ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 75
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ОСТРЫЙ РИНОФАРИНГИТ
1. Острое воспаление носоглотки обусловлено распространением воспаления из нижней части глотки и носовой полости при остром и обострениях хронического воспаления глотки, носа и околоносовых пазух. В ряде случаев острое воспаление верхней трети глотки бывает первичным и распространяется на слизистую оболочку носа и нижних отделов глотки, чаще это бывает при гипертрофии глоточной (носоглоточной) миндалины, т. е. при наличии аденоидов.
Этиологические факторы острого ринофарингита : переохлаждение, вирусная, реже – бактериальная инфекция. Чаще встречается у детей младшего и среднего возраста, особенно при наличии аденоидных вегетаций у ослабленных, страдающих различными формами диатеза. Инфекционными агентами являются различные кокки.
Морфологические изменения : отек и инфильтрация клеточными элементами слизистой оболочки, расширение ее сосудов, десквамация эпителия, гиперемия, которая может распространяться на слизистую оболочку слуховых труб. Воспалительная реакция обычно больше выражена в местах скопления лимфоидной ткани.
2. Клиника. Неприятные ощущения в носоглотке – жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. Нередко беспокоят затруднение носового дыхания и гнусавость, особенно у детей. В случаях распространения воспаления на слизистую оболочку слуховых труб появляются пощелкивание и боль в ушах, понижение слуха по типу ухудшения звукопроведения. У взрослых обычно протекает без повышения температуры тела; в детском возрасте температурная реакция часто бывает значительной, особенно при распространении воспаления на гортань и трахею по типу острой респираторной инфекции.
При осмотре: гиперемия и припухлость слизистой оболочки носоглотки, вязкие выделения на задней стенке глотки. В младшем детском возрасте часто отекает язычок, на боковых стенках глотки появляются полосы интенсивной гиперемии. Шейные и затылочные регионарные лимфатические узлы чаще увеличены.
Острый неспецифический ринофарингит отличается от дифтерийного процесса отсутствием налетов; при подозрении на дифтерию исследование отделяемого на дифтерийную палочку помогает установить диагноз.
Врожденный сифилитический и гонококковый насморк и ринофарингит встречаются чрезвычайно редко; они сочетаются с другими признаками этих заболеваний, в частности гонококковая инфекция вызывает специфическое поражение глаз уже в период новорожденности, а врожденные сифилитические поражения определяются на втором месяце жизни ребенка – сифилиды на ягодицах вокруг заднего прохода, увеличение печени и селезенки. Дифференцирование ринофарингита от заболеваний клиновидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта проводится с помощью рентгенографического исследования.
Продолжительность заболевания может быть от нескольких дней до 2–х недель.
Лечение. Проводится так же, как при остром насморке. Xopoшее действие оказывает вливание в каждую половину носа по 5 капель 2 %-ного (детям) и 5 %-ного (взрослым) раствора протаргола или колларгола 2 раза в день. При выраженном воспалении в течение нескольких дней вливают в нос капли 0,25 %-ного раствора ляписа, а затем сосудосуживающие капли. Назначение ацетилсалициловой кислоты и антибактериальных препаратов оправдано при повышенной температуре тела. Показаны витаминотерапия и физиотерапия, в частности кварц на подошвы ног и общий, УВЧ на область носа.
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
1 этап сестринского процесса: сбор анамнеза.
Какие вопросы следует обязательно задать при сборе анамнеза у пациента с травмой:
Когда случилась травма?
Каков механизм травмы?
Было ли у пациента носовое кровотечение?
Изменился ли внешний вид носа?
Чувствует ли пациент затруднение дыхания? Как правило, травмы носа сопровождаются носовыми кровотечениями.
2 этап сестринского процесса: постановка проблем пациента и сестринского диагноза. На данном этапе медицинская сестра должна определить приоритетные проблемы пациента.
Проблемы пациента, оказывающие непосредственное (или даже пагубное) влияние на состояние пациента, обладает первичным приоритетом.
Проблемы пациента с промежуточным приоритетом не связаны с экстремальными или опасными для жизни ситуациями, наступающими в связи с заболеванием.
Проблемы вторичного приоритета – потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию.
Например, носовое кровотечение, вызванное повышением артериального давления, с сопутствующим заболеванием – искривление носовой перегородки.
1. Проблемой первичного приоритета в данном примере
– остановка носового кровотечения;
2. Проблема с промежуточным приоритетом
– снижение артериального давления до нормы для данного пациента;
3. Проблема вторичного приоритета
– оперативное лечение искривленной носовой перегородки в плановом порядке.
