Файл: Учебное пособие для студентов Астана, 2015 2 удк ббк авторский знак рецензенты.pdf

127
22. Требования к работе пункта оральной регидратации:
Время работы ПОР совпадает с временем работы амбулатория, не закрывается раньше.
Есть необходимое оснащение – источник воды, мыло, салфетки (чтобы мыть и вытереть руки), кровать для ребенка, стул со спинкой для матери, столик для разведения регидрона и обучения матери, тумбочка
(где можно поставить раствор для ребенка), часы, горшок, место,где можно утилизировать фекалии ребенка.
Для приготовления регидрона: запас кипяченой воды, который меняется каждый день, с закрытой крышкой и ковшом с длинной ручкой, литровая банка с точной отметкой границы «1 литр», ложка столовая, чтобы размешать раствор, запас порошков регидрона, ножницы, чашки или пиалки, чайные ложки, шприцы (без иглы), чтобы поить, когда ребенок спит.
На стене информация для матери по обучению отпаивания ребенка во время диарей, разведению регидрона, правилам лечения диареи на дому.
23. Четыре правила лечения диареи на дому:
1. Поить больше обычного
2. Продолжать кормить
3. Давать препараты цинка
4. Знать, когда вернуться немедленно
24. Понятие о тепловой цепочке. Значение тепловой цепочки в
снижении детской смертности:
Тепловая цепочка – это ряд организационных мер для новорожденного, направленный на профилактику гипотермии.
Существует 10 звеньев тепловой цепочки:
1. Температура в родильном зале – не ниже 25 градусов
2. Обсушить сразу после родов сухими и чистыми пеленками
3. Отложить взвешивание, измерение, осмотр, по крайней мере, на 2 часа
4. Контакт « кожа-к-коже »сразу после рождения
5. Начало грудного вскармливания
6. Одежда ребенка (шапочка, носочки, свободная одежда, не допускать тугого пеленания
7. Транспортировка в теплых условиях, не унося от матери
(на ее груди)
8. Совместное пребывание
9. Реанимация в теплых условиях
10. Тренировочные занятия с персоналом по профилактике гипотермии

128
Значение тепловой цепочки: если хотя бы одно звено выпадает, тепловая цепь разрывается и ребенок подвергается гипотермии.
Гипотермия – основная причина смерти новорожденных в любое время года и в любых климатических условиях. Гипотермия (снижение температуры тела ребенка ниже 36,6 градусов) является пусковым моментом гипогликемии, судорог, респираторных нарушений, высокой потребности в кислороде.
25. Опасные признаки у новорожденных и детей до 2 месяцев:
1. Не может сосать или сосет вяло
2. Судороги
3. Учащенное дыхание более 60 в минуту или реже 30 в минуту
4. Выраженное втяжение нижних отделов грудной клетки
5. Двигается меньше обычного, двигается только при стимуляции или не двигается даже при стимуляции
6. Температура ниже 36,5 или выше 37,5 7. Множественные гнойнички
8. Выделения из пупка или покраснение распространяется на окружающую ткань
9. Желтуха распространяется на ладони и подошву
10. Желтуха появилась в первый день жизни, держится более
14 дней у доношенного или более 21 дней у недоношенного без тенденции к снижению
26. Сортировка больных детей в стационаре. Понятие о неотложных и
приоритетных признаках.
Сортировка – это процесс быстрой оценки всех поступающих в стационар детей на наличие неотложных и приоритетных признаков.
Неотложные признаки:
1. Нарушение дыхания (асфиксия, центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность)
2. Нарушение кровообращения
3. Кома или судороги во время осмотра
4. Тяжелое обезвоживание у детей с диареей
При наличии неотложного признака оказывается экстренная помощь до стабилизации состояния по соответствующим схемам. Если немедленно оказать помощь, ребенок с неотложным признаком может погибнуть сейчас или в ближайшие часы.
Приоритетные признаки (их 12):
Возраст до 2 месяцев, любое нарушение дыхания, нарушение питания, направлен из другого учреждения, высокая температура, травма, боль, беспокойство, бледность, отеки стоп, ожоги, отравления.

