Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1562
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Патогенез: эритроциты ребёнка через плаценту проникают в организм матери, в результате чего, - в раннее сенсибилизированном организме матери образуются антитела к эритроцитам ребёнка. Антитела через плаценту проникают в организм ребёнка и повреждают эритроциты, провоцируя гемолиз. Повышенное число непрямого билирубина не может полноценно выводиться печенью ребёнка, что ведёт к интоксикации.
4. Для определения стадии заболевания необходимо определение почасового прироста билирубина. Для этого следует выполнить ещё один забор крови для анализа. Также следует выполнить прямую пробу Кумбса, которая, вероятно, будет положительной.
5. Ребёнку показано заменное переливание крови: (билирубин пуповинной крови более 68 мкмоль/л. Необходимо переливать кровь A(ll) Rh- ребёнку в количестве не менее 550мл. Кормить ребёнка через 6-8 ч. после ЗПК сцеженным грудным молоком 8-12 р/с.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (В диагнозе не указана степень тяжести заболевания. Не приведены признаки гемолиза и билирубиновой интоксикации)
2 - 5
3 - 4 (Патогенез описан не полностью).
4 - 5
5 - 3 (Не указаны другие способы лечения, кроме ЗПК).
Ребенок 3-х дней родился в ягодичном предлежании с массой 3200 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов на 1-й минуте, 8 баллов на 5-й минуте.
При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой руке. Она приведена к туловищу, повернута внутрь. В проксимальных отделах правой руки отмечается снижение мышечного тонуса, отсутствует рефлекс Моро. Кисть в ладонном сгибании, повернута назад и кнаружи, хватательный рефлекс сохранен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Проведете дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите принципы терапии данного больного (с указанием названий конкретных препаратов)
1. Правосторонний проксимальный паралич Дюшена-Эрба. На основании: отсутствия активный движений в правой руке, гипотонус мышц правой руки, рефлекс Моро отсутствует. Рефлекс Робинсона и движения в кисти сохранены.
2. Патологическое ягодичное предлежание плода, что повлекло за собой родовую травму спинного мозга.
3. Из-за аномального предлежания и сложности совершения биомеханизма родов произошла травма спинного мозга ребёнка на уровне С5-С6 сегментов спинного мозга, что повлекло за собой описанные нарушения в виде паралича.
4. Диф. диагностику проводят с:
а) Переломом ключицы (нет припухлости, боли, крепитации на поражённой стороне)
б) Остеомиелитом
в) Пороками развития СМ
Для подтверждения диагноза необходимо выполнить электромиографию, на которой ожидается отсутствие спонтанной биоэлектрической активности в поражённой конечности. Что в совокупности с объективными признаками позволит поставить диагноз проксимального паралича.
5. Прежде всего, необходимо предупреждение контрактур суставов. В связи с отсутствием у ребёнка гипоксии, лечебные мероприятия ограничиваются физиотерапией и упражнениями с пассивными движениями.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 3 (Дифдиагноз проведен не полностью)
5 - 5
Участковый педиатр активно посетил на дому ребенка после выписки из родильного дома. Мальчик 11 дней, родился доношенным с массой тела 3800 г. Закричал через 3 минуты после проведения реанимационных мероприятий. К груди приложен на третьи сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки, выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупком под корочкой.
При осмотре мать жалоб не предъявляет, ребенок сосёт активно. Кожа чистая, розовая. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы.
Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Стул жёлтый, кашицеобразный, без примесей, 3-4 р/д.
Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, Нв - 142 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 10,8 Г/л; эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 35%, лимфоциты – 50%, моноциты – 9%, СОЭ - 6 мм/час.
Анализ мочи в норме.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте
2. Оцените результаты общего анализа крови у больного.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Укажите наиболее вероятные осложнения при отсутствии своевременного лечения.
5. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и принципы местного лечения данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Катаральный омфалит. На основании наличия скудного серозного экссудата в пупочной ранке, долгий срок эпителизации пупочной ранки. Нет изменений в ОАК.
2. Без патологии.
3. Диф. диагностику проводят с гнойным и гангренозным омфалитом:
В первом случае отделяемое должен быть гнойный экссудат, нейтрофилёз, лейкоцитоз и повышение СОЭ в ОАК. У ребёнка будут присутствовать симптомы интоксикации. Может быть флебит пупочной вены. Вид пупочной ранки - с отёком, гиперемией и инфильтрацией ПЖК пупочного кольца. Всего этого у ребёнка не наблюдается.
Во втором случае будет более выражен синдром интоксикации и изменения в ОАК. Характерен флебит пупочной вены и некроз тканей пупочного кольца.