Примеры сестринских диагнозов при заболеваниях носа и околоносовых пазух:
Затрудненное носовое дыхание
Болезненность в носовых ходах, обусловленная травмой
Носовое кровотечение
Выделения из носа (при гипертрофическом рините)
Деформация наружного носа
Приступ чихания
Головные боли (боль в ухе, зубах)
Боль в носу от тампонады (от травмы)
Боль в носоглотке от задней тампонады
Пульсирующая боль в проекции воспаленной пазухи
Повышенная температура
Снижение (отсутствие) функци
и обоняния.
Лекция №2
-
Клиническая анатомия глотки.
Глотка — мышечная трубка, начинающаяся у основания черепа и доходящая до уровня 7 шейного позвонка. Ниже глотка переходит в пищевод.
По анатомо-физиологическим особенностям и с клинической точки зрения глотку подразделяют на три части:
ü носоглотка,
ü ротоглотка
ü гортаноглотка.
Условными границами между этими частями считают продолжение плоскости твердого неба назад и плоскость, проведенную через верхний край надгортанника.
Носоглотка находится позади хоан. На своде ее расположена глоточная миндалина, на боковых стенках видны глоточные устья слуховых труб, окруженные хрящевым валиком. Книзу носоглотка переходит в ротоглотку.
В ее состав входит:
ü мягкое небо с язычком,
ü видимая часть задней стенки глотки,
ü зев, который ограничен корнем языка, небными дужками с расположенными между ними небными миндалинами и мягким небом.
Поэтому правильно обозначать зев как отверстие, ограниченное названными образованиями.
Слизистая оболочка задней стенки глотки содержит элементы лимфоидной ткани, которые могут образовывать:
округлые возвышения — «гранулы»;
за задними небными дужками - валики.
Слизистая оболочка задней стенки ротовой части глотки покрыта плоским эпителием, содержит значительное количество желез и иннервируется языкоглоточным нервом.
В ротоглотке расположены небные миндалины. Каждая небная миндалина находится в миндаликовой нише, ограниченной спереди и сзади мышечными образованиями — передними и задними небными дужками.
Небная миндалина представляет собой скопление ретикулярной ткани с большим количеством располагающихся под слизистой оболочкой фолликулов, содержащих лимфоциты. Свободная поверхность миндалины обращена внутрь глотки. Устья лакун – это извилистые ходы, углубляющиеся в толщу миндалин. Фолликулы располагаются вдоль лакун. Ретикулярная ткань облегает строму миндалины, состоящей из соединительной ткани. «Псевдокапсула миндалин» обращена латерально и сращена с мышцами глотки.
Строение небных миндалин:
сверху миндалины покрыты фиброзной оболочкой – капсулой, от которой вглубь отходят соединительнотканные волокна. В результате образуются ячейки, заполненные лимфоцитами, тучными и плазматическими клетками – это фолликулы. На свободной поверхности миндалин имеется щели или лакуны, которые уходят в глубину миндалин и там разветвляются. В лакунах скапливается слущенный эпителий, лимфоциты, микробы, остатки пищи и образуют пробки, способствующие развитию воспалительного процесса в миндалинах. Неглубокие лакуны очищаются самостоятельно при глотании, в глубоких - пробки сохраняются и приводят к развитию хронического процесса.
В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Глотка выполняет 4 функции – дыхания, глотания, речеобразования и защитная.
Отток лимфы из небных миндалин осуществляется главным образом в узлы, располагающиеся по переднему краю кивательной мышцы, на границе ее верхней и средней трети.
Небные, глоточная, язычная миндалины, скопление лимфоидной ткани в области слуховых труб составляют лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Одной из важных функций небных миндалин является участие в формировании иммунитета.
Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии.
Клиническая физиология глотки.
Глотка выполняет следующие функции:
- дыхательную
- защитную
- приём пищи
- участие в голосообразовании и речеобразовании
- вкусовую.
