Файл: Тема Введение в безопасность. Вредные и опасные производственные факторы Цель получение практических навыков идентификации опасных и вредных производственных факторов, профессиональных рисков на рабочем месте.docx

Искусственное дыхание изо рта в нос проводится, если у пострадавшегостиснуты зубы или травмы губ или челюсти. Спасатель, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую – на подбородок, перегрузил его голову и одновременно прижал нижнюю челюсть к верхней. Поддерживая подбородок пальцами руки, он должен прижать верхнюю губу и таким образом закрыть рот жертве. После глубокого вдоха спасатель прикрывает губами нос пострадавшего, создавая такой же непроницаемый купол. Затем спасатель сильно продувает через ноздри воздух (1–1,5 литра), наблюдая за движением груди пострадавшего.

После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот пострадавшего: мягкое небо может препятствовать выходу воздуха через нос, и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет. Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (то есть откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха–около 2 с. Во время паузы спасатель делает 1–2 небольших вдоха- выдоха «для себя».

Искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более чем на 3–4 с, до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание или пока не появится врач и не даст другие указания. Надо непрерывно проверять эффективность искусственного дыхания (хорошее раздувание грудной клетки пострадавшего, отсутствие вздутия живота, постепенное порозовение кожи лица). Следует постоянно следить за тем, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а если это произойдет, то надо перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить через рот дыхательные пути пострадавшего. По мере проведения искусственного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислого газа. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха производили два спасателя, меняясь через 2–3 минуты. Если это невозможно, то следует через каждые 2–3 мин урежать вдохи до 4–5 в мин, чтобы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и мозге поднялся уровень углекислого газа.

Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять, не произошла ли у него и остановка сердца. Для этого следует двумя пальцами прощупывать пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом (гортанным хрящом, который называют иногда кадыком) и кивательной (грудинно-ключично-сосцевидной) мышцей. Спасатель устанавливает два пальца на боковую поверхность гортанного хряща, после чего «соскальзывает» ими в ложбинку между хрящом и кивательной мышцей. Именно в глубине этого треугольника и должна пульсировать сонная артерия. Если пульсации сонной артерии нет–надо немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Если пропустить момент остановки сердца и 1–2 мин проводить пострадавшему только искусственное дыхание, то спасти его, как правило, не удастся.

---

Особенности искусственного дыхания у детей

Для восстановления дыхания у детей до 1 года искусственную вентиляцию легких осуществляют по методу «рот в рот и нос», у детей старше 1 года–по методу «рот в рот». Оба метода проводятся в положении ребенка на спине, детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (сложенное одеяло) или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка запрокидывают.

Спасатель делает вдох (неглубокий!), герметично охватывает ртом рот и нос ребенка или (у детей старше 1 года) только рот и вдувает в дыхательные пути ребенка воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем младше ребенок (например, у новорожденного он равен 30–40 мл). При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании его в легкие (а не желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, что грудная клетка опускается.

Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям–разрыву альвеол легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которая с возрастом уменьшается. В среднем частота дыханий в 1 мин составляет у новорожденных и детей до 4 мес. жизни–40, в 4–6 мес.–40–35, в 7 мес.– 2 года–35–30, в 2–4 года–30–25, в 4–6 лет–около 25, в 6–12 лет–22–20, в 12–15 лет–20–18.

К основным реанимационным мероприятиям относится и массаж сердца, представляющий собой ритмичное сжатие сердца, проводимое для восстановления его деятельности и поддержания кровообращения в организме.

В основном прибегают к непрямому (закрытому) массажу сердца. Прямой (открытый) массаж сердца, осуществляемый при помощи непосредственного сжатия сердца, применяют обычно в тех случаях, когда необходимость в его проведении возникает во время операции на органах грудной клетки с вскрытием ее полости.

При непрямом массаже сердца происходит его сдавливание между грудиной и позвоночником, благодаря чему кровь поступает из правого желудочка в легочную артерию, а из левого желудочка – в большой круг кровообращения, что приводит к восстановлению кровотока в головном мозге и коронарных артериях и может способствовать возобновлению самостоятельных сокращений сердца.

Проведение непрямого массажа сердца показано в случаях внезапного прекращения или резкого ухудшения сердечной деятельности, например, при остановке сердца или мерцании (фибрилляции) желудочков у больных с острым инфарктом миокарда, электротравме и т. д.

---

Определяя показания к началу проведения непрямого массажа сердца, ориентируются на такие признаки, как внезапное прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, сопровождаемые расширением зрачков, бледностью кожных покровов, потерей сознания.

Обычно непрямой массаж сердца бывает эффективным, если он начат в ранние сроки после прекращения сердечной деятельности. При этом его проведение (пусть даже не совсем опытным человеком) сразу после наступления клинической смерти часто приносит больший успех, чем манипуляции специалиста-реаниматолога, проводимые спустя 5–6 мин после остановки сердца. Это объясняет необходимость хорошего знания техники непрямого массажа сердца и умения провести его в экстренных ситуациях.

