Достаточная осведомленность главного врача ЛПУ о действиях в чрезвычайной ситуации и подготовка персонала позволяют успешно организовать его работу в автономном режиме.

---

КУРС III. Организация медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

1.1. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

1.1.1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения

Решение стоящих перед СМК задач достигается умелой организацией и четким выполнением совокупности мероприятий по медико-санитарному обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. Оно включает:

• лечебно-эвакуационное;

• санитарно-гигиеническое;

• противоэпидемическое обеспечение;

• медицинскую защиту населения и личного состава, участвующего в ликвидации чрезвычайной ситуации;

• снабжение медицинским имуществом.

Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации является одним из основных и наиболее трудоемким видом деятельности СМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и направлено на сохранение жизни пораженным (больным), быстрейшее восстановление их здоровья и работоспособности.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС - это комплекс медицинских, организационных и технических мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, доставке (транспортировке) до медицинских формирований (подразделений) и учреждений, оказанию необходимой медицинской помощи, лечению и реабилитации.

Оказание медицинской помощи большинству больных, нуждающихся в стационарном лечении, в обычных (повседневных) условиях в рамках принятой территориально-участковой системы здравоохранения осуществляется, в основном, по одному из следующих вариантов:

• место, где заболевшему или пораженному потребовалась помощь (здесь могут выполняться какие-то простейшие медицинские мероприятия), - амбулаторно-поликлиническое учреждение - больница;

• место, где заболевшему или пораженному потребовалась помощь, - скорая (неотложная) медицинская помощь - больница.

В этой системе практически все необходимые лечебные мероприятия выполняются в одном учреждении - больнице. Обслуживание амбулаторно-поликлиническим учреждением и больницей (за исключением узкоспециализированных областных, краевых, республиканских, федеральных лечебных учреждений) территории зависит от ее размеров, размещения населения, его численности и заболеваемости.

Во всех случаях эти учреждения имеют штатные возможности исходя из повседневного (среднего) объема работы и некоторых других данных, но при появлении на обслуживаемой территории практически одномоментном нескольких десятков, сотен или тысяч пораженных эти варианты оказываются несостоятельными. Возникнет необходимость применить иную систему оказания медицинской помощи и лечения.

При возникновении крупномасштабных ЧС сохранившегося медицинского персонала и лечебно-профилактических учреждений в районе катастрофы или вблизи него для выполнения всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий, как правило, недостаточно. Возможности скорой медицинской помощи, как самого мобильного формирования здравоохранения, в крупных очагах поражения также ограничены и быстро иссякают.

---

Поэтому сложившаяся в результате ЧС обстановка требует выдвижения в очаг поражения или к его границе дополнительных сил и средств здравоохранения и привлечения ЛПУ, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, для выполнения всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий.

В конце 80-х годов прошлого столетия в результате серии крупных аварий, катастроф, стихийных бедствий в СССР сложились объективные условия для создания службы медицины катастроф. Вспомним железнодорожную катастрофу в г. Бологое, взрывы на железной дороге в городах Арзамасе и в Свердловске (1988) - более 1700 пораженных, взрыв конденсата под Уфой (1989) - 871 пораженный, землетрясение в Армении (1988) - около 31 тыс. пораженных. В этих условиях при возникновении чрезвычайных ситуаций на организацию оказания медицинской помощи и лечение пораженных определяющее влияние оказывали следующие факторы:

• возникновение в короткое время (порой практически одномоментно) на ограниченной территории значительного количества пораженных;

• нуждаемость большинства пораженных в медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи него;

• нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении, при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;

• отсутствие возможности оказать всем нуждающимся пораженным полноценную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС или вблизи нее;

• необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;

• необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации до этих учреждений и оказания медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пораженных и компенсации в какой-то мере более поздних сроков оказания исчерпывающей медицинской помощи).

В этих условиях вместо системы оказания медицинской помощи пораженным, действующей в повседневных условиях («система лечения на месте»), возникает необходимость применить так называемую «систему этапного лечения с эвакуацией по назначению».

1.1.2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения

При этой системе единый лечебный процесс, т.е. все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной и которые при системе лечения на месте выполняются в одном учреждении, расчленяется на ряд комплексов (видов медицинской помощи). Сначала они выполняются на месте, где получено поражение, затем в медицинских формированиях и учреждениях по мере продвижения пораженного к месту его окончательного лечения.

---

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС базируется на следующих основных принципах:

1. Расчленение или эшелонирование медицинской помощи.

Данный принцип подразумевает, что единый лечебный процесс, т.е. все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной и которые при системе лечения на месте выполняются в одном учреждении, расчленяется на ряд комплексов (видов медицинской помощи). Сначала они выполняются на месте, где получено поражение, затем в медицинских формированиях и учреждениях по мере продвижения пораженного к месту его окончательного лечения.

Силы и средства, предназначенные для оказания медицинской помощи в ЧС распределены на три группы:

а) силы немедленного реагирования – к ним будут относиться находящиеся в очаге дежурные силы системы ВСМК, объектовые формирования МСГО - санитарные дружины, медицинские пункты частей и подразделений Министерства обороны, дислоцирующиеся в районе бедствия;

б) силы I-го эшелона – прибывают в очаг или к границам очага от нескольких часов до нескольких суток с момента обнаружения ЧС (врачебно-сестринские бригады лечебных учреждений (МЗ, МО, МТС, МВД и др.), отряды экстренной медицинской помощи из СМК и из системы МСГО, МОСН, санитарно-транспортные формирования и части ГО (МЧС) и Министерства обороны);

в) силы II-го эшелона – прибывают к границам очага позже, чем через одни сутки или осуществляют прием пострадавших в месте своего постоянного базирования (бригады специализированной медицинской помощи из лечебных учреждений МО, МЗ, МТС, МВД и других министерств и ведомств, подвижные госпитальные комплексы МО и МЧС, региональные и центральные лечебные учреждения, спасательные формирования из других регионов и из-за рубежа).

2. Своевременность оказания медицинской помощи.

Данный принцип заключается в оказании медицинской помощи каждого вида в установленные для него сроки, с целью быстрого и полноценного восстановления здоровья раненых, больных и пораженных. Это достигается надлежащей организацией розыска, выноса, вывоза пострадавших из очага ЧС, быстрейшей их доставкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних. Важное значение приобретают медицинская сортировка, а также приближение этапов медицинской эвакуации к районам массовых санитарных потерь.

3. Последовательность оказания медицинской помощи – это последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации по мере эвакуации раненых, больных и пораженных от места катастрофы до лечебного учреждения, где им будет оказана исчерпывающая помощь.

4. Преемственность в оказании медицинской помощи заключается в продолжении начатого метода лечения и достигается, прежде всего, единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях и едиными методами профилактики и лечения поражений, а также наличием четкой медицинской документации (первичная медицинская карточка, история болезни).

---

Исполнение принципов последовательности и преемственности в оказании медицинской помощи позволяет исключить ненужное дублирование лечебных мероприятий.

5. Специализация медицинской помощи – это наиболее характерная черта современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Сущность ее состоит в том, что определенным группам раненых и больных в специализированных лечебных учреждениях высококвалифицированными специалистами узкого профиля, оказывается такая медицинская помощь, которая в наибольшей степени соответствует характеру поражения и является исчерпывающей.

Факторы, определяющие вариант организации ЛЭО

1. Вид чрезвычайной ситуации.

2. Масштабы ЧС.

3. Численность пораженного населения.

4. Лечебно-эвакуационная характеристика санитарных потерь.

5. Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС.

6. Уровень развития медицинской науки.

7. Состояние материально-технического оснащения медицинской службы.

8. Наличие в зоне ЧС опасных для человека поражающих факторов (РВ, АОХВ, БС, пожары).

Понятие об этапе медицинской эвакуации

Этапом медицинской эвакуации называется медицинское формирование или учреждение, развернутое или находящееся на путях медицинской эвакуации пораженных и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, санитарную обработку, оказание регламентируемой медицинской помощи (лечение), изоляцию инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционные заболевания, госпитализацию и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Современная система ЛЭМ предусматривает развертывание этапов всеми медицинскими формированиями и лечебными учреждениями независимо от их ведомственной принадлежности (Минздравсоцразвития России, медицинская служба Минобороны и МВД России, врачебно-санитарная служба МТС России, медицинская служба войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств).

Хотя каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от его места в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, но при их развертывании и организации работы руководствуются в целом едиными принципами. В составе каждого этапа медицинской эвакуации развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

• прием, регистрацию и сортировку пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

• санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды, обуви и снаряжения (имущества);

• оказание пораженным медицинской помощи;

• госпитализацию и лечение пораженных;

• диагностические исследования;

• размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

• изоляцию инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями.

---

Смотрите также файлы

• Что не так в педагогической психологии.docx

• Пед. психология и кибернетика.docx

• Пед. психология и развитие креативного мышления.docx

• Соколова 2001 Современные проблемы терапии и профилактики чесотки-1.pdf

• Соколова Т.В. 2010 ОБОСТРЕНИЕ ПСОРИАЗА ПРИ ЗАРАЖЕНИИ ЧЕСОТКОЙ.doc