Файл: Занятие Этика и формирование мировоззрения врача (Тема лекции Этический кодекс врача).docx

, не только в стране, но и во всем мире. Число ошибок, совершаемых медицинским персоналом, к огромнейшему сожалению, активно растет час за часом.  Например, в США средняя цифра пострадавших от медицинских погрешностей колеблется в пределах 45000 – 87000 американских граждан в год.

Чтобы составить общую оценку происходящего в медицинской сфере деятельности России, нужно обращаться к данным, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Так, по статистике, в мире 77% от общего числа больных излечиваются, 23% - не излечиваются или получают недостаточную медицинскую помощь, 0,7% пациентов страдают от врачебного вмешательства.

Основным критерием врачебной ошибки является заблуждение врача, которое вытекает из определенных объективных условий и не содержит элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Стоит отметить, что каждая отрасль медицины имеет свой процент медицинских ошибок. На хирургическую отрасль приходится до 25%, на стоматологию, гинекологию и акушерство – 15%, терапию – 10% и т.д.
Медицинская ошибка рассматривается не только как невиновно совершенная, но и как возникшая по субъективным причинам ошибка, т.е. виновно совершенная.

Медицинская ошибка понимается как ошибка, вызванная объективными причинами.

Объективные причины врачебной ошибки — это неосторожность, невнимательность и недостаточность опыта; чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определенного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Так, ряд авторов относят к врачебной ошибке неправильные действия врача, которые обусловлены его добросовестным заблуждением при надлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей. Добросовестное заблуждение объясняется объективными причинами (например, несовершенство современного состояния медицинской науки и технологии, неблагоприятные особенности пациента и его заболевания, неблагоприятная внешняя обстановка, несовершенство медицинской науки). При этом должны отсутствовать признаки противоправного виновного (умышленного или неосторожного) действия (бездействия) врача и причинно-следственная связь между такими действиями и причиненным вредом. При таких обстоятельствах уголовная ответственность не наступает.

---

Они учитываются для смягчения приговора.

Субъективные причины врачебной ошибки — это небрежность при обследовании и проведении медицинских действий, пренебрежение современными медицинскими средствами и т.д. переоценка лабораторных и инструментальных данных, нелогичное их осмысление, предвзятое отношение к больному, особенности психики врача. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, так же, как и представитель любой специальности. Однако из-за особенности профессии они приобретают общественное значение. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества.

Субъективными обстоятельствами признаются, в частности, моральные и физические недостатки врача, недостаточная профессиональная подготовка, недостаточный сбор и анализ информации, непроведение или неполное проведение им необходимых обследований при имеющейся возможности и др. Вина врача при этом выражается в форме неосторожности (небрежности или легкомыслия). Если такие виновные действия (бездействие) врача привели к наступлению общественно опасных последствий (смерть или тяжкий вред здоровью пациента), то врач должен быть привлечен к уголовной ответственности. Специалисты, придерживающиеся данного подхода, предлагают в таком случае обозначать виновные действия (бездействие) врача не как медицинскую ошибку, а как медицинский деликт (профессиональное преступление медицинских работников, дефект оказания медицинской помощи). Субъективные причины используются в юридической практике для усугубления приговора.

Таким образом, только врачебная ошибка, выразившаяся в виновных, ненадлежаще исполненных профессиональных действиях (бездействии) врача и повлекшая смерть или тяжкий вред здоровью пациента, может стать основанием уголовной ответственности врача.
Классификация врачебных ошибок

С древнейших времен принципом «не навреди» пользовались лучшие врачи всех времен и народов. Выдвижение этого принципа еще в далекие времена свидетельствует о том, что уже тогда была подмечена возможность отрицательного воздействия врача на больного. Более того, в наше время такая возможность увеличилась.

Врачебные ошибки в основном делят на ошибки в диагностике

---

, в лечении, в организации лечебного процесса. Организм у каждого человека индивидуален, одно и то же заболевание у различных людей может проистекать по-разному и может иметь свои особенности. Поэтому врачу необходимо особо обратить внимание на диагностику и лечение заболевания. Хотя ошибочная диагностика может зависеть и от больных, которые, например, отказались от биопсии, госпитализации и т.п.

Врачебные ошибки встречаются в этико-деонтологическом поведении медицинского персонала. Хотя о незнании врачом моральных принципов не может быть и речи. Несоблюдение их нельзя рассматривать как ошибку, только как профессиональную непригодность, легкомыслие врача.
Однако в медицинской практике возможны ситуации, при которых здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены или не сохранены в зависимости от ряда субъективных и объективных факторов. Проблема врачебной ошибки и ее юридической квалификации связана именно с такими ситуациями. Врачебные ошибки одни ученые-медики приравнивают к неосторожным преступлениям. В данном случае выступает неосторожность — как результат отсутствия необходимых знаний или недобросовестности, халатности по отношению к судьбе больных. Другие ученые-медики врачебными ошибками признают добросовестное заблуждение врача при выполнении им профессиональных обязанностей.
По категориям, их критериям и возлагаемой ответственности врачебные ошибки разделяют на:

• 
  Заблуждение — не квалифицируется;
  
• 
  Несчастный случай — имеет место при выполненных обязанностях врача, ненаказуем;
  
• 
  Проступок — при нарушении врачебных обязанностей и нетяжелых последствиях ошибки, возможно административное расследование и дисциплинарное взыскание;
  
• 
  Преступление — при нарушении долга врача и тяжелых последствиях ошибки, возможно уголовное преследование и наказание.
  

---

Врачебные ошибки классифицируются по разным принципам, главный среди которых — на каком этапе реализации медицинской помощи и в какой сфере деятельности произошла врачебная ошибка:

• Диагностические (нераспознавание или ошибочное распознавание болезни, по заболеваниям и осложнениям, по качеству и формулировке диагнозов, по расхождению исходного и заключительного диагнозов). Данного рода ошибки происходят на этапе диагностики и являются наиболее распространенными.
• 
  Организационные (административные, документационные, деонтологические). Случаются при недостаточной или неграмотной организации медицинской помощи, а также при недостаточном обеспечении медицинской службы.
  
• 
  Лечебно-тактические (общие, тактические, технические - неправильное установление показаний к операции ошибочный выбор времени проведения операции, ее масштаба и т.п.). Как правило, происходят после диагностических. То есть специалист допускает ошибку при диагностике и начинает лечить пациента в соответствии с определенным диагнозом.
  
• 
  Деонтологические. Касаются психологического характера и поведения врача при общении с сотрудниками, пациентами и родственниками пациентов.
  
• 
  Технические. (Неверное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов и диагностических средств и т.д.). Зачастую касаются бумажной работы. Это может быть неправильно заполненная карта пациента, выписка, какая-либо медицинская документация и т.д.
  
• 
  Фармацевтические. Имеют место быть в ситуациях, когда фармацевт неверно определил показания или противопоказания, а также совместимость с другими препаратами.
  

По последствиям врачебные ошибки разделяют на:

• 
  Нетяжелые (временная потеря трудоспособности, ненужная госпитализация);
  
• 
  Тяжелые (ненужное лечение, инвалидность, летальный исход).
  

Врачебные ошибки сегодня не являются редкостью. Вследствие этого имеется уже немалая статистика с различными ситуациями, в которых фигурировали врачебные ошибки.

Ошибки, которые никак нельзя классифицировать, относят к «прочим». От того, к какому типу будет отнесена ошибка, будет зависеть ответственность за неё.

---

Как доказать врачебную ошибку?

Для доказательства врачебной ошибки, в первую очередь, необходимо сохранять все документы, подтверждающие факт оказания лечебным учреждением медицинских услуг. К этим документам возможно отнести:

• 
  медицинская карта с соответствующими записями;
  
• 
  документы с результатами анализов;
  
• 
  копии бумаг с результатами обследований;
  
• 
  чеки и квитанции об оплате оказанных услуг;
  
• 
  чеки и квитанции о покупке прописанных средств для лечения.
  Также хорошо, если у вас имеются свидетели, готовые подтвердить наличие врачебной ошибки. Собранные доказательства рекомендуется отксерокопировать и заверить. В суд или прокуратуру, лучше всего, предоставить заверенные копии, а оригиналы оставить у себя на руках на случай, если они еще вам понадобятся.
  

Виды ответственности за врачебные ошибки

Существуют следующие виды ответственности за небрежное отношение медиков к своим должностным обязанностям:

• 
  дисциплинарная (за просчет врача его наказывает администрация поликлиники или больницы);
  
• 
  гражданская (предъявление иска о компенсации морального вреда со стороны врача);
  
• 
  уголовная.
  

Если врачебная ошибка обнаружена по внутренней линии, наказание будет представлено в виде выговоров, лишения категории, отправки на курсы по повышению квалификации и проч. Возможно, ошибка приведет к переводу с одного места работы на другое, например, из должности ординатора хирургического отделения в должность хирурга в поликлинику.

Если ошибка обнаружена в ходе внешнего расследования, ответственность в данном случае условно можно поделить на два типа, которые рассмотрим далее:

• 
  Гражданско-правовая ответственность. Как правило, она подразумевает денежное возмещение ущерба, что включает в себя моральный вред, потраченные на услугу деньги пациента, стоимость потребовавшегося ухода, цена за дополнительные услуги и т.д. Отметим, что не существует четкого алгоритма для установления размера денежных средств, которые истец может потребовать. Поэтому он в праве сам предъявить сумму, в которой нуждается, но в разумных пределах.
  
• 
  Уголовная ответственность. Устанавливается за причиненный жизни вред и смерть по врачебной ошибке. В том случае, если пациент получил некачественное медицинское обслуживание, но его здоровью не было причинено существенного вреда, уголовная ответственность невозможна. Чтобы определить степень ущерба, проводится судебно-медицинская экспертиза.
  

---