129
При наличии приоритетного признака ребенок должен быть переведен в начале очереди, немедленно принят, в отделении не задерживать с обследованием, анализами, оставлять под наблюдение. Ребенок с приоритетным признаком может погибнуть в ближайшие сутки.
Остальные – несрочные случаи, когда ребенок принимается в плановом порядке.
27. Критерии тяжести пневмонии (карманный справочник)
Очень тяжелая пневмония – центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, ребенок не может пить или сосать из-за дыхательной недостаточности
Тяжелая пневмония – нет вышеуказанных признаков, но есть втяжение нижних отделов грудной клетки на вдохе
Пневмония – нет вышеуказанных признаков, но есть учащенное дыхание или влажные хрипы при аускультации
28. Алгоритм оценки состояния и лечения ребенка с астмоидным
дыханием (карманный справочник):
При наличии астмоидного дыхания и отсутствии общих признаков опасности, проводится тест на пневмонию:
3 цикла быстродействующего бронхолитика в течение часа с интервалом 15-20 минут. После каждой дачи оценивается состояние ребенка.
29. Показания к оксигенотерапии и порядок его проведения
(карманный справочник) : по возможности, кислородная терапия должна проводится по данным пульсоксиметрии (когда сатурация кислорода ниже 90%). Если нет пульсоксиметра, кислород дается по следующим клиническим показаниям: когда запас кислорода ограничен, давать его детям с очень тяжелой пневмонией, бронхиолитом или астмой:

у которых имеется центральный цианоз или

которые не могут пить или сосать (дети постарше – говорить) из-за дыхательной недостаточности когда запас кислорода достаточен, его надо также давать детям, у которых есть следующие признаки:

выраженное втяжение нижних отделов грудной клетки,

частота дыхания более 70 в минуту и выше у ребенка от 2 месяцев до 5 лет астмоидное дыхание у ребенка до 2 месяцев

кивательные движения головы
Источники кислорода: кислородный баллон с расходометром (регулирует скорость подачи кислорода) и кислородный концентратор

130

131
Контрольные тестовые задания
1.Ребенок от первой беременности, родился в асфиксии. В возрасте 2 месяцев в поликлинике проведена первая вакцинация АБКДС+ Hib, ИПВ, ВГВ. В течение первых 2 часов после вакцинации у ребенка наблюдались повторные клонико-тонические судороги на фоне нормальной температуры тела.
Судороги купировались самостоятельно, состояние ребёнка быстро улучшилось.
Поставьте предварительный диагноз?
A. чрезмерно сильная общая реакция на вакцинацию
B. анафилактический шок
C. энцефалопатия
D. поствакцинальный энцефалит
E. фебрильные судороги
***
2. Ребенок от первой беременности, родился в асфиксии. В возрасте 2 месяцев в поликлинике проведена первая вакцинация АБКДС+ Hib, ИПВ,
ВГВ. В течение первых 2 часов после вакцинации у ребенка наблюдались повторные клонико-тонические судороги на фоне нормальной температуры тела. Судороги купировались самостоятельно, состояние ребёнка быстро улучшилось.
Какова тактика участкового врача в отношении данного ребенка:?
A. госпитализация ребенка в соматическое отделение
B. госпитализация ребенка в инфекционное отделение
C. консультация невропатолога
D. в наблюдении не нуждается
E. лечение противосудорожными препаратами на участке
***
3. Ребенок от первой беременности, родился в асфиксии. В возрасте 2 месяцев в поликлинике проведена первая вакцинация АБКДС+ Hib, ИПВ,
ВГВ. В течение первых 2 часов после вакцинации у ребенка наблюдались повторные клонико-тонические судороги на фоне нормальной температуры тела. Судороги купировались самостоятельно, состояние ребёнка быстро улучшилось.
Прививочная тактика на будущее:?
A. отложить проведение прививок на 6 месяцев
B. прививать ребенка по возрасту на фоне противосудорожной терапии
C. оформить медицинский отвод от прививок на 1 год
D. оформить медицинский отвод от прививок постоянно
E. прививать ребенка по возрасту аналогичной вакциной без коклюшного компонента (АДС)
***