В дыхательной функции глотки участвуют все её отделы. Однако, при нарушении проходимости воздуха через нос, дыхание происходит через рот, воздух попадает сразу в ротоглотку. Исключение носоглотки из акта дыхания, например, при аденоидах, приводит к изменениям со стороны нервной системы и внутренних органов. Защитную функцию выполняют мышцы глотки, сокращаясь при попадании инородных тел, они не допускают более глубокого их проникновения. В глотке воздух продолжает после полости носа увлажняться, согреваться и очищаться от пыли и вместе со слизью удаляется отхаркиванием или проглатываем, обеззараживаясь в желудке. Защитную функцию выполняет также лимфаденоидное кольцо глотки, обезвреживая попавшие с воздухом бактерии путём фагоцитоза. Глоточное кольцо участвует в формировании местного и общего иммунитета, вырабатывая антитела и интерферон. Функция приёма пищи. В первые месяцы жизни ребёнка приём пищи возможен с помощью акта сосания. Мягкое нёбо в момент сосания отходит книзу, сближаясь с корнем языка, и закрывает полость рта сзади, что позволяет дышать носом. Благодаря отрицательному давлению, пища поступает в полость рта. Затем дыхание и сосание прерывается и происходит акт глотания. У взрослых после пережёвывания пищи, пищевой комок попадает на корень языка, происходит сокращение сжимателей глотки, мышц мягкого нёба и нёбных дужек и проведение пищевого комка к пищеводу. Акт глотания является рефлекторным актом. Вкусовая функция выполняется благодаря наличию вкусовых рецепторов в глотке, расположенных в слизистой мягкого нёба и корня языка. Голосообразующая и речеобразующая функция осуществляется за счёт изменений объёма и формы глотки, движения мягкого нёба. Врождённые дефекты мягкого нёба, аденоидные разращения приводят к появлению гнусавости. Клиническая анатомия и физиология пищевода. Пищевод представляет собой мышечную трубку длиной 24 – 25 см. Пищевод является продолжением глотки, начинаясь на уровне VI шейного позвонка, и переходит в желудок на уровне XI грудного позвонка. Стенка пищевода образована тремя оболочками: слизистой, мышечной и рыхлой соединительной. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием и собрана в продольные складки. Благодаря этим складкам, а также рыхлому подслизистому слою и рыхлой соединительнотканной клетчатке, просвет пищевода может расширяться при прохождении пищи. Пищевод имеет три анатомических сужения: первое – у входа в пищевод; второе – на уровне бифуркации трахеи; третье – диафрагмальное, в пищеводном отверстии диафрагмы. Выделяют так же два физиологических сужения: аортальное – в области пересечения с аортой и кардиальное – при переходе пищевода в желудок. Шейный и брюшной отделы пищевода находятся в спавшемся состоянии, а грудной отдел зияет, из-за отрицательного давления в грудной полости. Кровоснабжение пищевода в шейном отделе осуществляется через пищеводные артерии и щитовидные, в грудном отделе – ветвями, отходящими от грудного отдела аорты, а в брюшном отделе – диафрагмальной артерией и левой желудочной. Иннервация пищевода осуществляется ветвями блуждающих и симпатических нервов. Основной функцией пищевода является активное проведение пищи в желудок. В момент акта глотания рот пищевода открывается и пищевой комок мышцами глотки продвигается в пищевод, а мышцы пищевода, совершая перистальтические сокращения, продвигают пищевой комок в желудок.
Острый фарингит.
Острый фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки. Чаще острый фарингит возникает как нисходящее воспаление из полости носа и носоглотки или является следствием острого респираторного вирусного заболевания. Предрасполагающими факторами развития заболевания являются: переохлаждение, курение, раздражение слизистой запылённым воздухом или газами, заболевания зубов и миндалин.
Клиника. При остром фарингите наиболее частыми проблемами пациента являются першение, саднение, чувство сухости в глотке, болезненность при глотании, боль может иррадиировать в ухо. Отмечается небольшая интоксикация, температура повышается до субфебрильных цифр. При фарингоскопии определяется гиперемия и отёчность слизистой глотки, нёбных дужек, может быть слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки.
Лечение. Рекомендуется исключение острой пищи, обильное тёплое питьё, полоскания глотки отварами лекарственных трав (ромашка, календула, шалфей), минеральной водой, фурацилином. Используют аэрозольные препараты: «Ингалипт», «Каметон», «Биопарокс» «Гексорал». Антибактериальные препараты назначают при повышении температуры тела. Применяют оросептики для рассасывания в полости рта: «Фарингосепт», «Фалиминт», «Стрепсилс», «Себидин». Можно проводить смазывание задней стенки глотки раствором Люголя, эфирными маслами (эвкалиптовым, ментоловым и др.).
Сестринский уход при остром фарингите.
Сестринские диагнозы: першение в горле, боль при глотании, чувство сухости в горле, повышение температуры тела.
План обследования: проведение фарингоскопии.
Необходимо подготовить стерильные инструменты для проведения фарингоскопии и марлевые салфетки.
План сестринских вмешательств и ухода за больным.
- Поместить пациента в тёплое помещение.
- Рекомендовать домашний режим.
- Дать рекомендации по диете (исключение острых, горьких и кислых продуктов). - Выполнять назначения врача.
- Контролировать своевременный приём лекарственных препаратов, антибиотиков или сульфаниламидных препаратов.
- Проводить орошение глотки отварами трав.
- Проводить смазывание задней стенки глотки раствором Люголя или масляными растворами.
- Приготовить тёплый раствор для полоскания горла, при необходимости обучить правильному полосканию горла.
-Провести отвлекающую терапию: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы.