Файл: ан айналымы биохимиясы модулі бойынша апаратты топтама.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.12.2023

Просмотров: 351

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

«ҚАН АЙНАЛЫМЫ БИОХИМИЯСЫ» МОДУЛІ БОЙЫНШААҚПАРАТТЫҚ ТОПТАМА№1 САБАҚТақырыбы: Анаэробты және аэробты жағдайлардағы метаболизм. Анаэробты және аэробты жағдайларда тіндер мен мүшелерді энергиямен қамтамасыз ету. Жүрек биохимиясы және кардиомаркерлері Анаэробты тіндерге жатады: -бүйректің милы заты тіні, - аталық без,- қол-аяқ тіндері (қаңқа бұлшықеттері, шеткі жүйкелер), - эритроциттер (өйткені оларда оттегі бар болса да, тотығудан фосфорлану үшін пайдаланылмайды, эритроциттер оттегінсіз өмір сүре алады).Аэробты тіндерге жатады: - ми,- жүрек, - бауыр, - бүйрек қыртысы, - ащы ішек, -көздің тор қабығы.Барлық аэробты тіндер қандағы оттегінің жетіспеушілігіне және қан айналымының бұзылуына шыдамайды, өйткені бұл тіндер тотыға фосфорлану арқылы АТФ-ң көп мөлшерін өндіру үшін оттегін қажет етеді. Қан ағымы бұзылғанда немесе оттегі жетіспегенде аэробты тіндер зақымдалады. Сондықтан да қанда оттегісі бар қалыпты қан ағымын сақтау қажет.Қан ағымының бұзылу себептерінің мысалдары: қан ұйығымен (тромбпен) бітеліп қалу, атеросклероз, бұрау салу, тіндерді қатты немесе ауыр затпен басу, күретамырлық (артериялық) қысымның түсуі, жүрек-қан тамыр қызметінің жеткіліксіздігі. Қанда оттегінің жетіспеу себептерінің мысалдары: анемия, ыс газымен (СО) улану, гемоглобиннің тотығуы кезінде оның қызметінің бұзылуы, өкпенің зақымдануы (мысалы, шылым шегетіндерде өкпе эмфиземасы), респираторлық аурулар. АнаэробиозГликолиз – бұл цитозольда глюкозаның ыдырау процесі. Гликолиз – оттегінің қатысуымен де (пируват -> ацетил-КоА) және қатысуынсыз да (пируват - > лактат) жүретіндігімен ерекшеленеді. Гликолиздің энергия көзі ретіндегі маңыздылығы әртүрлі тіндердерде әр түрлі (мысалы, жүректе төмен және ми мен эритроциттерде жоғары). Қаңқа бұлшықеттерінде аэробты алмасу жеткіліксіз болған кезде гликолиз қарқынды жүреді. Қаңқа бұлшықеттерінің демалу кезінде үшкарбон қышқылдарының циклінде қолданылатын ацетил КоА-ның жартысына жуығы гликолиз нәтижесінде пайда болады. Бұл процесте алты көміртекті глюкоза үш көміртекті пируватқа, содан кейін ацетил КоА-ға дейін ыдырайды, нәтижесінде 2 НАДН және 2 АТФ шығарылады. Гликолиз кезінде пайда болған НАДН митохондрияға малатты шөрнек арқылы тасымалданады және тыныс алу тізбегінде НАДН-ң 1 молекуласынан 2 АТФ түзіледі. Осылайша, аэробты жағдайда 1 моль глюкозаның толық тотығуында гликолизде 8 АТФ және үшкарбон қышқылы циклінде 30 АТФ түзіледі.Қаңқа бұлшықеттері анаэробиозға оңай ұшырайды. Бұл қасиет оларға аэробты жағдайға қарағанда әлдеқайда қарқынды қысқа мерзімді әрекет етуге мүмкіндік береді. АТФ-ң қайта синтезінің үш механизмінің екеуі анаэробты алмасу (яғни оттегі жоқ жағдайда) кезінде жүреді. Анаэробты гликолиз деп те аталатын анаэробты энергия алмасуында көмірсулар сүт қышқылына дейін толық ыдырамайды. Анаэробты гликолиз қысқа уақытқа, яғни бірнеше минутқа созылатын бұлшықет белсенділігіне қатысады, көп энергияны қажет ететін бұл процеске аэробты алмасу қолайсыздау болып табылады. Бұл процесс цитоплазмада жүреді және АТФ-ң тез түзілуіне қарамастан, анаэробты гликолиз аэробты гликолизге қарағанда тиімділігі төмен. Анаэробты энергия алмасуының соңғы өнімі сүт қышқылы