132 4. Ребенок 1 года, здоров, физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Из анамнеза – ребенок получил вакцинацию в роддоме. Течение поствакцинального периода без особенностей. После вакцинации в 2 мес. наблюдалась сильная энцефалитическая реакция.
Какова дальнейшая прививочная тактика в отношении дифтерии:?
A. вакцинация по календарю прививок половинной дозой вакцины АБКДС
B. вакцинация по календарю прививок половинной дозой вакцины АДС
C. вакцинация по календарю прививок половинной дозой вакцины АДС-М
D. вакцинация по календарю прививок вакциной АДС
E. вакцинация через 1 год после энцефалитической реакции
***
5. Вызов участкового педиатра на дом. Ребёнок в возрасте 12 месяцев переболел ОРВИ, течение типичное. После выздоровления на второй день сделана вакцинация ККП. На седьмой день после проведения прививки у ребёнка поднялась температура тела до 38,0 появились катаральные явления в виде насморка, конъюнктивита, сухого кашля, чуть позже – пятнисто-папулезная сыпь, этапности высыпаний не отмечено.
Предварительный диагноз:?
A. митигированная корь
B. типичная корь
C. вакциноассоциированная корь
D. аллергический дерматит
E. крапивница
***
6. Ребенок от первых срочных родов, от матери, страдающей бронхиальной астмой. В возрасте 2 месяцев наблюдалась клиника атопического дерматита.
В настоящее время проявлений атопического дерматита нет, ребенку 3 месяца. Тактика участкового педиатра в отношении вакцинации:?
A. вакцинировать вакциной АБКДС
B. вакцинировать вакциной АДС в половинной дозе
C. вакцинировать вакциной АДС-М
D. вакцинировать вакциной АД
E. вакцинировать вакциной АБКДС + антигистаминные препараты
***
7. Ребенок от первых срочных родов, от матери, страдающей бронхиальной астмой. В возрасте 2 месяцев наблюдалась клиника атопического дерматита.
В настоящее время проявлений атопического дерматита нет, ребенку 3 месяца.
Какие дополнительные исследования целесообразно провести ребенку перед вакцинацией:?
A. определение количества эозинофилов
B. общий анализ мочи
C. определение уровня гемоглобина

133
D. аллергопробы
E. иммунограмма
***
8.Ребенок от первых срочных родов, от матери, страдающей бронхиальной астмой. В возрасте 2 месяцев наблюдалась клиника атопического дерматита.
В настоящее время проявлений атопического дерматита нет, ребенку 3 месяца.
Какие препараты следует включать в комплекс подготовки к вакцинации:?
A. десенсибилизирующие препараты
B. препараты кальция
C. глютаминовую кислоту
D. витамины группы В
E. витамин С
***
9.После проведения второй вакцинации АБКДС в поликлинике состояние ребенка ухудшилось в течение 6 часов после прививки. Появились судороги с потерей сознания. Гипертермия. Рвота. Двигательное беспокойство, которое сменилось вялостью. Появились парезы нижних конечностей.
Поставьте предварительный диагноз:?
A. анафилактический шок
B. чрезмерно сильная общая реакция на прививку
C. энцефалопатия
D. поствакцинальный энцефалит
E. фебрильные судороги
***
10. После проведения второй вакцинации АБКДС в поликлинике состояние ребенка ухудшилось в течение 6 часов после прививки. Появились судорги с потерей сознания. Гипертермия. Рвота. Двигательное беспокойство, которое сменилось вялостью. Появились парезы нижних конечностей.
Тактика участкового врача:?
A. немедленная госпитализация в реанимационное отделение
B. немедленная госпитализация в инфекционное отделение
C. лечение в амбулаторных условиях кортикостероидами
D. лечение в амбулаторных условиях противосудорожными препаратами//
E. десенсибилизирующая терапия в сочетании с кортикостероидами в амбулаторных условиях
***
11. После проведения второй вакцинации АБКДС в поликлинике состояние ребенка ухудшилось в течение 6 часов после прививки. Появились судороги с потерей сознания. Гипертермия. Рвота. Двигательное беспокойство, которое сменилось вялостью. Появились парезы нижних конечностей.
Прививочная тактика на будущее:?
A. вакцинация АБКДС вакциной
B. вакцинация АБКДС вакциной в половинной дозе

134
C. вакцинация АДС вакциной
D. отложить проведение прививок на 6 мес.
E. отложить проведение прививок на 12 мес.
***
12.
Когда продолжите вакцинацию ребенку, перенесшему вакциноассоциированный полиомиелит и какой вакциной:?
A. сразу после выздоровления вакциной ОПВ
B. сразу после выздоровления вакциной ИПВ
C. через 1 мес после выздоровления вакциной ОПВ
D. через 1 мес после выздоровления вакциной ИПВ
E. ребенок не прививается против полиомиелита
***
13. По какой форме заполняется экстренное извещение в СЭС, при развитии осложнений или необычной реакции на прививку:?
A. 025
B. 035
C. 030
D. 058
E. 063
***
14. На 2-е сутки после вакцинации АБКДС мать обнаружила у ребенка в области инъекции инфильтрат с гиперемией кожи размером 2 см в диаметре; самочувствие не нарушено. Какова возможная причина появления инфильтрата?
A. не правильный выбор места инъекции
B. аллергическая реакция на компоненты вакцины
C. недостаточная обработка места вакцинации (вторичная инфекция)
D. вариант нормального течения вакцинального процесса
E. нарушение техники введения вакцины
***
15. Какая из перечисленных вакцин является наиболее реактогенной:?
A. АДС
B. ККП
C. АБКДС
D. БЦЖ
E. ОПВ
***
16. На 7 сутки после вакцины ККП мать обнаружила у ребенка одностороннее образование в околоушной области, безболезненное, плотноватой консистенции, с неизмененным цветом кожи. Ваш диагноз:?
A. инфекционный мононуклеоз
B. вакциноассоциированный паротит
C. эпидемический паротит
D. регионарный лимфаденит

135
E. нормальное течение поствакцинального процесса
***
17.Какой вакциной будете прививать ребенка, перенесшего вакциноассоциированную корь:?
A. вакциной ККП по возрасту
B. моно вакциной паротита и краснухи
C. моно вакциной кори
D. вакциной ККП ослабленной
E. вакцинация против кори не проводится
***
18. При острой респираторной инфекции согласно ИВБДВ лечение больного ребенка включает:?
A. назначение сосудосуживающих капель в нос
B. назначение антибиотиков широкого спектра
C. назначение противовоспалительных препаратов
D. назначение витаминных препаратов
E. назначение обильного теплого питья
***
19. Ребенок 6 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры тела до
38,5. Во время осмотра ребенка согласно схеме ИВБДВ, кроме осмотра горла, необходимо обратить внимание на состояние:?
A. коньюнктивы глаз
B. слизистой ротовой полости
C. шейных лимфоузлов
D. затылочных лимфоузлов
E. верхних дыхательных путей
***
20. Ребенку 2 года. После применения коровьего молока повысилась температура тела до 38С, появилась диарея. Жидкий стул до 7 раз в сутки в течении 8 дней. Определите форму диареи согласно классификации ВОЗ.?
A. острая
B. упорная
C. затяжная
D. рецидивирующая
E. персистирующая
***
21. К участковому врачу обратилась мама с ребенком 11 мес. После употребления иогурта, купленного в магазине, у ребенка повысилась температура тела до 38 С, появилась рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки.
Цвет стула желтый, с прозрачной слизью в умеренном количестве. Согласно классификации ВОЗ определите вид диареи.?
A. секреторная//
B. инвазивная//
C. осмотическая//

136
D. гиперкинетическая//
E. персистирующая
***
22. Ребенок 3 лет более в течение 2 дней. Заболевание началось с кашля, насморка, повышения температуры тела до 40С. Какой тип лихорадки классифицируют у ребенка ?
A. Субфебрильная
B. умеренная фебрильная (38,0—38,9 °С)
C. фебрильная
D. Гипертермическая
E. гиперпиретическая
***
23. По ИВБДВ у детей с тяжелым нарушением питания наблюдается в первую очередь :?
A. Дефицит цинка и магния
B. Дефицит калия и магния
C. Дефицит железа
D. Дефицит фолиевой кислоты
E. Дефицит меди
***
24. Признак очень тяжелой пневмонии у ребенка 5 месяцев по ИВБДВ :?
A. Центральный цианоз
B. Дыхание через рот
C. Стридор при беспокойстве
D. Втяжение яремной ямки
E. Хорошая реакция на бронхолитики
***
25. Ребенок 1г 7 месяцев на приеме у врача ВОП .Болен 3 сутки, заболевание началось с повышения температуры тела, насморка, кашля , конъюнктивита.
При осмотре :жидкости пьет охотно, состояние средней степени тяжести. температура тела 38 С, пятнистая сыпь на лице, на слизистой щек пятна
Бельского- Филатова- Коплика. Ваш предварительный диагноз :?
A. Крапивница
B. Отек Квинке
C. Краснуха
D. Корь типичная
E. Иерсиниоз
***
26. Ребенок 1г 7 месяцев на приеме у врача ВОП.Болен 3 сутки, заболевание началось с повышения температуры тела, насморка, кашля , конъюнктивита.
При осмотре :жидкости пьет охотно, состояние средней степени тяжести. температура тела 38 С, пятнистая сыпь на лице, на слизистой щек пятна
Бельского- Филатова- Коплика. Какую рекомендацию даст доктор согласно стандартам ИВБДВ?