Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 1276
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Из анамнеза: следует, что болеет с трех лет. В 6 лет из-за подвижности и болезненности были удалены временные моляры на нижней и верхней челюсти, после чего воспаление десны исчезло. После прорезывания постоянных зубов воспаление десны возобновилось. Родители ребенка отмечают частые респираторные заболевания.
Объективно: прорезывание постоянных зубов идет в соответствие с возрастом, временные зубы отсутствуют. Десна в области всех зубов гиперемированная, отечная, кровоточит при инструментальном обследовании. Корни зубов
обнажены на 1/3длины, покрыты белесоватым налетом. Подвижность зубов II степени. Имеются патологические зубо-десневые карманы глубиной 3-4 мм. При наружном осмотре наблюдается сухость кожных покровов в области ладоней и передней трети предплечий. Кожа подошв утолщена, с множеством трещин.
Эталон ответа к задаче № 5.17.
1. Пародонтальный синдром при общесоматической патологии
2. Рентгенологические изменения соответствуют картине хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.
3. Общесоматическое заболевание.
4. -Лечение общесоматической патологии (основного заболевания). -Удаление назубных отложений.
-Кюретаж пародонтальных карманов.
-Избирательное пришлифовывание зубов для создания физиологических окклюзионных контактов.
-Устранение зубочелюстных деформаций с последующим шинированием подвижных зубов.
5. Неблагоприятный, потеря зубов.
Задача№5.18.
Больная 21 года жалуется на общее недомогание, головную боль, повышение температуры тела, невозможность принятия пищи из-за резкой болезненности. Анамнез: 2 месяца назад перенесла пневмонию. Вышеуказанные жалобы появились 3 дня назад.
Объективно: разлитая гиперемия слизистой оболочки десны на верхней и нижней челюсти, обильное отложение мягкого зубного налёта. На десне в области нижней челюсти определяется три очага изъязвления диаметром до 4 мм., покрытых некротическим налетом.
Эталон ответа к задаче № 5.18.
1. Десневые сосочки в норме имеют бледно-розовый цвет и упруго-эластичную консистенцию.
2. Барьерная функция пародонта осуществляется за счет способности эпителия к ороговению, а также за счет выделения десневой жидкости, содержащей лейкоциты и иммуноглобулины.
3. Выделяют 4 слоя: Базальный - клетки кубической формы, лежащие на базальной мембране, активно делятся и обеспечивают соединение эпителия с подлежащей соединительной ткани. Шиповатый - крупные клетки неправильной формы, связанные друг с другом десмосомами. В слое находится значительное количество гликогена. Зернистый - клетки уплощены, в цитоплазме – гранулы 2 типов: кератогиалиновые и пластинчатые. Роговой -плоские роговые клетки, без ядра и органел.
4. Язвенно-некротический гингивит Венсана.
5. Все 4 слоя, включая базальную мембрану.
Задача№5.19.
Больная 20 лет жалуется на общее недомогание, головную боль, повышение температуры тела, боль в области десны, усиливающаяся при принятия пищи. Анамнез: месяц назад перенесла бронхит. Вышеуказанные жалобы появились 2 дня назад. Объективно: слизистая оболочка десен гиперемирована на всем протяжении, обильное отложение мягкого зубного налёта. На слизистой оболочке десневого края нижней челюсти определяются пять очагов изъязвления округлой формы, диаметром 2-3 мм., покрытые некротическим налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 5мм., болезненные, не спаянные с окружающими тканями.
Эталон ответа к задаче № 5.19.
1. Определение регионарного лимфаденита по увеличению и болезненности лимфоузлов.
2. Цвет кожных покровов лица чаще бледный, иногда с серо-землистым оттенком.
3. Десневые сосочки в норме имеют бледно-розовый цвет и упруго-эластичную консистенцию.
4. Язвенно-некротический гингивит Венсана.
5. Фузоспирохеты.
Задача№5.20.
Больная 45 лет жалуется на боли при приёме сладкой, кислой пищи. Анамнез: Боли беспокоят в течение двух месяцев. Объективно: десна бледно-розового цвета. Определяется рецессия десневого края в области 33, 32, 31, 41, 42, 43. Гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное, зубо-десневые карманы не определяются. В пришеечной области 14,13, 23, 35, 34, 33, 43, 44 зубов имеются клиновидные дефекты в пределах эмали и дентина, отмечается снижение высоты коронок всех зубов на 1/3 за счет стираемости.
Эталон ответа к задаче № 5.20.
1. Пародонтоз.
2. Рентгенологический метод исследования: ОПГ, КТ.
3. Степень деструкции межальвеолярной перегородки.
4. Остеосклероз - процесс увеличения количества костных балок на единицу площади без изменения размеров кости, рентгенологически проявляющийся снижением прозрачности костной ткани.
5. Нечеткое изображение фронтального отдела обеих челюстей, невозможность детально оценить состояние периодонтальной щели зубов и гребня альвеолярной кости.
Задача № 5.21.
Больная 14 лет обратилась с жалобами на боль и кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов. Анамнез: жалобы беспокоят 4 месяца, связывает с появлением менструации. Объективно: Слизистая оболочка десны гиперемирована, выражен отек десневых сосочков, которые закрывают 1/3 коронки зубов, кровоточивость III степени, РМА 70%. ГИ-1,8.
Эталон ответа к задаче № 5.21.
1. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит средней степени тяжести.
2. Дисбаланс половых гормонов.
3. Для оценки гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Грина-Вермиллиона окрашиваются раствором Люголя зубы 16, 11, 26, 36, 31, 46.
4. Степень кровоточивости десен выясняют при опросе больного: 1 степень -кровоточивость появляется при приеме твердой пищи; 2 степень -кровоточивость появляется при чистке зубов; 3 степень – появление самопроизвольной кровоточивости десен.