Лактат деңгейі бойынша анаэробты шекті анықтау Дені сау адамның тыныштық кезінде лактаттың концентрациясы 1-2 ммоль/л болады. Лактаттың концентрациясы 2-4 ммоль/л деңгейінде аэробты-анаэробты транзиттік зонаға сәйкес келеді. Біртіндеп өсіп келе жатқан тесті орындау кезінде 4 ммоль/л деңгейінен асып кету, әдетте, анаэробты шекке қол жеткізуді көрсетеді. Лактат концентрациясының күрт артуы, әдетте, желдетудің және оттегі бойынша желдету эквивалентінің күрт артуы үшін анаэробты шекті анықтаудың инвазивті емес әдістерімен корреляцияланады. Сүт қышқылының концентрациясын және газоанализ графигін талдау негізінде энергиямен қамтамасыз етудің аэробты және анаэробты механизмдерінің арақатынасын зерттеу және жаттығу жүктемелерінің одан әрі жоспары бойынша ұсыныстар жасау үшін анаэробты шектің мынадай сипаттамалары анықталады: анаэробты шек - мин уақыты; анаэробты шек қуаты - Вт; анаэробты шек - уд/мин импульсі; анаэробты шек қарқындылығы – анаэробты шек деңгейінде П02 МПК қатынасы -%. Аанаэробты шек көрсеткіші бойынша жаттығу процесінің бағытын анықтау Анаэробты шек анықтамасы жаттығу жүктемелерінің қарқындылық аймақтарын мақсатты түрде анықтауға мүмкіндік береді. Жүктеме қарқындылық аймағын анықтау үшін ең жақсы бағыт болып табылады. Яғни спортшының жеке анаэробты шегі – анаэробты шек деңгейінде ЖЖЖ, лактаттың концентрациясы 4 ммоль/л-ге жақындайды және оның жетістіктерінің басқа белгілері айқындалады. Анаэробты шек жүктеме қарқындылығы болып табылатындықтан, оның үстіне энергиямен қамтамасыз етудің анаэробты механизмдері басым болады, ал бұлшықеттерде сүт қышқылының концентрациясы жоғарылайды, содан кейін осы деңгейден төмен немесе одан жоғары мақсатты түрде жаттығулар жасай отырып, дененің аэробты немесе анаэробты өнімділігін арттыруға болады. Егер анаэробты шектен жоғары қарқындылықпен жаттығу негізсіз болса, дененің аэробты қабілеті нашарлауы мүмкін. Бұдан басқа, анаэробты шек дегеніміз – жоғары жылдамдықта жүгіру, велосипедпен жүру, шаңғымен жүру немесе суда жүзу, бұл жағдайда спортшы уақытынан бұрын шаршамай ұзақ уақытқа шыдай алады. Бұл жылдамдық шегі деп аталады. Спортшының ұзақ қашықтықтағы нәтижесі жылдамдық шегіне байланысты. Анаэробты шекті деңгейдегі жаттығулар шекті жылдамдықтың жоғарылауына ықпал ететіні дәлелденген. Барлық спортшылар үшін анаэробты шектің мәні максималды жүрек соғу жиілігінің 90% құрайды. Алайда, шын мәнінде, анаэробты шек деңгейі олардың мамандануы мен жаттығу деңгейіне байланысты әртүрлі спортшылар арасында әртүрлі болуы мүмкін. Әуесқой спортшының анаэробты шекті деңгейі жүрек соғу жиілігінің 75%, ал жоғары білікті спортшының жүрек соғу жиілігінің 95% құрайды. Шыдамдылыққа машықтанатын спортшының жаттығу бағдарламасының негізгі бөлігі спироэргометрия (лактат концентрациясы 2-4 ммоль/л) кезінде анықталатын, яғни анаэробты шектен жоғары болмайтын, анаэробты шек импульсі деңгейінде орындалуы тиіс. Қалпына келтіру жаттығулары кезінде ұсынылған жүрек соғу жиілігі анаэробты шек пульсінен 60-80% болуы керек, ал лактат деңгейі 2 ммоль/л-ден аспауы керек.