактериальная терапия - парентерально цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим), "защищенные пенициллины" (амоксициллин + клавулановая кислота) .  Инфузионная терапия (5% р-р глюкозы + физ. раствор), спазмолитики (дартоверин), пробиотики (линекс), энтеросорбенты (активированный уголь). Прогноз: при правильном лечении - выздоровление, при неверном - хронизация процесса. 

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 в диагноз выносится функция почек

2  - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 24

Тест начат	Четверг, 5 мая 2022, 17:41
Состояние	Завершено
Завершен	Четверг, 5 мая 2022, 18:09
Прошло времени	28 мин. 22 сек.
Баллы	4,60/5,00
Оценка	9,20 из 10,00 (92%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

---

Ребенок 10 лет, поступил в клинику с жалобами на голодные ночные боли в животе, с преимущественной локализацией в пилородуоденальной области, уменьшающиеся при приеме пищи, тошноту, отрыжку кислым, снижение аппетита. Данные жалобы беспокоят в течение месяца. 

Объективно: эмоционально лабилен, пониженного питания, кожные покровы бледные, кожа сухая, в углах рта – ангулярный стоматит. Язык обложен у корня белым налетом. Кисти и стопы влажные, теплые. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне, на уровне остистых отростков грудных позвонков. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Во время проведения повторной ФГДС на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5 х 0,5 см, уреазный тест положительный. 

 

 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

 2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

4 Укажите этиотропную терапию данного заболевания. Обоснуйте Ваш ответ.

5 Опишите симптоматическую терапию болевого симптома

(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная  с H. pylori. Обоснование: болевой синдром (голодные ночные, уменьшающиеся при приеме пищи), диспептический синдром (изжога, тошнота, отрыжка кислым, снижение аппетита),  астено-вегетативний синдром эмоционально лабилен), абдоминальный синдром (боли в животе, с преимущественной локализацией в пилородуоденальной области), ангулярный стоматит, язык обложен у корня белым налетом, результаты ФГДС (на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5 х 0,5 см), положительный уреазный тесты. 
2. Язвенная болезнь возникает в результате нарушения равновесия между факторами «агрессии» желудочного сока и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое регулируется нейроэндокринной системой. H. pylori вырабатывает протеолитические ферменты и муциназу. Слизь теряет свои защитные свойства.  H. pylori проникает через слизь к клеткам эпителия слизистой оболочки и возникает воспаление. В результате длительного контакта желудочного сока, имеющего повышенную кислотность и протеолитическую активность со слизистой оболочкой происходит ее разрушение и образуется язвенный дефект.

---

3. Постепенный переход от стола № 1а, № 1 к столу № 5
4. Так как язвенная болезнь ассоциирована с H. pylori, то для осуществления этиотропной терапии необходимо провести эрадикацию бактерии. Терапия первой линии: ИПП (омепразол по 20 мг)+амоксициллин (20-30мг/кг) + кларитромицин (7,5мг/кг). Эффективность эрадикации оценивается не ранее чем через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии уреазным дыхательным тестом или ИФА кала. 
5. Назначаются спазмолитики - мебеверин, папаверин, дротаверин. 

Комментарии

Комментарий:

1 - 5 в диагноз выносится кислотность

2 - 5

3 - 4 нет особенностей стола

4 - 5

5 - 4 лечение не полное

Итого 23

Тест начат	Среда, 4 мая 2022, 19:22
Состояние	Завершено
Завершен	Среда, 4 мая 2022, 19:52
Прошло времени	30 мин. 1 сек.
Баллы	4,80/5,00
Оценка	9,60 из 10,00 (96%)

---

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,80 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребёнок 11 лет, жалобы на резкие боли в области сердца, слабость, вялость, повышение температуры тела. 2 недели назад перенес острый тонзиллофарингит. Получал местную терапию. 

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Вынужденное положение тела в постели с наклоном вперед. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается набухание шейных вен. Одышка в покое. Голеностопные суставы увеличены в объеме, резко болезненны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

На ЭКГ – снижение вольтажа, AV-блокада – І ст.

На рентгенограмме органов грудной клетки – тень сердца в виде трапеции.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 С чем связано увеличение печени у ребенка?

4 Укажите принципы терапии и ее длительность. 

(c указанием конкретных препаратов)
5 Укажите первичную профилактику данного заболевания.


1. Острая ревматическая лихорадка. Миокардит. Правожелудочковая сердечная недостаточность IIб ст.  
Обоснование: интоксикация, вынужденное положение с наклоном вперед, набухание шейных вен, отдышка в покое, отек голени, увеличение печени, расширение границ сердца в поперечнике , тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область, тахикардия, на рентгене - тень сердца в виде трапеции, ЭКГ – снижение вольтажа, AV-блокада – І ст.
2. Стрептококки запускают иммунный ответ, который обеспечивает интенсивный синтез антистрептококковых антител, а также синтез различных цитокинов. Антитела, образующиеся на различные компоненты стрептококка, также реагируют с тканями сердца (миокарда), гликопротеинами его клапанного аппарата, с цитоплазматическими антигенами нейронов хвостатого и субталамического ядер головного мозга. Указанные перекрестные реакции приводят к локальному воспалению в различных органах, вызывая миокардит.

---

3. Это проявление правожелудочковой сердечной недостаточности, в связи с переполнением и повышением давления в нижней полой вене.
4. Диета - стол №10, режим - постельный в течение первых 3-5 недель. Лечение длится примерно до 5 недель. Пенициллин в/м 3 р/д - 10-14 суток, потом переход на Бициллин-5. В случаях аллергических реакций на препараты пенициллина показано назначение макролидов. Патогенетическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, аспирин, индометацин, нимесулид).  

5. Повышению уровня естественного иммунитета у детей (закаливание, регулярные прогулки на свежем воздухе, рациональное витаминизированное питание, борьба со скученностью жилища, санитарно-гигиенические мероприятия, снижающие возможность стрептококкового инфицирования); мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией, своевременное ее лечение (антибиотикотерапия в течении 10 дней, введение пенициллина в/м)

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 перикардит, а не миокардит, обоснование нужно разграничивать, где ОРЛ, где перикардит, а где недостаточность

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 24

Тест начат	Среда, 4 мая 2022, 18:17
Состояние	Завершено
Завершен	Среда, 4 мая 2022, 18:47
Прошло времени	29 мин. 59 сек.
Баллы	4,80/5,00
Оценка	9,60 из 10,00 (96%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,80 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 2-х лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет третий день. 

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,4°С. Определяется экспираторная одышка до 60 дыханий в минуту. Перкуторно – над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие, свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx