Файл: ан айналымы биохимиясы модулі бойынша апаратты топтама.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 354
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
• Дегидратацияның II дәрежесі (орташа ауырлық дәрежесі) - 1-2 күн ішінде дамиды (дене салмағының жоғалуы 6-9%). Нәжісі ішек, тез (тәулігіне 10 ретке дейін), қайталама құсу. Дене салмағының 6-7% жетіспеушілігімен мазасыздық, шырышты қабаттардың аздап құрғауы, пульстің лабильділігі, орташа тахикардия байқалады; тапшылығы 8-9%, клиникалық көрінісі айқынырақ - шырышты қабаттардың едәуір құрғауы, тұтқыр сілекей, терінің серпімділігі (терінің қатпарының таралуын 2 с-қа дейін бәсеңдеуі), тіндік тургордың төмендеуі, үлкен фонтанелланың орташа ретракциясы, көз алмасының жұмсақтығы. Акроцианоз, олигурия, микроциркуляция бұзылыстарының белгілері дамиды.
•Сусызданудың III дәрежесі (ауыр) - жиі (тәулігіне 10 реттен көп) сулы нәжіс, қайталама құсу пайда болады. Клиникалық көрініс сұйықтықтың едәуір жоғалуымен анықталады (дене салмағының 10% және одан көп). Негізгі белгілері: ауыз қуысының шырышты қабатының құрғауы, теріні қатпарға жинағанда, соңғысы 2-3 секундтан артық түзілмейді, бетперде тәрізді бет, үлкен фонтанелла мен көз алмасының едәуір ретракциясы , қабақтың жабылмауы, құрғақ қабық, цианоз (алғашқы сатысында - акроцианоз) және терісі мәрмәр тәрізді, «бозғылт дақ» симптомы, қол-аяқтарының салқындауы, ауыр тахикардия. Қан қысымы төмендейді, олиго немесе анурия пайда болады және декомпенсацияланған метаболикалық ацидоз құбылысы. Сана бұзылған, тітіркендіргіштерге реакция жоқ. Берілген дегидратация дәрежесіндегі клиникалық көрініс, мәні бойынша, гиповолемиялық шокқа сәйкес келеді.
| |
ДЕГИДРАТАЦИЯ ДИАГНОСТИКАСЫ
Сусызданудың түрі мен дәрежесін диагностикалаудың негізі экзикоздың клиникалық көріністерін адекватты бағалау болып табылады. Зертханалық көрсеткіштерден гемоконцентрация, гематокрит және қандағы электролиттердің концентрациясын анықтау арқылы уақтылы диагноз қою жеңілдетіледі.
Кесте «Сұйықтық көлемінің өзгеруіне байланысты су-электролиттік алмасудың бұзылуы»
| Бұзылу типі | Плазмадағы натрий | Зәрмен экскреция | Плазманың Росм | Айналымдағы қан көлемі | Гематокрит плазма нәруыздары | |
| | | натрий | су | | | |
| Гипотониялық дегидратация | С | С | П | С | С | П |
| Изотониялық дегидратация | = | С | С | = | С | П |
| Гипотониялық дегидратация | П | П | С | П | С | П |
| Гипотониялық гипергидратация | С | С | П | С | П | С |
| Изотониялық гипергидратация | = | П | П | = | П | С |
| Гипертониялық гипергидратация | П | П | П | П | П | С |
ДЕГИДРАТАЦИЯНЫ ЕМДЕУДІҢ БИОХИМИЯЛЫҚ НЕГІЗДЕРІ
Сусыздану түрі мен дәрежесі регидратациялық терапияның сипатын анықтайды. Су-электролит алмасуының бұзылу дәрежесіне байланысты регидратациялық терапияны пероральды және парентеральды жүргізуге болады. Регидратацияға қажет сұйықтық көлемін баланың жас қажеттіліктері, сусыздану дәрежесі және жоғалған су көлемі бойынша анықтайды.
Ауыз қуысының регидратациясы
Ауыз арқылы (пероральды) регидратация дегидратацияның I-II дәрежесінде жүргізіледі (дене салмағының жетіспеушілігі 7% дейін және ауыр гиповолемия белгілері жоқ). Құрамында натрий хлориді 3-3,5 г, хлорлы калий 1,5-2,5 г, натрий бикарбонаты 2,5 г немесе натрий цитраты 2,9 г және глюкоза 10-20 г 1 г суға (глюкозолан, цитроглюкозолан, регидрон) кіретін глюкоза-тұзды ерітінділерді қолданыңыз. Пероральды регидратация үшін, глюкоза-тұзды ерітінділермен қатар, қосымша тұзсыз сұйықтықтарды: лимон шайын, шырындарды, көкөністер мен жармадан (сәбіз, күріш, сұлы майы) жасалған қайнатпаларды, компоттар мен минералды суды қолдануға болады.Глюкоза-тұзды ерітінділерді пероральды регидратация үшін қолдану физиологиялық тұрғыдан негізделген, өйткені глюкоза натрий мен калий иондарының ащы ішектің шырышты қабаты арқылы тасымалдануын күшейтеді. Әдіс секреторлық диареяда, энтеритті көп үлкен дәретте, әсіресе аурудың алғашқы сатысында тиімді. Пероральды регидратация кезінде су-шай үзілісі тағайындалмайды, өйткені баланың ішектері қоректік заттардың көп бөлігін сіңіре алады.
| |
Парентеральді регидратация
Парентеральді регидратация көрсеткіштері:
• гиповолемиялық шок белгілері бар экзикоздың ауыр түрлері (дене салмағының тапшылығы 8-10% немесе одан көп болғанда дегидратацияның II-III дәрежесі);
• тәулік ішінде ауыз қуысының регидратациясының тиімсіздігі;
• толассыз құсу;
• диарея синдромының жоғарылауы;
• пероральды регидратацияның бірінші кезеңінде жоғалып кетпейтін олигурия және анурия.
Сұйықтықтың тәуліктік көлемінің 20-дан 50% -на дейін перифериялық немесе орталық вена тамырларына тамшылатып енгізіледі. Регидратацияға арналған сұйықтықтың тәуліктік көлемі шамамен баланың тәулік ішіндегі сұйықтыққа физиологиялық қажеттілігінің жиынтығы ретінде анықталады (37-1-кесте), диареямен, тыныс жетіспеушілігі, дене температурасының жоғарылауы, құсу кезіндегі салмақ тапшылығын түзету үшін қажетті көлем.
От 20 до 50% суточного объёма жидкости вводят капельно в периферическую или центральную вены. Суточный объём жидкости для регидратации ориентировочно определяют как сумму физиологической потребности ребёнка в жидкости в течение суток (табл. 37-1), объёма, необходимого для коррекции дефицита массы, и объёма продолжающихся потерь с диареей, одышкой, рвотой, при повышении температуры тела.
| |
Кесте Балалардағы сұйықтықтың орташа тәуліктік физиологиялық қажеттілігі
| Жасы | 1кг дене салмағына қажет тәуліктік сұйықтық мөлшері, (1кг/тәул, мл) |
| 1-3 күн | 80-100 |
| 3 ай | 140-160 |
| 6 ай | 130-150 |
| 1 жас | 120-135 |
| 5 жас | 100 дейін |
| 10 жас | 70-85 |
| Ересектер | 30-45 |
Эксикоздың ауыр дәрежесінде нәжіс пен құсуқ арқылы жоғалтқан сұйықтықты есептеу балалардың құрғақ жөргектерін және қолданылған жөргектерін өлшеу арқылы, содан кейін инъекцияланған сұйықтық көлемін түзету арқылы жүзеге асырылады. Қосымша сұйықтықты алдын-ала енгізу керек: құсу мен диарея жалғасқанда - 20-30 мл / кг, несеп бөлінуі төмендегенде - 30 мл / кг, дене температурасы 37,0 С-тан жоғары 1 0С-қа жоғарылағанда, тыныс алу жиілігі қалыптыдан жоғары 10 тыныс алу қозғалысы бойынша - шығындардың әрқайсысына қосымша 10 мл / кг.
Экзикоздың ауыр түрлерінде гиповолемиялық шок белгілері байқалғанда, айналымдағы қан көлемі мен микроциркуляцияны қалпына келтіру мақсатында коллоидты ерітінділерді [альбумин, декстран [моль] салмағы 30000-40000] («Реополиглукин»)] глюкоза-тұз қоспаларымен (кристаллоидтармен) алмастыра отырып енгізудің инфузиялық терапиясын бастайды. Коллоидты ерітінділер әдетте құйылған сұйықтықтың жалпы көлемінің 1/3 аспауы керек.
Натрийді көп мөлшерде енгізудің қауіпті болуына байланысты кіші жастағы балалардың көктамыр ішіне 5-10% глюкоза ерітіндісімен құрамында натрий бар ерітінділерді (Рингер және т.б.) енгізеді. Натрий ацетаты + натрий хлориді + калий хлориді («Ацесол») және басқалары сияқты ерітінділер өте сақтықпен қолданылады.
Инфузиялық сұйықтықта тұзды ерітінділердің немесе глюкозаның басым болуы дегидратация түріне (судың немесе электролиттердің жоғалтуға) байланысты. Алайда, кішкентай балаларда олар көбінесе тең қатынаста (1: 1) немесе тіпті глюкозаның басым болуымен (1: 2) қолданылады.
ДЕГИДРАЦИЯНЫ ЕМДЕУДІҢ ТИІМДІЛІГІН БАҒАЛАУ
Регидратация тиімділігі науқастың жағдайын жақсарту, дегидратация белгілерін азайту, баланың дене салмағын арттыру, патологиялық ысыраптарды жоғалту немесе азайту, диурезді қалпына келтіру арқылы бағаланады. Егер оны іске асырудың бірінші күні баланың дегидратациясының жеңіл және орташа ауырлығымен дене салмағының өсуі 6-8%, ал қатты дегидратация кезінде 3-5% болса, регидратация тиімді деп саналады. Келесі күндері дене салмағының өсуі 2-4% құрауы керек (тәулігіне 50-100 г артық емес).
Гипергидратация
Гипергидратация (гипергидрия) организмге судың көп түсуімен (судың интоксикациясы), немесе жеткіліксіз шығарылуымен (бүйректің экскреторлық функциясының бұзылуымен, су-электролиттік алмасудың реттелуін бұзумен) байқалады.
Изоосмолярлы гипергидратация.
Изосмолярлы гипергидратация - бұл салыстырмалы түрде сирек кездесетін дисгидрия. Оны физиологиялық ерітінді шамадан тыс енгізгеннен кейін біраз уақыт бойы, әсіресе бүйрек функциясы жеткіліксіздігінде байқауға болады. Бұл жағдай ісінумен бірге жүретін ауруларда (мысалы, оң қарыншалық жүрек жеткіліксіздігімен, нефротикалық синдроммен, бауыр циррозымен, нәруыздық ашығуымен және т.б.) пайда болуы мүмкін. Мұндай гипергидратацияның салдары айналымдағы қан көлемінің ұлғаюына, қан қысымының жоғарылауына, жүрекке шамадан тыс жүктеме түсуіне, сондай-ақ ауыр жағдайларда өкпе мен церебральды ісінудің даму қаупімен ауыр ісінуге әкеледі.
Гипоосмолярлы гипергидратация (сумен улану).
Гипосмолярлы гипергидратацияның себебі психикалық ауытқулары бар адамдардың осмотикалық белсенді заттары (су, шай, шырындар) жоқ сұйықтықты шамадан тыс қабылдаудан болуы мүмкін. Тұзсыз немесе гипотоникалық ерітінділердің көктамыр ішіне артық енгізілуі (мысалы, операциядан кейінгі кезеңде) сумен улануға әкеледі, әсіресе организмнен судың жеткіліксіз шығарылуымен, мысалы, бүйрек олигуриясымен байланысты. Ұқсас бұзылулар ас қорыту жолдары арқылы (құсу, диарея) және тер арқылы тұздардың едәуір жоғалуымен де байқалады. Бұл жағдайда суды көп мөлшерде қабылдау оның артық болуына тез әкеледі. Гипосмолярлы гипергидратация сонымен қатар жедел бүйрек жеткіліксіздігінде дамиды, циррозбен немесе циррозбен айқын ісіну, вазопрессин өндірісінің жоғарылауы (Пархон синдромы). Бұл жағдайда жасушадан тыс сұйықтықтың көлемі ұлғаяды, бұл жасырын немесе айқын ісінудің дамуынан көрінеді. Ал жасушадан тыс сұйықтықтың осмостық концентрациясы төмендегендіктен, жасушадан тыс және жасуша аралықтары арасындағы осмостық тепе-теңдік бұзылып, судың жасушаларға түсуі көбейе бастайды, жасуша ішілік ісіну дамиды. Жүрек айну, құсу, конвульсия және команың жоғарылауынан ми жасушаларының ісінуі ерекше қауіп тудырады.
Гиперосмолярная гипергидратация