4. Фунгус пупка, переход катарального омфалита в гнойный, а затем во флегмонозный. Развитие тромбофлебита пупочной вены
5. Суточный объём кормления: 3800/5 = 760мл. Разовый 760/10 = 76мл
6:00 76мл
8:00 76мл
10:00 76мл
12:00 76мл
14:00 76мл
16:00 76мл
18:00 76мл
20:00 76мл
22:00 76мл
24:00 76мл
Пуповинный остаток обрабатывают антисептиками (0,5% р-р хлоргексидина). Высушивают стерильными марлевыми тампонами 4 р/с пока пупок не просохнет.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 3 (Не указано возможное развитие сепсиса)
5 - 3 (Диета рассчитана неправильно: объемно-весовой метод применяется с двухнедельного возраста)
Девочка 3 мес., поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, повторную рвоту, судороги. Ребенок от 1 нормальной беременности, родилась доношенной с весом 3200,0. Находится на естественном вскармливании, в весе прибавляет хорошо, в настоящее время весит 5600,0.
Мать считает ребенка больным 4 дня, когда появилась рвота, беспокойство, отказ от груди. 8 дней назад ребенку начали давать витамин Д3 (водный раствор по 2 капле 2 раза в день, в 1 капле – 500 МЕ) по назначению врача. Через 4 дня появилась однократная рвота, которую связали с нарушением диеты матерью. В последующие дни рвота повторялась, накануне поступления отмечались клонико-тонические судороги.
Состояние тяжелое, бледная, заторможена, но периодически вскрикивает. Кожа бледная, тургор снижен, эластичность сохранена. Родничок запавший, черты лица заострены. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 56 в минуту. Границы сердца в норме, тоны приглушены, частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, жидкий, желтый.
Анализ крови: эритроциты – 5,1 Т/л, Нв - 160 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, СОЭ – 5 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Гипервитаминоз Д, острое течение. Тяжёлая степень. Период разгара. На основании: в анамнезе массивный приём витамина Д в течение короткого промежутка времени, кишечный токсикоз (рвота, диарея, снижен аппетит), обезвоживание (снижен тургор кожи, заострены черты лица).
2. Приём больших доз витамина Д. Всасывание витамина Д в кишечнике повышено, в связи с чем развивается гиперлькальциемия и гиперкальциурия. Развивается необратимый кальциноз внутренних органов. В проксимальных канальцах почек повышена реабсорбция фосфора, что ведёт к гиперфосфатемии. В позднем периоде функция почек нарушается - это ведёт к гипофосфатемии, гипогликемии, ацидозу. Под воздействием метаболитов витамина Д кальций усиленно вымывается из костей - остеопороз. Усиленное перекисное окисление липидов под воздействием витамина Д обусловливает поражение клеток печени, почек и кишечника. Гиперкальциемия и токсическое действие витамина Д на тимус и паращитовидную железу ведёт к инволюции лимфатической системы и вилочковой железы, что снижает общую резистентность организма.
3. БХ анализ крови: гиперкальциемия, гиперфосфатемия, алкалоз.
ОАМ: гиперкальциурия, проба Сулковича резко положительная.
Обзорная рентгенография: признаки остеопороза, появление новых очагов окостенения.
УЗИ почек: угроза нефролитиаза
4. 5600/5 = 1 120мл суточный объём. 1 120/10 = 112мл разовый объём (по объёмному методу).
6:00 112мл
8:00 112мл
10:00 112мл
12:00 112мл
14:00 112мл
16:00 112мл
18:00 112мл
20:00 112мл
22:00 112мл
24:00 112мл
Отменить приём витамина Д. Исключить из рациона питания матери продукты богатые кальцием и витамином Д. Инфузионная терапия 170мл/кг/с Реополиглюкин или 5% р-р глюкоза: 0,9% NaCL 1:1. Преднизолон, пробиотики(линекс), ферментативные препараты. Витамины А,Е,В,С.
5. Необходимо точное соблюдение дозировок витамина Д с индивидуальным подходом к назначению этого препарата. Пробу Сулковича выполняют 1р в неделю для контроля концентрации Ca в моче.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (Диагноз обоснован неправильно: у ребенка не было передозировки витамина Д (он принимал по 2000 МЕ в сутки).
2 - 2 (Причина указана неправильно. Соответственно, патогенез также описан неправильно).
3 - 2 (Указанные изменения относятся к ситуации истинной передозировки витамина Д, которой у ребенка не было).
4 - 4 (Преднизолон ребенку не показан, назначается в случаях хронического гипервитаминоза Д).
5 - 5
Ребенок, 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на вялость, отсутствие аппетита, неустойчивый стул. Родился от 1-й беременности и 1-х родов с массой тела 2800 г. длиной тела 58 см. С 4-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. Вскармливался беспорядочно, без учета времени и объема пищи, в основном коровьим молоком, изредка – смесью «Малыш». Прикорм введен в 5 месяцев 5% манной кашей.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 36,4°С. Масса тела 6900 г, длина тела 64 см. Самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, частота дыхания – 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений - 128 ударов в минуту. Живот вздут, печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты - 3,4 - Т/л, Нв - 108 г/л, ЦП- 0,95, лейкоциты - 6,7 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 39%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 4 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Первичная БЭН 2 степени. На основании: дефицит массы тела 23%, объективные признаки: истощение ПЖК на животе, туловище, конечностях, снижен тургор кожи, дефицит роста.