• обеспечение противорадиационной защиты госпитализированных больных и медицинского персонала, а при необходимости - своевременной и организованной эвакуации и размещения медицинского учреждения в районе временной дислокации; проведение йодной профилактики больным и персоналу медицинского учреждения;

• участие в организации и проведении йодной профилактики населению;

• организация амбулаторной и выездной форм медицинского обслуживания населения в сложившихся условиях;

• организация медицинского наблюдения и обслуживание лиц, участвующих в ликвидации последствий аварии;

• медицинское обслуживание населения в процессе эвакуации и в местах временного размещения;

• организация и проведение массового обследования населения совместно со специализированными медицинскими бригадами, направляемыми в район аварии;

• организация и проведение санитарно-просветительской работы;

• ведение регистра первичных медицинских данных по состоянию здоровья наблюдаемого контингента.

Лечебно-профилактические мероприятия во время радиационной аварии планируются на основе уточненных данных о сложившейся радиационной обстановке и оценок дозовых нагрузок.

Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий радиационных аварий

Ведение пострадавших осуществляется по этапам - от места аварии до специализированного стационара. Мероприятия на этапах оказания помощи должны учитывать конкретные особенности каждой ситуации.

Первым к оказанию медицинской помощи при возникновении радиационной аварии приступает персонал МСЧ данного предприятия.

Сразу после аварии (1-3-и сутки) МСЧ решают следующие задачи:

• уточнение оперативной информации о характере и масштабе радиационной аварии;

• информирование органов управления здравоохранением, территориальных центров медицины катастроф, Федерального управления «Медбиоэкстрем» о предполагаемом характере медицинских последствий, принятых решениях и действиях со стороны МСЧ;

• предварительный прогноз доз облучения персонала аварийного предприятия и населения, находящихся на медицинском обслуживании МСЧ;

• оценка степени тяжести пораженных, подготовка и направление больных в специализированный стационар, организация наблюдения за лицами с возможным лучевым поражением;

• организация и проведение лечения по жизненным показаниям, начало патогенетического лечения; ограничение нахождения медицинского персонала в зоне аварии; назначение и контроль применения радиозащитных и других средств, необходимых персоналу объекта;

• участие в принятии решения о проведении йодной профилактики, укрытии и эвакуации населения и лиц, находящихся на медицинском обслуживании МСЧ; медицинское сопровождение при осуществлении этих защитных мер;

• проведение амбулаторного наблюдения и лечения, психологическая поддержка населения;

• оценка возможностей МСЧ и расчет потребностей в дополнительных силах и средствах.

---

В случае необходимости МСЧ с помощью ТЦМК может привлечь дополнительные медицинские силы: различных уровней (специализированные медицинские бригады Федерального управления «Медбиоэкстрем», ВЦМК «Защита», министерств и ведомств, функционально входящих в ВСМК).

Особенность реализации вышеперечисленных задач заключается в необходимости быстрого и практически одновременного их выполнения, что также требует привлечения экспертов по поддержке принятия решений.

Медико-санитарная часть, обслуживающая радиационно опасный объект, должна заранее иметь в аварийных планах возможные сценарии аварий для оценки структуры и числа пораженных из персонала и населения, планировать создание запаса соответствующих радиозащитных средств в соответствии с наиболее неблагоприятным прогнозом по численности вовлеченных лиц.

Администрация предприятия должна определить места (помещения) для сбора пораженных, оказания им первой медицинской помощи и места для формирования эвакуационных потоков. Требованиями к таким эвакуационным пунктам являются: расположение на некотором удалении от основных зданий; возможность для оказания первой медицинской помощи; свободный подход и подъезд автотранспорта (с учетом вероятной радиационной обстановки).

При возникновении радиационного очага главным остается оказание первой медицинской помощи и скорейший вывод (вынос) или выход из него пораженных. Следует учитывать, что даже при получении сравнительно больших доз радиации действие ее начинается после определенного скрытого периода, продолжительность которого уменьшается с увеличением полученной дозы.

Применение срочной этиотропной терапии на первом этапе осуществляется в отсутствие точных сведений об уровне депонирования радионуклидов, получение которых требует значительного времени.

Первые мероприятия по ограничению поступления радионуклидов в организм должны начинаться непосредственно на месте происшествия и включать:

• срочный вывод пострадавших из зоны загрязнения;

• наложение жгута проксимальнее локализации загрязненной нуклидами раны для усиления венозного кровотечения;

• срочное последовательное снятие загрязненной одежды;

• полный или частичный обмыв тела, ограничение распространения активности по телу и поступления нуклидов внутрь, герметизация повязкой (заклеивание) зоны плохо отмываемого загрязнения;

• полоскание рта, носа, промывание глаз.

Первая медицинская помощь пораженным осуществляется в порядке само- и взаимопомощи, а также специально подготовленным персоналом предприятия и аварийно-спасательных бригад.

После специальной санитарной обработки в санпропускнике предприятия, лиц нуждающихся в оказании медицинской помощи, направляют в здравпункт.

Если санпропускник не может быть использован из-за разрушения, радиоактивного загрязнения или по другим причинам, санитарную обработку проводят в здравпункте либо в ближайшем к месту аварии заранее подготовленном месте, либо в специализированном приемном отделении МСЧ.

---

Пораженным проводят частичную или полную санитарную обработку, переодевают. При радиоактивном загрязнении раны специальную обработку выполняют в здравпункте предприятия, раневые поверхности закрывают стерильным перевязочным материалом; первичную хирургическую обработку - в специализированном приемном отделении, либо в операционной МСЧ в зависимости от тяжести травмы и степени радиоактивного загрязнения раны.

В здравпункте предприятия (в приспособленном помещении, месте) прибывшие специалисты МСЧ оказывают пораженным только первую медицинскую, доврачебную и первую врачебную помощь и обязательно назначают соответствующие радиозащитные средства.

Помимо этого, необходимо обеспечить как можно скорее в условиях медицинского учреждения:

• сбор первых порций мочи и кала - за первые сутки;

• измерение на спектрометрах излучения человека активности нуклидов, попавших в организм, по их основному или сопутствующему -излучению;

• срочный анализ мочи, кала и крови, особенно для равномерно распределяющихся нуклидов (полоний);

• контроль полноты отмывания кожи, раны, а при показаниях - назначение средств этиотропной терапии;

• определение показаний к срочному оперативному вмешательству;

• транспортирование пострадавшего с обеспечением необходимых мер предосторожности в медицинские учреждения, где будет осуществляться полный объем лечебно-профилактических мероприятий.

В соответствии с поступающей информацией об аварии в стационаре МСЧ развертывают специальное приемное отделение и организуют прием пораженных с учетом возможности их экстренной госпитализации.

В стационаре МСЧ проводят сортировку пораженных, оказывают квалифицированную (с элементами специализированной) медицинскую помощь.

При проведении первичной медицинской сортировки регистрируют общее число пораженных, особо выделяя больных с ожогами и травмами, заполняют эвакуационные медицинские карточки. Пораженные, прибывшие из очага, при сортировке должны быть распределены на 4 основные группы:

I - облученные в дозе ниже 0,25 Гр;

II - облученные в дозе выше 0,25 Гр;

III - облученные с комбинированными радиационными поражениями (облучение в сочетании с травмой, ожогом или отравлением);

IV - необлученные с ранением, ожогом или отравлением.

Первая группа лиц после заполнения регистрационной карты направляется под наблюдение врача в ближайшее ЛПУ.

Из второй группы выделяют три основных потока:

• лица, получившие по данным физической и биологической дозиметрии дозу от 0,25 до 1,0 Гр. Данная категория лиц берется на строгий учет и оставляется по месту работы, службы, жительства под наблюдением медицинской службы с последующим стационарным обследованием либо, если позволяет сложившаяся обстановка и общее количеств пораженных, сразу отправляется на обследование в специализированное лечебное учреждение;

• лица, получившие дозу от 1,0 до 4,0 Гр, у которых еще не развилась первичная реакция и не наступил период разгара ОЛБ, должны быть как можно скорее направлены в специализированное лечебное учреждение;

• лица, получившие дозу более 4,0 Гр, у которых развилась первичная реакция на облучение, должны быть оставлены в данном лечебном учреждении. После оказания неотложной помощи в сортировочном модуле лечебного учреждения и проведения санобработки направляются в терапевтическое отделение (модуль) для лечения в течение нескольких суток до возможности их эвакуации в специализированное лечебное учреждение.

---

Лица, отнесенные к III группе, с учетом взаимного отягощения поражения различными факторами могут нуждаться в оказании неотложной медицинской помощи при меньших дозах радиации (начиная с 1-2 Гр). При оказании медицинской помощи таким пациентам, наряду с первичной реакцией на облучение, необходимо принимать во внимание степень тяжести ранения, ожога, отравления. Эту группу пораженных лучше оставить в ЛПУ, даже если отсутствует выраженная первичная реакция на облучение, до выявления заболевания, вызванного доминирующим поражающим фактором.

В IV группе вопрос об эвакуации может быть решен по тяжести ранения, ожога или отравления.

Вопрос о направлении больных в специализированную клинику решают в стационаре МСЧ после получения информации о числе пораженных и вовлеченных в аварию, о характере и тяжести предполагаемых лучевых поражений на основе данных первичной медицинской сортировки.

При сравнительно небольшой радиационной аварии и соответственно при малых санитарных потерях (1-10 человек) целесообразна быстрая доставка всех пострадавших из очага поражения непосредственно в специализированные лечебные учреждения.

При значительном числе пораженных определяют очередность их направления в специализированный стационар: пораженных с тяжелыми лучевыми или комбинированными поражениями эвакуируют машинами скорой помощи; пораженные с умеренной и средней тяжести первичной реакцией на внешнее облучение не нуждаются в медицинском сопровождении и могут быть вывезены обычным транспортом.

Вместе с пораженным в специализированную клинику направляют медицинскую карту и карту предварительного медицинского и гигиенического расследования.

При угрозе эвакуации МСЧ, нетранспортабельных больных до стабилизации их состояния переводят в убежище, где должны быть созданы соответствующие условия для лечения. При входе в убежище организуется работа санпропускника.

Лечебные и профилактические мероприятия в стационаре включают:

• завершение в полном объеме дозиметрических определений и расчет формирования доз в основных критических органах;

• лечебные манипуляции, в том числе хирургические, по клиническим или дозиметрическим показаниям (в сроки, соответствующие возможному периоду формирования заболевания) или по контрольным измерениям в соответствии с характером поступившего нуклида;

• выдачу соответствующих экспертно-трудовых рекомендаций для каждого пострадавшего.

В случае перорального поступления радионуклидов проводится обильное промывание желудка, назначаются рвотные средства (апоморфин 1% - 0,5 мл п/к), солевые слабительные (сернокислый магний и натрий ). Для снижения облучения толстого кишечника, особенно при поступлении слабо всасывающихся радионуклидов, применяются очистительные клизмы. С целью снижения резорбции радионуклидов используются средства специфического и неспецифического действия. Среди них есть препараты, снижающие всасывание радионуклидов, препятствующие после их резорбции депонированию в критических органах и препараты, ускоряющие выведение из организма всосавшихся и инкорпорированных радионуклидов.

---

Для снижения всасывания радионуклидов в кишечнике наиболее эффективным является ионно-обменная сорбция. Ферроцин (1 грамм на 1/2 стакана воды) используется для снижения всасывания цезия, а для снижения всасывания стронция применяют препараты сернокислого бария или активированный сернокислый барий (адсобар 25 грамм на 1/2 стакана воды). Эффективным средством в условиях длительного поступления стронция являются альгинат натрия (15:200,0), полисурьмин (4:200,0), вокацит (высокоочищенная карбоксицеллюлоза). Для защиты щитовидной железы от накопления в ней радиоизотопа йода (что особенно опасно для детей) дается йодистый калий (0,2), сайодин (0,5) или тиреостатики: мерказолил 0,01, метилтиоурацил 0,25, перхлорат калия 0,25. При отсутствии этих препаратов можно применять настойку йода (несколько капель с молоком) или нанесение йода на поверхность кожи (на межпальцевые промежутки и на кожу за ушами). В случае поступления в организм радионуклидов целесообразно использовать специальные рецептуры, включающие йодистый калий, ферроцины, полисурьмин, альгинат натрия.

При ингаляционном поступлении радионуклидов проводятся те же защитные мероприятия, что и при пероральном поступлении, поскольку значительная часть их поступает в кишечник. Кроме того, проводится обильное промывание носоглотки, полости рта, назначаются отхаркивающие средства (термопсис с кодеином и содой).

Для ускорения выведения всосавшихся радионуклидов широкое применение в последнее время нашли комплексообразующие препараты (на основе ЭДТА и др.). Используются также различные методы стимуляции естественных процессов выведения радионуклидов (применение мочегонных, сокогонных, слабительных средств), ускорение процессов водного, липидного, азотистого и минерального обменов. Полезна соответствующая диета и нагрузка нерадиоактивными элементами - аналогами поступивших в организм радионуклидов.

Основными направлениями в лечении на первом этапе являются смягчение первичной реакции (тошнота, рвота) и коррекция сердечно-сосудистых расстройств. При комбинированных поражениях выполняют весь комплекс противошоковых и других необходимых мероприятий: иммобилизацию, хирургическую обработку раны, наложение стерильных повязок и т.д. Очередность направления больных в специализированный стационар определяется клинико-лабораторными проявлениями первичной реакции на облучение.

Симптомы первичной реакции могут быть разделены на 4 основные группы:

• диспепсические (анорексия, тошнота, рвота, диарея, дискинезия кишечника);

• нейромоторные (быстрая утомляемость, апатия, общая слабость);

• нейрососудистые (потливость, гипертермия, головные боли, артериальные гипер- и гипотензии);

• проявление поражений отдельных тканей (сосудистые фазы лучевых синдромов: отек слюнных желез, гиперемия слизистых и кожи, отеки подкожной клетчатки при неравномерном излучении).

---

Смотрите также файлы

• Что не так в педагогической психологии.docx

• Пед. психология и кибернетика.docx

• Пед. психология и развитие креативного мышления.docx

• Соколова 2001 Современные проблемы терапии и профилактики чесотки-1.pdf

• Соколова Т.В. 2010 ОБОСТРЕНИЕ ПСОРИАЗА ПРИ ЗАРАЖЕНИИ ЧЕСОТКОЙ.doc