2. Количественный и качественный недокорм без учёта времени и объёма пищи. Режим питания ребёнка был нарушен. Из-за действия этиологических факторов снижается возбудимость коры ГМ, что ведёт к каскаду реакций, понижающих выработку пищевых ферментов, снижающих аппетит ребёнка. Нарушается толерантность к пище. Вышеописанное  приводит к нарушению обмена всех видов веществ. Организм начинает использовать для покрытия дефицита собственные запасы из депо: жир, гликоген, белки и углеводы, а затем и из внутренних органов. Распад клеток ведёт к ацидозу. Патогенез имеет 3 фазы: голодного возбуждения, распада жиров, распада эндогенного белка.

3. ОАК: анемия, снижение СОЭ.

ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия.

Копрограмма: нейтральный жир, непереваренная пища

БХ крови: снижение общего белка и альбуминов

4. Длительность диеты 7 дней. Вскармливать грудным молоком или кисломолочной смесью. Должный вес 8800г
Суточный объём: 8 800/8 = 1 100*0.66= 726мл. Разовый объём: 726/8 = 90мл
6:00 90мл

8:00 90мл

10:00 90мл

12:00 90мл

14:00 90мл

16:00 90мл

18:00 90мл

20:00 90мл

Недостающее число пищи восполнить чаем или кипячёной водой. На 2 этапе диетотерапии назначают лечебные смеси и прикормы: посследовательно водят желток, мясо, рыбу; число кормлений уменьшают на 1, увеличивая объём пищи; этап длится 1-2 недели. Для нормализации других видов обмена назначают 2 каши, оливки, сливочное масло. Этап длится 3-4 недели. На 3 этапе диетотерапии завершается перевод ребёнка на рациональное вскармливание.
5. Инфузионная терапия 5% глюкозы или альбумина, ферментные препараты, пробиотики и пребиотики (линекс), витамины с микроэлементами (компливит), массаж, физиотерапия (парафин на живот, электрофорез).

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 (При обосновании диагноза не описан анализ крови)

2 - 5

3 - 3 (Лейкоцитурия для БКН не характерна, нет конкретных значений для гипопротеинемии. По Вашему, это сколько?)

4 - 4 (Ошибка в расчете питания. После 6 месяцев суточный объем пищи не может быть более 1 л)

5 - 4 (Не указан фермент).

Ребенок 7 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, приступообразный кашель. Указанные жалобы возникают несколько раз в месяц в течение последнего года. В анамнезе у ребенка атопический дерматит. Бабушка ребенка (по линии матери) страдает бронхиальной астмой.

На момент осмотра у ребенка снова возник приступ затрудненного дыхания. Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, с затрудненным выдохом. Частота дыхания - 30 в минуту. Перкуторно над легкими – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание с затрудненным выдохом, обилие сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации.

---

Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

Показатель ПСВ - 87 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ - 12 %.

 

1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2. Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Какие группы бронхолитических препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте.

5. Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов).


1. Интермиттирующая  атопическая бронхиальная астма. На основании: в анамнезе ребёнка атопический диатез, бабушка страдает БА; короткие обострения, ПСВ >80%.

2. Обструкция повляется в результате действия экзогенных ингаляционных аллергенов. В результате сенсибилизации организма IgE оседают на тучных клетках (повышен синтез IgE из-за атопии). После связи аллергена с антителом, из за выделения тучными клетками медиаторов возникает аллергическое воспаление. Гиперреактивность бронхов в результате хронического аллергического воспаления лежит в основе заболевания. Вследствие гиперреактивности возникает гиперсекреция, отёк стенок бронхов и бронхоспазм.

3. Ro ОГК: повышена прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, уплощение её купола.
ОАК: эозинофилия
Пикфлоуметрия: снижение показателей функции внешнего дыхания
Аллергологические тесты: гиперреактивность организма в ответ на аллерген
Бронхолитический тест: улучшение показателей после вдыхания бронхолитика.

4. Для купирования приступа применяют: препараты золотого стандарта  - селективные b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол). В связи с наличием у ребёнка атопического дерматита (что приводит к повышенному синтезу IgE в результате дефектов мембран тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов. Из за этого наблюдается недостаточность b2 адренорецепторов клеток бронхиального дерева) препараты данной группы должны оказаться наиболее эффективными для купирования бронхоспазма, что возникает в период ответа ранней фазы.

5. В лечении данного больного: применяется ингаляционный б2-агонист по требованию  (сальбутамол или М-ХБ ипратропия бромид). В качестве контролирующей терапии может быть применён один из ИГКС в низкой дозе по выбору (фликсотид, будесонид) или модификатор лейкотриенов (акалат).

---

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (При обосновании диагноза не использованы клинические признаки болезни)

2 - 5

3 - 3 (Нет ожидаемых результатов исследований. Эозинофилия - это сколько?)

4 - 3 (Не указан дальнейший план лечения при неэффективности бета2-агонистов)

4 - 3 (При интермиттирующей бронхиальной астме контролирующая терапия не показана)

Мальчик 10 лет, жалуется на зуд и жжение в горле, покашливание, которые перерастают в приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Накануне приступа ребенок становится раздражительным, возбужденным, нарушается сон, иногда наблюдаются головная боль, усталость. Приступы возникают 3-4 раза в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц. В семье живут кошка и попугай.

Общее состояние мальчика средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз в покое. Речь затруднена, ребенок произносит короткие отдельные фразы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Экпираторная одышка. Частота дыхания - 32 в минуту. Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 98 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

Показатель ПСВ – 72 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ – 28 %.