5. Десна окрашивается раствором Люголя. Окрашивание в бурый цвет десневых сосочков интерпретируется как 1 балл, маргинальной десны – 2 балла, альвеолярной десны – 3 балла. Баллы суммируются и делятся на число исследуемых зубов, полученный показатель умножается на 100%.
Задача № 5.22.
В клинику обратился пациент А. 28 лет с жалобами на боль, кровоточивость десен, усиливающуюся при приеме пищи, гнилостный запах изо рта, общее недомагание, повышение температуры тела до 38 градусов. Анамнез: пациент страдает хроническим тонзиллитом, обострение наблюдалось 2 раза в течении 3-х месяцев. Занимался самолечением. За медицинской помощью не обращался. Объективные данные: лицевые признаки не изменены. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В полости рта: выраженная отечность, гиперемия в области десны с изъявлением верхушек межзубных сосочков в области 9 зубов. Форма межзубных сосочков похожа на усеченный конус. На зубах обильные мягкие отложения.
Эталон ответа к задаче № 5.22.
1. Язвенно-некротический гингивит.
2. Причина возникновения: суперинфекция фузиформных бактерий и спирохет, простейших наряду со стрептококками и стафилококками.
Предраспологающие факторы: изменения реактивности организма и снижение резистентности тканей к аутоинфекции после перенесенных общих инфекционных заболеваний (ангина, грипп), переохлаждения, стрессы, неполноценное питание, дефицит витаминов.
3. Дифференциальную диагностику проводят с: десквамативным гингивитом, герпетическим гингивостоматитом, ВИЧ-инфекцией, генерализованным парадонтитом, заболеваниями крови и СОПР.
4. Микробиологическое исследование. Бактериологическое исследование содержимого очага поражения. Развернутый анализ крови. Рентгенологическое исследование (ОПТГ).
5. Общее лечение:
• Устранение явлений интоксикации. • Антимикробная терапия.
• Десенсибилизирующая терапия. • Витаминотерапия.
Местное лечение: последовательно • Аппликационное обезболивание. • Противовоспалительная терапия.
• Ферментотерапия (трипсин, химотрипсин и др.)
• Через 3-5 дней после начала лечения, когда состояние больного улучшится используют кератопластические средства (масляные растворы витамина А, Е, масло шиповника и др.)
Задача № 5.23.
В клинику обратилась пациентка К. 20 лет с жалобами на изменение формы десны, боль, кровоточивость, усиливающуюся при чистке зубов и приеме пищи. Анамнез: данные симптомы проявлялись 3 месяца назад. Занималась самолечением. За медицинской помощью не обращалась. Объективные данные: лицевые признаки не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта наблюдается скученность зубов во фронтальном и боковых отделах. Десневые сосочки увеличены, отёчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Сосочки увеличены на 1/3 коронки зуба, имеют глянцевую поверхность, после надавливания на поверхность сосочка тупой частью инструмента остаётся углубление. Имеются назубные отложения.
Эталон ответа к задаче № 5.23.
1. Гипертрофический гингивит. Отечная форма. 1 степень.
2. В основе возникновения гипертрофического гингивита гормонального статуса при эндокринных заболеваниях, в лежат изменения период полового созревания, во время беременности и менопаузы, общие заболевания (лейкемические ретикулезы), хронические интоксикации, приём некоторых лекарственных средств (нифедипина, карбамазепина, циклоспорина), скученность зубов.
3. С фиброзной формой гипертрофического гингивита, с заболеваниями крови и СОПР.
4. Микробиологическое исследование. Развернутый анализ крови. Рентгенологическое исследование (ОПТГ).
5. План лечения: Общее лечение:
А) лечение общесоматических заболеваний.
Б) витаминотерапия (аскорбиновая кислота, рутин, викасол, витамин Е) Местное лечение:
А) устранение местных причин (зубные отложения, ортодонтическое лечение) Б) препараты снижающие пролиферацию десны - настои, отвары трав (чистотел, календула, арника)
В) аппликаций: 20-30% раствор резорцина, 10-25% растворы хлористого цинка, сок подорожника, 25% раствор демиксида, полиминерол, туширование десны ваготилом. Можно наносить на десневые сосочки кристаллический йодид калия на 20-30 с с последующим тушированием их 3% раствором перекиси водорода на тампоне.
Г) склерозирующая терапия: инъекции в вершину межзубных сосочков 50-60% раствора глюкозы (0,1-0,2 мл), 0,25% раствор кальция хлорида, 10% раствор глюконата кальция, эмульсии гидрокортизона, в переходную складку вводят по 1 мл гепарина (5 000 ЕД). Сразу обрабатывают 3-4 десневых сосочка, курс лечения 3-8 процедур с интервалом 1-2 дня.
Д) физиотерапевтические методы лечения: электрофорез 5% раствором калия йодида, гепарина, лидазы (12-15 сеансов), дарсонвализацию десны, парафинотерапию, вакуум-массаж, пальцевой массаж, гидротерапию.
Задача № 5.24.
В клинику обратилась пациентка Е. 28 лет с жалобами на выпадение пломбы в 24 зубе, а так же на изменение формы десны около 24 и 25 зубов в течение 5 месяцев. Объективные данные: лицевые признаки не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: на контактно-дистальной поверхности в пришеечной области 24 зуба кариозная полость. Десна в области 24, 25 зубов имеет вид утолщенного в основании валика и округлой формы гиперплазированных сосочков, резко выступающих в вестибулярном направлении. Десна безболезненна, кровоточивость отсутствует. При пальпации определяется выраженная плотность гипертрофированного участка.
Эталон ответа к задаче № 5.24.
1. Гипертрофический локальный гингивит. Фиброзная форма.