Тестілеу нәтижелері бойынша қорытынды жасалады, жаттығу жүктемесін (аэробты немесе анаэробты бағыттарда) түзету бойынша ұсыныстар беріледі, қажет болған жағдайда қалпына келтіру рәсімдері мен қажетті фармакологиялық қолдау тағайындалады. Тақырыбы: Миокард метаболизмі. Қан электролиттері өзгеруі эффектілерінің миокардқа әсері. Клиникалық маңызды миокард ферменттері және басқа кардиомаркерлер. Липопротеиндердің метаболизмі және оның бұзылуы.МИОКАРД МЕТАБОЛИЗМІ Жүрек бұлшықеті қаңқа бұлшықетінің және бірыңғай салалы бұлшықеттің кейбір сипаттамаларына ие. Қанның тұтқырлығына байланысты жүрек бұлшықетінің жиырылуы жүрек камераларын босату үшін жеткілікті ұзақ болуы керек. Энергия тамырлардың серпімді қабырғаларында сақталады, соның арқасында қан тамырлары арқылы үнемі қозғалады. Қаңқа бұлшықетінің ырғақты жиырылуы қан айналымы үшін де маңызды екенін есте ұстаған жөн. Жүрек бұлшықетіне уникалды аэробты алмасу тән. Бұл ұлпада анаэробты гликолиз арқылы энергия алу мүмкіндігі шектеулі. Демалу кезінде жүрек бұлшықетінің 1 грамм оттегін қабылдауы ауыр физикалық жүктеме кезіндегі қаңқа бұлшықетінің оттегін тұтынуға қарағанда көп. Дене жаттығулары кезінде жүректегі қан айналымы 4 есеге дейін артады, ал жүрек бұлшықеті қаннан оттегін шығарудың ерекше қабілетіне ие.Жүрек ауқымды жұмыс атқарады. Қалыпты жұмыс істейтін қарыншадағы энергияның шамамен 20% - ы жиырылуға байланысты емес жұмыстарға жұмсалады деген болжам бар. Энергияның шамамен 70% - ы сол жақ қарыншаның механикалық жұмысына жұмсалады. Ол автоматты түрде жұмыс істейді және секундына бір рет (ауыр жаттығулар кезінде үш рет) қысқарады. Осылайша, оның оттегі шығыны, тіпті демалу кезінде де, қаңқа бұлшықетіне қарағанда 4-5 есе көп. Оттегі қысымының артериовеноздық айырмашылығы да жоғары. Жасуша көлемінің негізгі бөлігі (20-30%) - митохондрия, ал қалған бұлшықеттерде олар көлемнің 10% - дан азын алады.Жүрек бұлшықеті үздіксіз жұмыс істейтіндіктен, оның әртүрлі заттарды тұтыну қабілеті өзгереді. Жүрек бұлшықеті уникалды метаболиттік сипаттамаларға ие. Демалу жағдайында зат алмасу кезінде жүрек бұлшықетінің энергияға деген қажеттілігінің 70% май қышқылдарынан келеді. Бос май қышқылдары, сондай-ақ ацетосірке қышқылы және бета-гидроксимай қышқылы секілді олардың өзгерген өнімдері, ашығу кезінде бауырдан көп мөлшерде шығарылады. Алайда, мысалы, карнитинпальмитоилтрансферазасының белсенділігіне байланысты май қышқылдары арасында тұтынудың ыңғайлылығында айырмашылықтар бар.