Перед проведением непрямого массажа сердца больного укладывают спиной на твердую поверхность. Если больной находится в постели, то его (при отсутствии твердой кушетки) перекладывают на пол. Пациента освобождают от верхней одежды, расстегивают поясной ремень.

Очень ответственным моментом непрямого массажа сердца является правильная постановка рук человека, оказывающего помощь. Ладонь руки кладут на нижнюю треть грудины, поверх нее помещают вторую руку. Важно, чтобы обе руки были выпрямлены в локтевых суставах и располагались перпендикулярно поверхности грудины, а также, чтобы обе ладони находились в состоянии максимального разгибания в лучезапястных суставах, т. е. с приподнятыми над грудной клеткой пальцами. В таком положении давление на нижнюю треть грудины производится начальной частью ладоней.

Надавливают на грудину быстрыми толчками, причем для расправления грудной клетки руки отнимают от нее после каждого толчка. Необходимая для смещения грудины (в пределах 4–5 см) сила надавливания обеспечивается не только усилием рук, но и массой тела человека, проводящего непрямой массаж сердца. Поэтому при положении больного на топчане или кушетке оказывающему помощь лучше стоять на подставке, а в случаях, когда больной лежит на земле или на полу, лучше стоять на коленях.

Темп непрямого массажа сердца составляет обычно 60 сжатий в минуту. Если непрямой массаж проводят параллельно с искусственным дыханием (двумя лицами), то на один искусственный вдох стараются сделать 4–5 сдавливаний грудной клетки. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществляет один человек, то после 8–10 сдавливаний грудной клетки производят 2 искусственных вдоха.

---

Эффективность непрямого массажа сердца контролируют не реже 1 раза в минуту. При этом обращают внимание на появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков, восстановление у больного самостоятельного дыхания, возрастание артериального давления, уменьшение бледности или цианоза. Если есть соответствующие медицинская аппаратура и лекарственные препараты, то проведение непрямого массажа сердца дополняют внутрисердечным введением 1 мл 0,1-процентного раствора адреналина или 5 мл 10-процентного раствора хлорида кальция.

Иногда, когда сердце перестает биться, возобновить его работу можно с помощью сильного удара кулаком по центру грудины. При обнаружении фибрилляции желудочков используется дефибриллятор для восстановления надлежащего баланса. Если массаж сердца не работает должным образом (нет пульса на сонных артериях, максимальное расширение зрачков с утратой их реакции на свет, отсутствие правильного дыхания), он прекращается, как правило, через 20–25 минут.

Наиболее частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца являются переломы ребер и грудины. Особенно трудно бывает избежать их у пожилых больных, у которых грудная клетка теряет эластичность и становится малоподатливой. Реже встречаются повреждения легких, сердца, разрывы печени, селезенки, желудка. Предупреждению этих осложнений способствуют технически правильное выполнение непрямого массажа сердца, строгое дозирование физической нагрузки на грудину.
Таблица 8.2

Варианты заданий

Вариант	Вид повреждения	Вариант	Вид повреждения
1	Поверхностная рана конечности, инфицируемая гноеродными бактериями	26	Травмы разных элементов кисти и пальцев
2	Глубокая колотая рана головы	27	Рваная рана бедра с повреждением мышц и других тканей
3	Огнестрельная сквозная рана груди	28	Разрыв связок коленного сустава
4	Венозное кровотечение	29	Вывих плеча
5	Артериальное кровотечение	30	Травма головы

---

Продолжение табл. 8.2

6	Внутреннее кровотечение в брюшную полость	31	Травма шеи и ее образований
7	Вывих нижней конечности	32	Травма локтевого сустава
8	Растяжение связок голеностопного сустава	33	Потеря сознания вследствие солнечного удара
9	Открытый перелом руки	34	Пищевое отравление
10	Перелом позвоночника	35	Отравление лекарственными препаратами
11	Ожог руки II–III степеней	36	Открытый перелом ноги
12	Поражение электрическим током	37	Ушиб головы
13	Ожог химическими веществами	38	Солнечный ожог
14	Утопление	39	Обморожение ног
15	Сотрясение головного мозга	40	Обморожение рук
16	Обморожение	41	Перелом ребер
17	Обморок	42	Разрыв связок локтевого сустава
18	Отравление угарным газом	43	Перелом шейки бедра
19	Анафилактический шок вследствие укуса пчелами	44	Ушиб области живота
20	Укус бродячей собакой	45	Растяжение мышц шеи
21	Кровотечение из крупных подкожных вен	46	Отравление лекарственными препаратами
22	Повреждения при падении с высоты	47	Внутреннее кровотечение
23	Разрыв внутренних органов	48	Ожог электрической дугой
24	Перелом обеих костей предплечья	49	Перелом кисти руки
25	Перелом костей таза	50	Ожог химическим веществом

---