ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 114
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Парасимпатическая нервная система ускоряет свертывание крови за счет выброса тромбопластина и усиливает фибринолиз за счет выброса активаторов плазминогена из сердца и сосудов, а также гепарина и антитромбина III. Эндокринные влияния адреналин, глюкокортикоиды, СТГ, АДГ, кальцитонин, тестостерон, прогестерон первично вызывают гиперкоагуляцию и вторично активируют фибринолиз. Гуморальные факторы ионы Ca2+ связывают гепарин и тормозят фибринолиз; жирные кислоты снижают активность гепарина и выброс активаторов плазминогена из эндотелия протеаза адипсин, вырабатываемая в жировой ткани, участвует в тромбообразовании. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Тест моделирует in vitro процесс коагуляционного гемостаза по внутреннему пути и отражает время его нормального или нарушенного осуществления. (В качестве отрицательно заряженной поверхности используется каолин и др. вещества, аналогом тромбоцитарного тромбопластина служит частичный тромбопластин» – фосфолипид из ткани мозга или из мембран эритроцитов. Тест чувствителен к дефициту плазменных факторов (кроме VII и XIII). Нормальная величина
35 – 50 с. Удлинение АЧТВ свидетельствует о гипокоагуляции крови, укорочение АЧТВ – о гиперкоагуляции ириске тромбоза. (Определение АЧТВ широко практикуется для контроля лечения гепарином) Определение протромбинового времени или протромбинового индекса (унифицированный метод Квика). Принцип определяют время свертывания цитратной плазмы в присутствии тканевого тромбопластина и хлорида кальция. Тест чувствителен к дефициту плазменных факторов X, VII, V, II, I ноне) и отражает скорость протекания II фазы свертывания крови преимущественно по внешнему пути коагуляционного гемостаза. Нормальная величина протромбиновое время 12 – 20 с, а протромбиновый индекс процентное отношение протромбинового времени нормальной плазмы к исследуемой) – 95 –
105%. Повышение протробинового времени (уменьшение индекса) характеризует гипокоагуляцию, понижение протромбинового времени (повышение индекса) – гиперкоагуляцию крови. (Протромбиновый тест широко используется для контроля лечения оральными антикоагулянтами – антивитаминами К) Вопрос 10 Первичные антикоагулянты имеются в крови до начала свертывания.
Антитромбин III (в основном образуется в эндотелии ив печени. Плазменный кофактор гепарина, при отсутствии гепарина его активность уменьшается враз. В активной форме составляет 90% всей антитромбиновой и 70% антикоагулянтной активности крови. Ингибирует тромбина также Ха, IXa, XIa. (Специфическим антитромбином является также пептид гирудин, образуемый пиявками) Гепарин (сульфатированные полисахариды, образуются тучными клетками особенно печении легких. Образует комплекс с антитромбином III, превращая его в активный антикоагулянт. В малых концентрациях ингибирует образование протромбиназы (I фазу, в высоких концентрациях тормозит все три фазы коагуляции, активирует фибринолиз.
35 – 50 с. Удлинение АЧТВ свидетельствует о гипокоагуляции крови, укорочение АЧТВ – о гиперкоагуляции ириске тромбоза. (Определение АЧТВ широко практикуется для контроля лечения гепарином) Определение протромбинового времени или протромбинового индекса (унифицированный метод Квика). Принцип определяют время свертывания цитратной плазмы в присутствии тканевого тромбопластина и хлорида кальция. Тест чувствителен к дефициту плазменных факторов X, VII, V, II, I ноне) и отражает скорость протекания II фазы свертывания крови преимущественно по внешнему пути коагуляционного гемостаза. Нормальная величина протромбиновое время 12 – 20 с, а протромбиновый индекс процентное отношение протромбинового времени нормальной плазмы к исследуемой) – 95 –
105%. Повышение протробинового времени (уменьшение индекса) характеризует гипокоагуляцию, понижение протромбинового времени (повышение индекса) – гиперкоагуляцию крови. (Протромбиновый тест широко используется для контроля лечения оральными антикоагулянтами – антивитаминами К) Вопрос 10 Первичные антикоагулянты имеются в крови до начала свертывания.
Антитромбин III (в основном образуется в эндотелии ив печени. Плазменный кофактор гепарина, при отсутствии гепарина его активность уменьшается враз. В активной форме составляет 90% всей антитромбиновой и 70% антикоагулянтной активности крови. Ингибирует тромбина также Ха, IXa, XIa. (Специфическим антитромбином является также пептид гирудин, образуемый пиявками) Гепарин (сульфатированные полисахариды, образуются тучными клетками особенно печении легких. Образует комплекс с антитромбином III, превращая его в активный антикоагулянт. В малых концентрациях ингибирует образование протромбиназы (I фазу, в высоких концентрациях тормозит все три фазы коагуляции, активирует фибринолиз.
Протеин С (протеаза, образуется в печени с участием витамина К. Инактивирует факторы а,
VIII, ускоряет фибринолиз. Сам активируется тромбином, протеином S, тромбомодулином.
Тромбомодулин (образуется в эндотелии) блокирует рецепторы для тромбина на эндотелиоцитах, активирует протеин С.
Антитромбопластины ингибируют факторы III и VIIa. Вторичные антикоагулянты образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза.
Фибринолиз препятствует образованию и осуществляет лизис фибрина тромба, образующегося в процессе постоянного локального гемостаза и не прошедшего полностью процесс стабилизации под действием фактора а. Фибринолиз осуществляется в двух фазах. В й фазе плазменный профермент плазминоген превращается в активную сериновую протеазу – плазмин. Плазминоген (гликопротеид, образуемый в печени, костном мозге, почках и других органах концентрация в плазме ≈ 0,4 гл, имеет лизинсвязывающие участки, через которые присоединяется к фибрину (высокое сродство) и фибриногену (низкое сродство, и поэтому в норме всегда входит в состав образующегося фибринового тромба. В его активации участвуют
• тканевые активаторы плазминогена: протеазы из клеток различных тканей (например, урокиназа почек, Р тромбоцитов, протеазы нейтрофилов) и эндотелия сосудов
• плазменные активаторы плазминогена: фактора, калликреин (а, факторы комплемента Си С, протеин Сидр экзогенные вещества стрептокиназа стрептококков, лекарства. Вой фазе образовавшийся плазмин расщепляет фибрин тромба (по Лиз-Арг и Лиз-Лиз пептидным связям) до пептидов и аминокислот (продукты деградации фибрина. Ингибиторы фибринолиза: α2 -антиплазмин (гликопротеид, синтез в печени) – самый активный ингибитор фибринолиза, образует прочные комплексы с плазмином, лишая его ферментативной активности, и с фибрином, делая его нечувствительным к плазмину; a2 -макроглобулин гликопротеид) оказывает более медленное, но длительное ингибирующее действие на плазмин, образуя с ним ковалентный комплекс 1 -антитрипсин (синтезируется в печени) – оказывает медленное ингибирующее действие на плазмин (быстрое на трипсин. Возрастные изменения компонентов системы гемостаза и «разбалансирование» их в старости. Повышается активность свертывающей системы увеличивается содержание антигемофильного глобулина А (VIII), фибриногена (I), фибринстабилизирующего фактора (Х, тромбофилический тип тромбоэластограммы. Соответственно повышается риск тромбозов.
VIII, ускоряет фибринолиз. Сам активируется тромбином, протеином S, тромбомодулином.
Тромбомодулин (образуется в эндотелии) блокирует рецепторы для тромбина на эндотелиоцитах, активирует протеин С.
Антитромбопластины ингибируют факторы III и VIIa. Вторичные антикоагулянты образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза.
Фибринолиз препятствует образованию и осуществляет лизис фибрина тромба, образующегося в процессе постоянного локального гемостаза и не прошедшего полностью процесс стабилизации под действием фактора а. Фибринолиз осуществляется в двух фазах. В й фазе плазменный профермент плазминоген превращается в активную сериновую протеазу – плазмин. Плазминоген (гликопротеид, образуемый в печени, костном мозге, почках и других органах концентрация в плазме ≈ 0,4 гл, имеет лизинсвязывающие участки, через которые присоединяется к фибрину (высокое сродство) и фибриногену (низкое сродство, и поэтому в норме всегда входит в состав образующегося фибринового тромба. В его активации участвуют
• тканевые активаторы плазминогена: протеазы из клеток различных тканей (например, урокиназа почек, Р тромбоцитов, протеазы нейтрофилов) и эндотелия сосудов
• плазменные активаторы плазминогена: фактора, калликреин (а, факторы комплемента Си С, протеин Сидр экзогенные вещества стрептокиназа стрептококков, лекарства. Вой фазе образовавшийся плазмин расщепляет фибрин тромба (по Лиз-Арг и Лиз-Лиз пептидным связям) до пептидов и аминокислот (продукты деградации фибрина. Ингибиторы фибринолиза: α2 -антиплазмин (гликопротеид, синтез в печени) – самый активный ингибитор фибринолиза, образует прочные комплексы с плазмином, лишая его ферментативной активности, и с фибрином, делая его нечувствительным к плазмину; a2 -макроглобулин гликопротеид) оказывает более медленное, но длительное ингибирующее действие на плазмин, образуя с ним ковалентный комплекс 1 -антитрипсин (синтезируется в печени) – оказывает медленное ингибирующее действие на плазмин (быстрое на трипсин. Возрастные изменения компонентов системы гемостаза и «разбалансирование» их в старости. Повышается активность свертывающей системы увеличивается содержание антигемофильного глобулина А (VIII), фибриногена (I), фибринстабилизирующего фактора (Х, тромбофилический тип тромбоэластограммы. Соответственно повышается риск тромбозов.
1 2 3 4 5 6 7
Компенсаторно (но менее выражено) повышается активность противосвертывающей системы увеличивается содержание гепарина, но снижается его активность, повышается фибринолитическая активность. Снижается надежность системы свертывания и противосвертывания крови в экстремальных условиях.
До 18 недели кровь плода неспособна свертываться из-за отсутствия в плазме крови фибриногена, протромбина, акцелерина. Фибриноген появляется на 4 месяце внутриутробной жизни (0,6 гл, активность фибринстабилизирующего фактора низкая. Отмечена высокая концентрация гепарина у плода к 7-му месяцу почтив раза выше, чему взрослых) и снижение ее до уровня взрослых к рождению.
Время свертывания с 6 месяца у плода такое же, как у взрослых. Факторы свертывающей и противосвертывающей систем крови синтезируются печенью плода, их низкий уровень обусловлен незрелостью клеточных структур, участвующих в биосинтезе этих факторов. Вопрос 11 Группы крови, групповые антигены и антитела. Система AB0 и резус (Rh). Правила определения групп крови и резус фактора правила переливания крови. Кровезамещающие растворы, принципы приготовления и классификация, физиологические механизмы действия. Групповые антигены (агглютиногены): известно несколько десятков антигенов в 10 млн групповых сочетаний. Групповые антитела (агглютинины и гемолизины плазмы Нормальные антитела (синонимы врожденные, полные) имеются в норме в постнатальном периоде, как правило, в системе АВ0, относятся к М. (Реагируют с антигенами при комнатной температуре в солевой среде, инактивируются при нагревании)
Изоиммунные антитела (синонимы приобретенные, неполные) образуются в ответ на поступление соответствующего антигена, относятся к IgG. (Они термостабильны, не реагируют с антигенами в солевой среде, определяются непрямой пробой Кумбса). Если при переливании крови нормальные или изоиммунные антитела соединяются с групповыми антигенами на мембране эритроцитов, происходит их агглютинация и активация системы комплемента. Образующийся цитолитический комплекс (С, С6–С9) вызывает микроперфорацию мембраны эритроцитов и их гемолиз (может возникнуть гемотрансфузионный шок. Система АВ0 (К. Ландштейнер, 1901). В эритроцитах имеются агглютиногены (антигены) А, В. Это олигосахариды, связанные с сфинголипидами и белками мембраны эритроцитов. В плазме
(анти-В), (анти-А) и имеются нормальные антитела – агглютинины относящиеся к М выработанные в процессе иммунизации аглютинины относятся кВ системе АВ0 имеется
4 (I –IV) группы крови. Система Резус (Rh) (К. Ландштейнер, А. Винер, 1940) включает в себя приблизительно 40 антигенов, наиболее сильным из которых является D (способен иммунизировать человека. Антиген имеется в эритроцитах 86 % людей (Rh+ ) и отсутствует у 14 % людей (Rh- ); врожденных антител нет, могут быть антитела иммунного происхождения (IgG-анти D). Rh- конфликт наступает в следующих трех ситуациях. При переливании Rh+ крови Rh– реципиенту. При развитии Rh+ плода у Rh– матери, обычно при повторной беременности. фактор появляется у плода с го месяца, достигает иммунной активности к концу беременности и через плаценту поступает к матери. У матери вначале образуются М (через плаценту не проходят, а к концу беременности – IgG-анти D, которые проходят через плаценту в плод. Если отец Rh+ , а мать Rh– , то плод в 50 –100% Rh+ .) Для определения групп крови применяется и другой метод — по стандартным эритроцитам.
Изоиммунные антитела (синонимы приобретенные, неполные) образуются в ответ на поступление соответствующего антигена, относятся к IgG. (Они термостабильны, не реагируют с антигенами в солевой среде, определяются непрямой пробой Кумбса). Если при переливании крови нормальные или изоиммунные антитела соединяются с групповыми антигенами на мембране эритроцитов, происходит их агглютинация и активация системы комплемента. Образующийся цитолитический комплекс (С, С6–С9) вызывает микроперфорацию мембраны эритроцитов и их гемолиз (может возникнуть гемотрансфузионный шок. Система АВ0 (К. Ландштейнер, 1901). В эритроцитах имеются агглютиногены (антигены) А, В. Это олигосахариды, связанные с сфинголипидами и белками мембраны эритроцитов. В плазме
(анти-В), (анти-А) и имеются нормальные антитела – агглютинины относящиеся к М выработанные в процессе иммунизации аглютинины относятся кВ системе АВ0 имеется
4 (I –IV) группы крови. Система Резус (Rh) (К. Ландштейнер, А. Винер, 1940) включает в себя приблизительно 40 антигенов, наиболее сильным из которых является D (способен иммунизировать человека. Антиген имеется в эритроцитах 86 % людей (Rh+ ) и отсутствует у 14 % людей (Rh- ); врожденных антител нет, могут быть антитела иммунного происхождения (IgG-анти D). Rh- конфликт наступает в следующих трех ситуациях. При переливании Rh+ крови Rh– реципиенту. При развитии Rh+ плода у Rh– матери, обычно при повторной беременности. фактор появляется у плода с го месяца, достигает иммунной активности к концу беременности и через плаценту поступает к матери. У матери вначале образуются М (через плаценту не проходят, а к концу беременности – IgG-анти D, которые проходят через плаценту в плод. Если отец Rh+ , а мать Rh– , то плод в 50 –100% Rh+ .) Для определения групп крови применяется и другой метод — по стандартным эритроцитам.
Техника получения стандартных эритроцитов. У доноров забирается кровь трех групп — 0I, А, В. Забранную кровь отмывают. Вначале кровь центрифугируют для разделения на фракции
— плазму и эритроциты. Плазму удаляют, а к эритроцитам добавляют физиологический раствор поваренной соли и смешивают. Затем кровь вновь центрифугируют и удаляют жидкую часть. К оставшимся эритроцитам повторно добавляют физиологический раствор. Отмывание эритроцитов производят трижды. После окончания приготовления стандартных эритроцитов к ним добавляют консервант и хранят в холодильнике при температуре от +6° до +8 Св течение 2 месяцев, титр их не должен быть ниже 1:32. Методика определения групп крови по стандартным эритроцитам такая же, как для определения групп крови по стандартным сывороткам. Для определения групп крови применяются стандартные эритроциты с известными агглютиногенами Аи В и плазма крови реципиента, в которой определяется наличие агглютининов альфа и бета. Выполняется эта процедура на тарелке или белой планшетке со смачиваемой поверхностью. На тарелку также, как и при определении по стандартным сывороткам, наносятся цифровые изображения групп крови и серологическая формула стандартных эритроцитов рядом с каждой из трех клеток. В каждую клетку раскатывается испытуемая плазма реципиента в количестве 2 капель (0,1 мл) и добавляется маленькая капля (0,01 мл) стандартных эритроцитов в соотношении 1 к 10. Все это смешивается и дается экспозиция в течение 3—5 минут. В порядке трансфузионной значимости непосредственно после системы 0АВ следует резус фактор D резус-системы. Несовместимое поэтому фактору переливание в 50% случаев сопровождается анти-D иммунизацией утех лиц, в анамнезе которых не значатся переливания крови но такое переливание может привести и к осложнениям, таким как острый внутрисосудистый гемолизу получателей лод угрозой (в анамнезе которых отмечены переливания крови или беременность. Кровь, подлежащая исследованию, отбирается в стеклянные пробирки, без противосвертывающего вещества. Реакция происходит, в обязательном порядке, на пластинке с ковшиками или на предметном стекле во влажной камере (чашке Петри). Нанести каплю сыворотки анти-Rho (D), сверху добавить враз меньшее количество эритроцитов, отобранных пастеровской пипеткой из гематий, отделившихся от сгустка, который находится на дне пробирки.
Прогомегонизировать смесь одним из углов предметного стекла, затем пластинку с ковшиками или накрытую чашку Петри заложить в термостат на один час, при температуре С. Агглютинация охватывает эритроциты Rho (D) положительные, в то время как резус- отрицательные не подвергаются этому процессу. Для устранения возможной погрешности работать одновременно с двумя образцами контрольных эритроцитов (положительных и отрицательных. Основное правило переливания крови и её компонентов (эритроцитарной массы и взвеси, лейкоцитарного концентрата, плазмы) – переливается гемотрансфузионная среда, идентичная по групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус.
— плазму и эритроциты. Плазму удаляют, а к эритроцитам добавляют физиологический раствор поваренной соли и смешивают. Затем кровь вновь центрифугируют и удаляют жидкую часть. К оставшимся эритроцитам повторно добавляют физиологический раствор. Отмывание эритроцитов производят трижды. После окончания приготовления стандартных эритроцитов к ним добавляют консервант и хранят в холодильнике при температуре от +6° до +8 Св течение 2 месяцев, титр их не должен быть ниже 1:32. Методика определения групп крови по стандартным эритроцитам такая же, как для определения групп крови по стандартным сывороткам. Для определения групп крови применяются стандартные эритроциты с известными агглютиногенами Аи В и плазма крови реципиента, в которой определяется наличие агглютининов альфа и бета. Выполняется эта процедура на тарелке или белой планшетке со смачиваемой поверхностью. На тарелку также, как и при определении по стандартным сывороткам, наносятся цифровые изображения групп крови и серологическая формула стандартных эритроцитов рядом с каждой из трех клеток. В каждую клетку раскатывается испытуемая плазма реципиента в количестве 2 капель (0,1 мл) и добавляется маленькая капля (0,01 мл) стандартных эритроцитов в соотношении 1 к 10. Все это смешивается и дается экспозиция в течение 3—5 минут. В порядке трансфузионной значимости непосредственно после системы 0АВ следует резус фактор D резус-системы. Несовместимое поэтому фактору переливание в 50% случаев сопровождается анти-D иммунизацией утех лиц, в анамнезе которых не значатся переливания крови но такое переливание может привести и к осложнениям, таким как острый внутрисосудистый гемолизу получателей лод угрозой (в анамнезе которых отмечены переливания крови или беременность. Кровь, подлежащая исследованию, отбирается в стеклянные пробирки, без противосвертывающего вещества. Реакция происходит, в обязательном порядке, на пластинке с ковшиками или на предметном стекле во влажной камере (чашке Петри). Нанести каплю сыворотки анти-Rho (D), сверху добавить враз меньшее количество эритроцитов, отобранных пастеровской пипеткой из гематий, отделившихся от сгустка, который находится на дне пробирки.
Прогомегонизировать смесь одним из углов предметного стекла, затем пластинку с ковшиками или накрытую чашку Петри заложить в термостат на один час, при температуре С. Агглютинация охватывает эритроциты Rho (D) положительные, в то время как резус- отрицательные не подвергаются этому процессу. Для устранения возможной погрешности работать одновременно с двумя образцами контрольных эритроцитов (положительных и отрицательных. Основное правило переливания крови и её компонентов (эритроцитарной массы и взвеси, лейкоцитарного концентрата, плазмы) – переливается гемотрансфузионная среда, идентичная по групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус.
В любом случае обязательно проведение пробы на индивидуальную совместимость сыворотки реципиента и эритроцитов донора и биологической пробы – реакция реципиента на дробное переливание первых трех небольших порций гемотрансфузионной среды. Принципы приготовления кровезамещающих растворов
• изоосмия
• изоиония
• реокоррекция
• гемокоррекция По функциональным признакам выделяют следующие виды кровезаменителей
• гемодинамические среднемолекулярные (например, полиглюкин), низкомолекулярные например, реополиглюкин), препараты желатины (желатиноль).
• дезинтоксикационные гемодез, полидез (поливинил).
• препараты с функцией переноса О растворы модифицированного гемоглобина (например, геленпол), эмульсии фторуглеродов (например, перфторан). Система АВ0: агглютиногены Аи В образуются у плода к 2 – 3-му месяцу, агглютинины ( , ) – к моменту или сразу после рождения. Имеется низкая способность к агглютинации эритроцитов у новорожденных и нормализация ее к летнему возрасту. антиген определяется у плода нам месяце и достигает иммунологической активности к концу беременности его активность выше, чему взрослых. Вопрос 12 Лимфатическая система начинается с лимфатических капилляров, которые соединяются в лимфатические сосуды, лимфатические узлы, грудной и правый лимфатические протоки, впадающие в левый и правый венозные углы (слияние подключичных и внутренних яремных вен. Лимфатические сосуды имеют клапаны, структурно и функционально сходные с венозными клапанами. В лимфатических капиллярах не выражена базальная мембрана, эндотелиальные клетки перекрывают друг друга в местах контакта. Эти участки работают как клапаны, пропуская жидкость внутрь капилляра и препятствуя её обратному току. Основное количество лимфы образуется в печении тонкой кишке, в этой лимфе имеется наибольшее количество белка. В сутки образуется 2–4 л лимфы, основное количество её образуется в желудочно-кишечном тракте и печени. Электролитный состав, рН лимфы, концентрация в ней глюкоза, мочевина близки к плазме крови, белков в 1,5 раза меньше, количество лейкоцитов около 12 • 10^9 л, среди них 85% лимфоцитов, эритроцитов 2 • 10^9 л. Диффузия белка по градиенту концентрации из межклеточного пространства в лимфатический капилляр через межклеточные щели вместе с водой и путем пиноцитоза через эндотелиальную клетку, делает возможным образование лимфы при нулевом и даже отрицательном интерстициальном давлении. Первоначальное гидростатическое давление (2 – 3 мм рт. ст) осуществляет передвижение лимфы в лимфатических капиллярах и запускает сокращение лимфангионов (участок сосуда между двумя клапанами.
• изоосмия
• изоиония
• реокоррекция
• гемокоррекция По функциональным признакам выделяют следующие виды кровезаменителей
• гемодинамические среднемолекулярные (например, полиглюкин), низкомолекулярные например, реополиглюкин), препараты желатины (желатиноль).
• дезинтоксикационные гемодез, полидез (поливинил).
• препараты с функцией переноса О растворы модифицированного гемоглобина (например, геленпол), эмульсии фторуглеродов (например, перфторан). Система АВ0: агглютиногены Аи В образуются у плода к 2 – 3-му месяцу, агглютинины ( , ) – к моменту или сразу после рождения. Имеется низкая способность к агглютинации эритроцитов у новорожденных и нормализация ее к летнему возрасту. антиген определяется у плода нам месяце и достигает иммунологической активности к концу беременности его активность выше, чему взрослых. Вопрос 12 Лимфатическая система начинается с лимфатических капилляров, которые соединяются в лимфатические сосуды, лимфатические узлы, грудной и правый лимфатические протоки, впадающие в левый и правый венозные углы (слияние подключичных и внутренних яремных вен. Лимфатические сосуды имеют клапаны, структурно и функционально сходные с венозными клапанами. В лимфатических капиллярах не выражена базальная мембрана, эндотелиальные клетки перекрывают друг друга в местах контакта. Эти участки работают как клапаны, пропуская жидкость внутрь капилляра и препятствуя её обратному току. Основное количество лимфы образуется в печении тонкой кишке, в этой лимфе имеется наибольшее количество белка. В сутки образуется 2–4 л лимфы, основное количество её образуется в желудочно-кишечном тракте и печени. Электролитный состав, рН лимфы, концентрация в ней глюкоза, мочевина близки к плазме крови, белков в 1,5 раза меньше, количество лейкоцитов около 12 • 10^9 л, среди них 85% лимфоцитов, эритроцитов 2 • 10^9 л. Диффузия белка по градиенту концентрации из межклеточного пространства в лимфатический капилляр через межклеточные щели вместе с водой и путем пиноцитоза через эндотелиальную клетку, делает возможным образование лимфы при нулевом и даже отрицательном интерстициальном давлении. Первоначальное гидростатическое давление (2 – 3 мм рт. ст) осуществляет передвижение лимфы в лимфатических капиллярах и запускает сокращение лимфангионов (участок сосуда между двумя клапанами.