Ыңғайлы заттар бауырда қан липидтерінен пайда болған триацилглицериндер, сондай-ақ ішек шырышты қабатында синтезделген хиломикрондар болып табылады. Глюкозаның энергия қоры ретіндегі рөлі аз, ал айналымдағы май қышқылдарының көп мөлшері жүрек бұлшықетіндегі глюкоза алмасуын баяулатады. Инсулин мен глюкоза гликолизді ынталандырады және май қышқылдарының тотығуын тежейді. Алайда, диабет жағдайында, лактат тотығуының кенеттен төмендеуі жоқ дегенде егеуқұйрықтарда байқалады. Үшкарбон қышқылдарының циклінің баяулауы жиырылудың жылдам аяқталуына әкеледі. Адениннің митохондриялық тасымалдаушысы - жүрек бұлшықетіндегі тыныс алуды бақылайтын реттеуші сайттардың бірі болып табылады.Жүрек қуыс мүше және қанды қайта айдау үшін қажет болғандықтан әртүрлі жасушалардың бір-бірімен өзара әрекеттесуі (кардиомиоциттердің желісі) қажет, кардиоциттер бір-бірімен әлсіз қарсыласқан көпірлер арқылы байланысады, бұл жиырылу толқынын жылжытуға мүмкіндік береді. Үздіксіз жиырылу циклдеріне байланысты демалыс кезеңдері қысқа болады. Әр циклде абсолютті рефракторлы кезеңнің болуы жүрек бұлшықетін әлсіреуден қорғайды.Осы кезеңде жиырылу тоқтатылмау қажет. Кальций иондарының сорылуы бірнеше механизм бойынша жүреді. Кальций жиырылу үшін қажет болғандықтан, ол жүрек жасушаларына плазмалық мембрана арқылы цитоплазмаға да, саркоплазмалық ретикулумға да енеді. Қалыпты жұмыс істейтін сол жақ қарыншадағы энергияның 10% - дан астамы қозу және электромеханикалық түйіндесу процестерінде Na+/K+ және Сa++ АТФ-азаларының жұмысы кезінде тұтынылатындығы есептелінген. Кальций иондары жиырылу қабілетінен басқа тотыға фосфорлануды да ынталандырады. Кальцийдің цитозолды тасымалдануының бұзылуы жүрек соғуындағы жанамалы жиырылу дисфункциясында маңызды рөл атқарады. Жүрек аурулары өте жиі кездеседі, ал жүректің тәждік жеткіліксіздігі батыс елдерінде өлімнің жиі кездесетін себептерінің бірі болып табылады. Жүрек бұлшықетінің метаболизмі аэробты болғанымен, жүрек бұлшықеттерінде оттегі болмаған анаэробты және ишемиялық жағдайда, бұлшықет энергияны анаэробты гликолизден алады. Ишемия кезінде гликолиздің едәуір жоғары болуы глюкозаны көп мөлшерде тұтынылуымен және сүт қышқылының көп түзілуімен байланысты. Бұл ишемия кезінде кеудедегі ауырсыну себептері болып табылады. Алайда, қайталама орташа ишемия глюкозаның аэробты метаболизмінің жоғарылауын, жүрек гендерінің экспрессиясының өзгеруін және бағдарламалы жасушалардың өмір сүруі үшін арнайы механизмдердің дамуын (дайындық, "кептелу" және "ұйқтау") қоса, жасушалық реакцияға әкелуі мүмкін. Жүрек бұлшықеттерінде жұмсалған энергияның шамамен 95%-ы митохондриядағы АТФ синтезі үшін қолданылады. Ауыр ишемия кезінде АТФ-ң ыдырауы нәтижесінде АДФ, АМФ және аденозин түзіледі. Аденозин жүрек бұлшықетінің мембранасына ене алады, ал ишемияда оның шығарылуы оның толық жойылуына әкеледі. 30 минутқа созылған ишемия жүрек бұлшықет жасушаларында аденозин қорын 50%-ға төмендетеді. Аденозинді сақтау

Эндотелий арқылы секрецияның бұзылу механизмдері



  • Кез-келген биологиялық сұйықтықтың осмостық қысымы онда еріген заттардың молярлық концентрациясымен анықталады, бұл заттар осмостық белсенді электролиттер деп аталады (натрий хлориді, магний хлориді және т.б.). Электролиттер осмостық қысымның мәніне қатты әсер етеді, өйткені олар осмостық белсенді иондарға диссоциацияланады. 37 ° C температурада электролиттер мен бейэлектролиттер биологиялық сұйықтықтарда түзетін жалпы осмостық қысым 7,7-8,1 атм құрайды.

  • Осмостық қысымның физиологиялық маңызы зор, өйткені оның қан мен лимфадағы қалыпты мәні адам ағзасының барлық жасушаларын жуып, олардың пішіні мен қызметін анықтайды. Осмостық қысымның тұрақтылығы ішкі секреция бездерінің, бүйректің және басқа да реттеу механизмдерінің белсенділігімен сақталады.

  • Медицинада қан плазмасына сәйкес осмостық қысымы бар және құрамында белгілі бір мөлшерде глюкоза, натрий хлориді, калий хлориді, кальций хлориді және натрий бикарбонаты бар ерітінділер қолданылады.

  • Бұл ерітінділер изотоникалық деп аталады. Осмостық қысымның ажырамас бөлігі нәруыздар тудыратын коллоидты - осмостық (онкотикалық) қысым болып табылады. Бұл қан тамырлар ағынында суды ұстап тұру үшін маңызды. Гипопротеинемия кезінде қан мен тіндік сұйықтықтардың онкотикалық қысымында айырмашылық пайда болады, ал су қысымы анағұрлым жоғары тіндерге ағып, сол жерде жиналып, ісінудің дамуын тудырады.





  • Плазма нәруыздарының онкотикалық қысымды (қан тамырлары мен тіндер арасындағы су мен метаболиттердің алмасуын) сақтаудағы маңызы

  • Нәруыздар плазманың онкотикалық қысымын анықтайды, 0,1 атм-ға тең, бұл үлкен шама емес, бірақ су мен ондағы еріген заттардың қан мен тінарасында алмасуында маңызы өте зор. Бұл алмасуды қамтамасыз ететін негізгі факторлар қан (гидростатикалық), онкотикалық және осмостық қан қысымы болып табылады. Артерияларда қан қысымы 110-120 мм рт.ст., капиллярларда 20-30 мм рт.

  • Онкотикалық қысым шамалы мәнге ие (7,6 атм жалпы осмостық қысымның 0,03-0,04 атм), бірақ ол тұрақты екендігімен сипатталады, өйткені капиллярлық қабырға жартылай өткізгіш мембрананың қасиетін көрсетіп, төменгі молекулалы заттарды өткізеді, ал нәруыздарды өткізбейді. Нәруыздардың жоғары гидрофильділігіне байланысты олар қан қысымының әсерінен қаннан судың өтуіне жол бермейді.



  • Капиллярдың артериялық бөлігінде гидростатикалық қысым (32 мм сынап бағанасы) онкотикалық және осмостық қысымнан асып кетеді, нәтижесінде (қанның нәруызсыз сұйық бөлігі) интерстициальды сұйықтыққа, ал одан тіндерге түседі. Капиллярдың веноздық соңында онкотикалық және осмостық қысым гидростатикалық қысымнан жоғары (12 мм сынап бағанасы) және тіндерден шыққан су қанға түседі. Қан ағымы мен тін арасындағы су алмасудың қарқындылығына капиллярлық қабырғаның өткізгіштік дәрежесі де әсер етеді.



  • ҚАЛЫПТЫ ЖАҒДАЙДАҒЫ ЖӘНЕ ПАТОЛОГИЯДАҒЫ СУ АЛМАСУЫ

  • Денедегі су жасушадан тыс (20%) және жасушаішілік (80%) суға бөлінеді.

  • Жасушадан тыс суға қан, лимфа және ас қорыту сөлдеріндегі су кіреді. Онда еріген тұздардың ішінде натрий, хлор және бикарбонат иондары басым. Жасушадан тыс суды: 1) жасушааралық сұйықтықтың суы - 12%; 2) қан тамырішілік су - 5%; 3) трансцеллюларлық су немесе қуыс суы - 3% деп бөлуге болады. Жасуша ішіндегі су 80% құрайды, құрамында калий иондары, фосфаттар және олардың эфирлері көбірек болады. Жасуша ішіндегі судың көлемі 27-30 литрді құрайды: бүйректе 0,5-1,5 л, өкпеде 0,3-0,4 л, тері мен тер бездерінде 0,2-1,0 л. Жаңа туылған нәрестелерде жасушадан тыс және жасуша ішіндегі судың арақатынасы керісінше - жасуша ішілік сектор 20%, жасушадан тыс бөлім 80% құрайды. Жаңа туылған нәрестелердегі судың мұндай таралуы температураның ауытқуы, улану және инфекциялар кезінде су ресурстарын тез жұмылдыруға мүмкіндік береді, өйткені жасушадан тыс сектор неғұрлым мобильді.

  • Суды көптеген қосылыстар үшін еріткіш болып табылатын бос суға және бірқатар заттармен берік байланысқан байланысқан суға (гидратациялық суға) бөлуге болады.

  • Экзогендік су сырттан келеді, ал эндогендік су организмде биологиялық тотығу кезінде түзіледі.

  • Денедегі су мөлшері жасқа байланысты өзгереді. Мысалы, төрт айлық эмбриондарда 94% су, жаңа туған нәрестелерде - 77%, ал ересек адамда су мөлшері азаяды - ер адамның денесінде 60%, әйелде - 55%. Судың мүшелер мен тіндерде таралуы да әр түрлі. Көз жасындағы сұйықтықтың құрамында 99,8% су бар; сілекейде, терде және асқазан сөлінде - 99,5%; лимфада - 96%; қанда - 55%; қан плазмасында - 90%. Бүйрек, өкпе, жүйке, дәнекер және бұлшықет тіндерінде шамамен 80% су, сүйектерде - 18-46% (орташа 20%), тіс эмалінде - 23%, дентинде - 10% су бар. Денедегі судың негізгі қоры бұлшықеттер болып табылады, олардың массасына байланысты барлық дене суының, тері мен бауырдың шамамен 49% құрайды.

  • БАЛАЛАРДАҒЫ СУ АЛМАСУЫНЫҢ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ

  • Баланың жасы неғұрлым жас болса, организмдегі су мөлшері соғұрлым жоғары болады (жаңа туған нәрестелердегі дене салмағының 80% -дан астамы және ересектердегі 60%), бірақ оның жоғалуы да тезірек жүреді. Бұл жас балалардағы су-электролит метаболизмін реттеудің нейрогуморальды және бүйрек механизмдерінің жетілмегендігімен, нәруыздармен байланыспаған жасушадан тыс сұйықтықтың көп мөлшерімен байланысты (жаңа туған нәрестенің дене салмағының 45-50%, 1 жасар балада 26%) және ересек адамда 15-17%), сондықтан патологиялық жағдайларда тез жоғалады.


  • Сонымен қатар, жас балалардағы су-электролит балансының тұрақсыздығы баланың қарқынды өсуіне және су-электролит метаболизмінің қарқындылығына байланысты. Сонымен, нәресте күніне 1 кг салмаққа ересек адамға қарағанда 3-4 есе көп сұйықтық тұтынуы керек. Тәуліктік зәр шығарудың орташа мөлшері дене салмағына қатысты балаларда 7% құрайды, ересектерде 2% дейін; соңғысында өкпе мен тері арқылы сұйықтықтың жоғалуы шамамен 0,45 мл / кг / сағ, нәрестеде - 1-1,3 мл / кг / сағ.

  • Дегидратация (эксикоз немесе сусыздандыру)

  • Судың жұмсалу сипатына, аурудың басталуынан өткен уақытқа байланысты эксикоздың үш түрі бар: гипертониялық, гипотоникалық және изотоникалық.

  • • Гипертониялық (су тапшылығы немесе жасушаішілік) - көбінесе судың жоғалуы кезінде пайда болады (диарея құсудан басым болғанда, дене температурасының жоғарылауынан, ентігуден, көп тершеңдіктен), бұл қандағы электролиттер атап айтқанда натрий иондарының концентрациясының жоғарылауына әкеледі. Ағымдағы қан көлемі жасуша ішіндегі сұйықтықтың қанға өтуімен іске асады, нәтижесінде жасуша ішіндегі су жасушадан тыс кеңістікке ағып, жасушаның дегидратациясын тудыратын интерстициальды (жасушааралық) сұйықтықтың осмостық қысымы жоғарылайды.

  • • Гипотоникалық (тұз тапшылығы немесе жасушадан тыс) - электролиттерді жоғалту судың жұмсалуынан басым болуына байланысты пайда болады және плазмадағы осмолярлықтың төмендеуімен қатар жүреді (жиі тұрақты құсу сұйық үлкен дәреттен басым болғанда). Гомеостазды сақтап тұру үшін натрий жасушааралық кеңістіктен қан тамыр ағымына ауысады, ал су кері бағытта қозғалады. Интерстициальды сұйықтықтың осмолярлығының төмендеуі оның жасушаларға қарай жылжуына ықпал етеді. Бұл кезде калий иондары жасушалардан шығып, бүйрек арқылы организмнен шығарылады. Сұйықтықтың жасушаішілік кеңістікке өтуі салыстырмалы жасушаішілік гипергидратацияға әкеледі.

  • •Изотоникалық (пропорционалды) - су мен электролиттердің эквивалентті жоғалуы кезінде пайда болады, ал дененің барлық үш сұйық жүйесі (қан, лимфа, тіндік сұйықтық) оларды біркелкі жоғалтады. Қан сарысуындағы натрий осмолярлығы мен концентрациясы қалыпты шектерде сақталады.



  • ДЕГИДРАТАЦИЯНЫҢ КЛИНИКАЛЫҚ СИПАТЫ

  • Сусызданудың клиникалық көрінісі судың басым шығынының сипатымен және организмнің дегидратация дәрежесімен анықталады.

  • •Гипертониялық дегидратация жедел басталады, қозғалтқыш қозуымен қарқынды жүреді. Бала қатты мазасызданады, жылайды, қатты шөлдейді. Дене температурасы көтерілген. Ауыз қуысының шырышты қабаты құрғақ, сілекей тұтқыр, дауысы қарлыққан. Терінің қатпарлары баяу түзеледі. Тахикардия, тахипноэ байқалады, олигурия болуы мүмкін. Осмолярлық, натрий (145 ммоль / л-ден көп), нәруыз, Hb, концентрациясы, қандағы формалық элементтердің мөлшері жоғарылайды.





  • •  

  • •Гипотоникалық дегидратация біртіндеп дамиды, біртіндеп жиі құсу нәтижесінде пайда болады. Бала енжар, айналасына сүлесоқ қарайды. Тері мен шырышты қабаттар цианотикалық, ылғалдылығы жеткілікті. Тері қатпарының кеш тегістелуі және тургордың төмендеуі («салқындап келе жатқан балауыз») байқалады. Бала ішуге құлықсыз, су ішсе, құсады. Жүректің жиырылу қызметі төмендеген, тахикардия (пароксизмальдыға дейін), жүрек тондарының саңырауы, ентігу байқалады. Гипокалиемия аясында бұлшықет гипотониясы, ішек парезі, олигурия және қан айналымының жеткіліксіздігі дамиды.

  • •  Изотоникалық дегидратация. Сусыздану және метаболикалық бұзылулардың белгілері жеңіл. Жүрек соғысы жиілеген, жүрек тондары мылқау. Көптеген дәрігерлер бұл балалардағы дегидратацияның ең көп таралған түрі деп санайды. Баланың жағдайы көбінесе жеңіл немесе орташа деңгейде болады, бірақ экзикоздың осы түрінің ауыр түрлері де болуы мүмкін.

  • Жағдайының ауырлығы жоғалған сұйықтықтың табиғатымен ғана емес, сонымен бірге мөлшерімен де анықталады. Жанама түрде, шығындар санын нәжіс бойынша бағалауға болады. 3-5 мл / кг / сағ көлемімен дене салмағының тәулігіне төмендеуі бастапқыдан 7-15% құрайды. Баланың диареяға дейінгі дене салмағын аурудың фонындағы салмақпен салыстыра отырып (зерттеу кезінде): дегидратация дәрежесін анықтауға болады:

  • •I дәреже - дене салмағының 4-5% жоғалту (ауырлық дәрежесі жеңіл);

  • • II дәреже - дене салмағының 6-9% жоғалуы (ауырлық дәрежесі орташа);

  • • III дәреже - дене салмағының 9% -дан астамының жоғалуы (ауыр).

  • • Дене салмағының 15-20% сұйықтықтың жоғалуы кезінде органдар мен тіндерде айқын метаболикалық өзгерістер пайда болады, көбінесе тіршілігіне сәйкес келмейді.

  • Баланың бастапқы дене салмағы белгісіз жағдайларда, экзикоз дәрежесін клиникалық белгілермен анықтауға болады.

  • •Сусызданудың I дәрежесі (ауырлық дәрежесі жеңіл) - амбулаториялық контингентті құрайтын балаларда жедел диареялық аурулардың 90% жағдайында кездеседі. Негізгі клиникалық симптом - бұл дене салмағын жоғалтудың 1,5-2% -ында пайда болатын шөлдеу (соруға ашкөздік). Ауыз қуысының шырышты қабаттары мен көздің конъюнктивасы жеткілікті ылғалға ие. Нәжісі күніне 3-5 рет, құсу сирек кездеседі. Дене салмағының жоғалуы 5% -дан аспайды.

    • Смотрите также файлы