 

1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)


1. Неатопическая лёгкая персистирующая бронхиальная астма. Период обострения. ДН 2

---

2. Периодичность приступов, наличие животных в квартире. Цианоз носогубного треугольник с акроцианозом в покое. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания с экспираторной одышкой. Жесткое дыхание и сухие жужжащие хрипы при аускультации. Коробочный звук перкуторно. Снижен показатель ПСВ.

3. Ro ОГК: повышенная прозрачность легочных полей
ОАК: эозинофилия (выше 4%)
Пикфлоуметрия: снижение ОФВ (72%)
Аллергологические тесты: гиперреактивная реакция на аллерген
Бронхолитический тест: переход сухого кашля во влажный и продуктивный с улучшением показатель ВД.

4. 

• 
  Рекомендуемые продукты и блюда диетического стола № 9 при бронхиальной астме
  Хлеб: цельнозерновой, с отрубями, диабетические сорта.
  Супы: любые супы на слабом мясном бульоне или слабом бульоне из птицы.
  Мясные блюда: нежирные говядина, телятина, а также индейка, кролик отварные или запеченные куском; курица – с осторожностью, ограниченно.
  Рыбные блюда: нежирные сорта рыбы отварные куском.
  Гарниры: рекомендованы любые овощи в сыром виде, отварные, запеченные, тушеные; ограничивают картофель; крупы в виде каш умеренно.
  Молочные продукты: с осторожностью при отсутствии аллергии на молоко; творог (свежий или в блюдах), кисломолочные напитки, сыр.
  Яйца: ограниченно при отсутствии аллергии.
  Закуски: заливное, овощные салаты.
  Сладкие блюда: несладкие фрукты и ягоды в свежем виде; сахар исключен, кондитерские изделия сильно ограничены.
  Напитки: чай с молоком и без, отвар шиповника, несладкие соки, минеральная вода.
  Жиры: свежее растительное масло, сливочное масло.
  
• 
  Из рациона следует исключить жареные блюда, мучные изделия из пшеничной муки высшего сорта, сдобную выпечку, шоколад, какао, кофе, варенье, мед, кондитерские изделия, некоторые фрукты и ягоды (бананы, виноград, изюм, инжир, цитрусовые, клубнику, малину, финики), а также соки из них, жирное мясо, птицу, сало, ливер, кулинарные жиры, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, соленую рыбу, копчености, крупы, соленья, консервы, маринады, острые закуски, приправы, соусы, пряности и специи. Также исключают сладкие и алкогольные напитки.
  

5. В период приступа ингаляционный б2-адреномиметик короткого действия в ингаляциях: сальбутамол или фенотерол (1-2 вдоха по требованию). В случае неэффективности М-ХБ (ипратропия бромид), метилксантины (эуфиллин) или комбинированные (беродуал). Контролирующая терапия: ИГКС (фликсотид или будесонид) в низких дозах.

Комментарии

Комментарий:

---

1 - 3 (Диагноз сформулирован неточно и не полностью: у детей чаще всего отмечается атопическая форма астмы, не указана степень тяжести астмы)

2 - 3 (Симптомы перечислены, но не сделан вывод, что все они являются проявлением бронхиальной обструкции)

3 - 4 (Номер диетического стола неправильный)

4 - 5

5 - 3 (План лечения обострения указан не полностью: метилксантины используются только для лечения астматитческого статуса в условиях реанимационного отделения, не указано, что необходимо делать при неэффективности ингаляций комбинированных препаратов. Вы не определили степень тяжести астмы, как результат, ошибка при описании базисной терапии. Данному ребенку в качестве базисной терапии одного препарата недостаточно).

Ребёнок 12 лет, болеет 4-й день. Заболевание началось с внезапного повышениятемпературы до 39-40°С с ознобом, головной боли, боли в грудной клетке и правой половинеживота, резкого нарушения общего состояния. На следующий день появился сухой редкий кашель. Получал интерферон эндоназально, парацетамол, мукалтин, без эффекта. Анамнез жизни, аллергологический анамнез без особенностей.

При осмотре состояние тяжелое. Бледен, вялый. Частота дыханий - 30 дыханий в минуту, частота сердечных сокращений - 105 ударов в минуту. При перкуссии лёгких отмечается укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком. Аускультативно: ослабленное дыхание и изменяющаяся крепитация. Живот напряжен, признаки раздражения брюшины. Печень не увеличена.

Клинический анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, Нв - 116 г/л, лейкоциты -18,8 Г/л, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 72%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 14%, моноциты - 7%, СОЭ - 29 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, гомогенные тени счеткими границами в проекции нижней доли правого лёгкого, корни расширены. 

 

1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина заболевания (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния пациента? Перечислите клинические проявления патологического процесса.

3.Укажите наиболее вероятного возбудителя заболевания. 

4. Почему проводимое лечение оказалась неэффективным? Укажите

принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5. Перечислите критерии эффективности антибактериальной терапии.

 

1. Острая внебольничная правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония, осложнённая гнойным перитонитом. Тяжёлое течение. ДН2. На основании: рентгенологической картины, наличия интоксикационного синдрома, тахикардия, одышка, бледность, аускультационная картина, данные перкуссии. Напряжение живота и признаки раздражения брюшины + высокое СОЭ и лейкоцитоз = признаки перитонита. Лабораторные данные: лейкоцитоз и высокое СОЭ.

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx