Клиническая задача №1

Ребенку 5 лет, мальчик





Задача 6

В клинику поступает ребенка 2 лет с жалобами на ….





Задача 7

Девочка 8 месяцев.

Жалобы на повышение температуры тела до 38,5- 39,0 С в течение 2 дней, рвота 2 раза, беспокойство.

анамнез болезни: в клинике доставлен 8месяцев, который в течение 2 дней после лихорадки до 38,5-39,0S. Тяжелое беспокойство при мочеиспускании. Моча облачно с неприятным запахом. Командиры скорой помощи бросились в детскую больницу.

Объективно: ребенок тяжелый t -39,5C, -72см Высота Вес -9кг. Кожа бледная, синяя под глазами. Резко уменьшающий аппетит, была двукратная рвота. Нет отеков. Зев спокойно. CHD-42 мин. Перкуссия - чистые легкие звуки. Аускультация везикулярного дыхания в легких происходит по всем полям, без свистящего дыхания. Сердце звучит регулярно, ясно. HR-136 ударов в минуту. BP 80 / 45mm.rt.st. Появляющееся живот пальпация, боль над влагалищем. Печень на краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Почки при пальпации. 2 раза мягкий стул, желтый.

Общий анализ крови:

эритроциты -3,0h1012 / л;

HB - 105 г / л;

CPU -0,7

-25 х 109 лейкоцитов / литр;

эозинофилы - 3%

p / -7%

c / I -73%

лимфоциты - 10%

моноциты -7%

280 x 109 тромбоцитов / л;

ESR 65 мм / ч.

Общий анализ мочи:

Номер -30ml

Цвет - соломенный-желтый

Прозрачно-облачно

Реакция - кислая

-0,99 г белка / L.

Относительная плотность 1020

Микроскопия:

Эпителиальные клетки 4-5 в поле зрения

белые кровяные клетки - все поля 2-3 в поле зрения,

эритроциты - 2-3 в поле зрения

Ультразвуковые почки: почки нормального размера. Правильные CHLS расширены и уретеральные исчисления и нет

Задачи:

1.Назовите основные симптомы и синдромы заболевания

2.Интерпретируйте KLA, OAM

3. Сделайте обзор плана

4. Обосновать предварительный диагноз

---

5. Стратегия лечения определить

Ведущие симптомы и синдромы заболевания 1. Фебрильная температура тела 2. Интоксикация: резко сниженный аппетит, хромота, бледная, 2-хкратно рвота 3. Болевой синдром: боль выше влагалища. 4. Дизурия - беспокойство при мочеиспускании

2 Интерпретация KLA, OAM 1.OAK: анемия 1-го класса, гипохромный лейкоцитоз, значительная нейтрофилия с левым сдвигом, значительное ускорение ЭПР - свидетельство сильного бактериального воспаления. 2.OAM: лейкоцитурия значительная, умеренная протеинурия - свидецельцо инфекции мочевыводящих путей

3 План обследования назначений 1.OAK 2.OAM 3.UZI брюшные органы 4. артериальное давление, ЭКГ 5. Креатинин крови и расчет скорости клубочковой фильтрации 6. Бак-культура мочи и чувствительность флоры к АВ 7. Пленочная цистография через 2недели после выписки , для того чтобы исключить TMR 8. Buck культур крови

четыре Оправьте предварительный диагноз: 1. У 8мес ребенка в течение 2 дней лихорадочная температура, интоксикация, дизурия, боль влагалища; 2. Мочевая лейкоцитурия значительная, умеренная протеинурия 3. На УЗИ брюшной полости на правом расширении ХСЛ и мочеточника, а не сиключает наличие ПМР. Диагноз: острый пиелонефрит, осложненный. PMR?

5 Определение тактики лечения a) Режим опеки b) таблица №16b + дополнительно пить 50 мл / кг / день c) амоксициллин g) при температуре выше t-38,8C парацетамола, методы физического охлаждения

Клинический вызов №8

Девушка 5мес

жалобы: увеличить температуру до 390S, анорексию, тревогу во время мочеиспускания, регургитацию, сжиженный стул.

Анамнез: больные 3 дня, очевидные причины заболевания не являются матерью. Увеличивалось t до 38,80, регургитация и смягчитель стула. Педиатр назначается для пероральной регидратации, смектита. На 2-й день до 38-390 года была проблема при мочеиспускании. Ночь спала плохо. Утром машина скорой помощи привезла в детский отдел CRH.

Объективно: общее состояние средней тяжести из-за сильной интоксикации, летаргической, капризной. 6 500 кг Вес, высота 65 см, т-38,90. Кожа чистая, бледная, без отеков. В лехо реже дыхание, частота дыхания - 36 мин. Сердце звучит звучно, HR -140 ударов в минуту. BP - 90/50 мм рт. Ст. Живот был мягким, пальпация задруднена из-за тревоги. Печень и селезенка не увеличены. Стул в течение последнего дня 3 раза, сжиженный, без слизи. Часто мочится, когда мочеиспускание вызывает беспокойство.

---

Анализ мочи при поступлении

Количество - 65 мл

Цвет мочи - желтый соломенный

Прозрачность - мутная

Относительная плотность - 1018

Реакция - кислая

Протеин - 0.0660 / 00

Лейкоциты - в большом количестве

Эритроциты - 2-3 в p / sp.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови Гемоглобин - 138 г / л Эритроциты - 4,5х1012 / л Индекс цвета 0,95 Тромбоциты - 280х109 / литр Лейкоциты - 22,5х109 / л Групповые нейтрофилы - 7% Сегментированные нейтрофилы - 68% Эозинофилы - 3 Базофилы - 0 Моноциты - 5 Лимфоциты - 17% ЭПР - 65 мм / ч. Копрограмма: Форма - кашица Цвет коричневого цвета Лейкоциты - Нет Эритроциты - без крахмала ++ Нейтральный жир + мыло + моча Bak.posev: E.coli - 105 мл тел в 1 мл мочи

Химия крови

Белок - 70 г / л

Данные инструмента:

US - 5,5h3,0sm правая почка, однородная, CHLS 0,8 см левая почка 5,8h3,5sm, CHLS -. 0,9sm. Заключение: Почки нормальные.

Ответы

Ведущие симптомы 1.фебрильная температура 2. Интоксикация с дизурией 3. Дизурия

2 Интерпретация KLA, OAM KLA: Гиперкеоцитоз (более 20 тысяч), с нейтрофилией с левым сдвигом значительно ускорил ЭПР - признаки сильного воспаления; OAM: Большая лейкоцитурия, минимальная протеинурия. Диагностически значимая бактериурия с посевом E. coli

3 Обоснование и постановка предварительного диагноза Острая температура начала с лихорадочной болезнью (390), выраженная интоксикация, дизурия, значительная лейкоцитурия позволяют диагностировать острый пиелонефрит.

Ф.О.

Ур. План проведения встреч 1.OAK; 2.OAM; 3.BH кровь: креатинин. 4.Raschet GFR и оценка функции почек; Флора мочи Посева; 6. УЗИ почек 7.koprogramma

Определить тактику лечения 1. Режем палата 2.Диета-грудное питание + чрезмерное употребление 3. Цефтриаксон 70 мг / кг / м 4.антипиретики

Клиническая задача №9

Мальчик, 5 лет.

Жалобы на пастообразное лицо, отек в ногах и недомогание.

анамнез болезни: через неделю после острых респираторных заболеваний появилась пастозность век, опухание в ногах. Наросли припухлость, чтобы ребенок не мог носить шлепанцы. Моча в небольшом количестве, мутная, пенистая.

Объективно: ребенок среднего веса. -120см Высота, Вес -23кг. Отек останавливает лицо в области живота. Зев спокойно. Нормальный цвет кожи, чистый. CHD-24 мин. Перкуссия - чистые легкие звуки. Аускультация везикулярного дыхания в легких происходит по всем полям, без свистящего дыхания. Сердце звучит регулярно, ясно. BP 90 / 60mm.rt.st. Импульс -80 уд / мин. Брюшное пальпация безболезненна. Печень и селезенка не увеличены. Темная моча, мочеиспускание редкое, безболезненное. 1 раз удобный стул, коричневый.

---

* Общий анализ крови:

эритроциты -4,51х1012 / л;

HB - 130 г / л;

ЦП -1.0

-15 х 109 лейкоцитов / литр;

эозинофилы - 5%

p / -2%

c / I -68%

лимфоциты - 15%

моноциты - 10%

280 x 109 тромбоцитов / л;

ESR 45 мм / ч.

Общий анализ мочи:

Номер -50мл

Цвет Желтый -соломенно-

Прозрачно-облачно

белка 16,0 г / л.

Относительная плотность 1020

кислотная реакция ±

Микроскопия:

эритроциты -3-5 в поле зрения,

лейкоциты - 4-6 в поле зрения,

Гиалиновые цилиндры +++

Агрессивные симптомы и синдромы заболевания отечного синдрома без гипертонии, олигурия

2 Интерпретация KLA, OAM-OAK: лейкоцитоз, нейтрофилия, значительное ускорение SOE.Anemii нет. - OAM: значительная протеинурия, нефротический уровень. Гематурия не лейкоцитурия нет.

3 Сформулируйте предварительный диагноз Дебют нефротического синдрома.

четыре плана обследования назначений * OAK * OAM * суточная протеинурия * Ультрасонография живота * Мониторинг артериального давления, ЭКГ * Биохимический анализ крови: креатинин крови, мочевина, общий белок, альбумин, холестерин; - Расчет коагулограммы GFR *

5 Определите тактику лечения a) Режим опеки, двигайтесь !! b) таблица №7 c) фуросемид после восстановления отека d) преднизолон 2 мг / кг схемы

Клиническая задача №10

Девушка 10 лет. Жалобы на обесцвечивание мочи в виде «мясных откосов», головных болей, отеков в ногах.

анамнез болезни: две недели назад у меня было больное горло, боль в горле. Получено лечение: чрезмерное употребление алкоголя, амоксиклав 5 дней, аспирин и полоскание. Сегодня утром моча цвет мясных отложений, отек лица и ног, артериальное давление 145/95 мм рт. Ст. Бригада скорой медицинской помощи, доставленной в CRH.

Объективно: ребенок среднего веса. -150см Высота, Вес -30кг. Бледная кожа, лицо и голени отеческие.Зев спокойно. CHD-20 мин. Перкуссия - чистые легкие звуки. Аускультация везикулярного дыхания в легких происходит по всем полям, без свистящего дыхания. Сердце звучит регулярно, ясно. HR-100ударов мин. BP 145/95 мм.рт.ст. Брюшное пальпация безболезненна. Печень на краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Почки при пальпации. Мочеиспускание редкое, безболезненное, цвет мочи «мясные отходы». В день выделяется 500 мл мочи. 1 раз удобный стул, коричневый.

* Общий анализ крови:

эритроциты -4,5х1012 / л;

HB - 138 г / л; CPU -0.9

-12,5 лейкоцитов х 109 / л;

эозинофилы - 3%

p / -7%

c / I -58%

лимфоциты - 27%

моноциты -5%

280 x 109 тромбоцитов / л;

ESR 35 мм / ч.

Общий анализ мочи:

Номер -40 мл

Цвет - «мясные отходы».

---

Прозрачно-облачно

-0,725 г белка / л.

Относительная плотность 1020

кислотная реакция ±

Микроскопия:

лейкоциты - 2-3 в поле зрения,

эритроциты - все в области> 30% гломулярных (десорфных)

tilindry-hyaline 0-1 в p / sp

Креатинин в крови 150мкмоль / л, общий белок - 70 г / л, альбумин -38 г / л, холестерин -4,1 ммоль / л.

ultrasoundkidney: 13,0 h5,3sm правая почка, паренхимальная толщина 1,4 см, однородная, CHLS 1,5 см. Левая почка 13,1 h5,4sm толщиной 1,4 см паренхимы.

Вывод: увеличение размера почек, застой мочи и камней

Агрессивные симптомы и синдромы заболевания Отек, гипертония, мочевой синдром.

2 Интерпретация KLA, OAM 1.OAK: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилия с левым сдвигом, ускорение СОЭ. 2.OAM: грубая гематурия, наличие десорфных (гломулярных) эритроцитов более 30%, умеренная протеинурия 3. Суточная умеренная протеинурия 4. Общие уровни белка и уровня холестерина в крови нормальны.

3 Скорость утечки почечной функции и вычисление формулы GFR GFRSchwartz: 40x150 см = 40 мл / мин. 150 Снижение СКФ (90-130 мл / мин N)

4 Сформулируйте предварительный диагноз. У ребенка letOstro 10 после прохождения стрептококковой инфекции появились отек, гипертония, гематурия, протеинурия и умеренные признаки острого нефритного синдрома. Высокоговорящий: острый постстрептококковый гломерулонефрит

5 Определите тактику лечения a) Режим опеки, двигайтесь !! b) таблица №7 c) фуросемид после восстановления отека d) преднизолон 2 мг / кг схемы

Клиническая задача №11

Девочка Дина, 6 лет. Вес 23кг рост 122см.





Клиническая задача №12

Девочка 7 лет. Рост 125 см вес 27 кг.



Клиническая задача №13

Девочка 16 лет поступила в клинику с жалобами …..





Клиническая задача №14

Вес 16 кг рост 104см

Ребенок 4 летного возраста,

---

Смотрите также файлы

• Министерство здравоохранения рк казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова кафедра детских болезней.doc

• Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение московской области павловопосадский техникум.doc

• Руководством Фраскати и Руководством Осло. Понятие инновация.pdf

• Тагиева Камала Юсиф кызы Группа сд5А2210 "Мой вопрос к профессиональной вселенной" Мой вопрос Как мотивировать родителей принять участие в конкурсах.docx

• Руководство по развитию силы фредерик К. Хэтфилд всестороннее руководство по развитию силы.doc