Файл: Задача 1 Ребенку 5 лет, мальчик Задача 6 в клинику поступает ребенка 2 лет с жалобами на задача 7.docx
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 67
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Разрешаются продукты: молоко, творог, черствый белый хлеб, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, крупы, яйца и т.д.
Запрещаются: кислые овощи и фрукты, кисломолочные продукты, наваристые бульоны, консервированные продукты, полуфабрикаты, специи и т.д.Режим щадящий, не давать нагрузки на пресс, тяжести не поднимать. Тесную одежду не носить. После еды в течении 1,5 часов не ложиться, в наклон не работать. Последний прием пищи за 3 часа до сна. Спать на спине.
Профилактические мероприятия:
· устранение факторов, способствующих язвообразованию: устранение вредных привычек
· нормализацию режима труда и отдыха;
· организация правильного режима и характера питания,
Дальнейшее ведение: Динамическое наблюдение за больным, 1 раз в год проводить ЭГДС, диагностику инфекции Н. pylori. При обострении – проводить эрадикционную терапию
Ситуационная задача № 6
Новорожденная девочка, 12 день жизни.
Жалобы на сохраняющуюся желтушность кожных покровов у новорожденного
Анамнез заболевания: маме 29 лет, беременность вторая, роды вторые в сроке 40 недель. В родах проведена неоднократная родостимуляция в связи со слабой родовой деятельностью. Беременность протекала с токсикозом в первой половине и угрозой прерывания в течение всей беременности. В течение беременности принимала 3 курса поливитаминов. Имеет резус- положительную II группу крови. Масса тела при рождении 3600 гр., оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.
Состояние ребенка в отделение: средней степени тяжести за счет желтушного синдрома.
Выписка из роддома была задержана в связи с желтухой новорожденного (на 4-6 день жизни общий билирубин повышался до 275 ммоль\л. Получали фототерапию.) В роддоме получил ВГВ (против гепатита), БЦЖ (против туберкулеза). Выписались на 7 день жизни с билирубином 160ммоль\л. После выписки рекомендовали чаще прикладывать к груди, получать солнечные ванны. Рекомендации выполнялись.
Объективно: Состояние ребенка удовлетворительное, в полном сознании, активный, судорог нет, сосет активно. Рефлексы врожденного автоматизма вызываются в полном объеме, тонус мышц удовлетворительный. Кожные покровы желтушные. В легких без патологии. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении до 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень +1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул самостоятельный, светло желтого цвета, кашицеобразной консистенции. Моча соломенно-желтого цвета.
Лабораторные данные:
ОАК: Нв – 128 г/л, Эритроциты-4,0х1012/л, Лейкоциты – 7,8 х109/л, Тромбоциты-186х109/л
Ретикулоциты-1%, Гематокрит-42%
Б/ханализ крови при выписке:Общий билирубин 160 мкмоль/л, непрямой 154 мкмоль/л,прямой 6 мкмоль/л, общий белок – 58 г/л, АЛТ – 0,21 ммоль/л, АСТ – 0,07 ммоль/л
Б/х анализ крови повторный (13 день жизни): Общий билирубин 198 мкмоль/л,непрямой 190 мкмоль/л , прямой 8 мкмоль/л, общий белок – 60 г/л, АЛТ – 0,22 ммоль/л, АСТ – 0,13 ммоль/л.
ОТВЕТЫ:
1.Поставьте диагноз
Неонатальная желтуха
2.Возможные причины данной патологии
-гемолитическая болезнь , связанная с несовместимостью крови матери и новорожденного по группе и/или по резус-фактору.
-проявлением различных врожденных инфекционных заболеваний, требующих длительного специального лечения.
-преждевременное родоразрешение.
-введение матери во время родов некоторых лекарств, например окситоцина, а малышу некоторых антибиотиков (ампициллин, цефазолин) может также спровоцировать желтуху.
-признаком врожденного заболевания желчных путей.
3.Как изменилось самочувствие новорожденного?
был билирубин 275
7 ден – 160
Нормальной концентрацией билирубина в сыворотке пуповинной крови считают 26—34 мкмоль/л, на 3—5-й день в среднем 103—107 мкмоль/л.
Происходит усиленный гемолиз эритроцитов, увеличение билирубина за счет непрямого билирубина. – признаки увеличение печени (понижена синтетическая функция), цвет выделений
4.Тактика дальнейшего ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение).
Основным методом лечения желтухи новорожденных является фототерапия (светотерапия). При фототерапии обычно используются кварцевые лампы, длина волн которых подобрана так, что они расщепляют билирубин, отложившийся в коже, тем самым с током крови лишний пигмент вымывается
Также при высоком содержании билирубина в крови могут использоваться капельницы. В особо тяжелых случаях желтухи новорожденных применяется операция заменного переливания крови
Если речь идет о легкой форме физиологической желтухи, настигшей малыша уже при выписке из роддома, то благотворно действуют на выведение билирубина солнечные лучи. И помните, лучшая профилактика и лечение желтухи – раннее грудное вскармливание. Дело в том, что молозиво действует как слабительное, помогая билирубину быстрее выходить из организма. Держите ребенка на свежем воздухе и под лучами солнца. Билирубин распадается под действием дневного света Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.
Лучшая профилактика и лечение физиологическойжелтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию( первородному калу ). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.
Ситуационная задача № 7
Новорожденный мальчик 1 день жизни
Анамнез заболевания: Ребенок от 3 беременности (2 выкидыша) 2 родов.
Беременность протекала с токсикозом в первой половине беременности угрозой прерывания в 1 и 3 триместре, ОРВИ в 1 и 3 триместре. Роды при сроке гестации 32 недели беременности. Вес при рождении 1600 гр, рост 40 см, закричал после отсасывания слизи из носоглотки.
Объективно: При первичном осмотре кожа тонкая, красная, цианоз носогубного треугольника, на туловище, конечностях – обильное лануго, подкожно-жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки едва видны, ногти тонкие, не доходят до конца ногтевых фаланг.
Конечности короткие, голова большая, швы черепа и роднички открытые. Рефлексы врожденного автоматизма угнетены, мышечная гипотония.
Дыхание поверхностное, аритмичное, 40-70 в минуту, в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС – 160-180 в минуту.
Лабараторные данные:
ОАК: Нв – 148 г/л, Эритроциты-4,0х1012/л, Лейкоциты – 5,8 х109/л, Тромбоциты-243 х109/л, Ретикулоциты-1%, Гематокрит-22%
Б/х анализ крови (пуповинный):Общий билирубин 30 мкмоль/л, непрямой 5.0 мкмоль/л общий белок – 58 г/л, АЛТ – 0,21 ммоль/л, АСТ – 0,07 ммоль/л
Б/х анализ крови повторный (3 день жизни):Общий билирубин 90 мкмоль/л, непрямой 7,0 мкмоль/л,общий белок – 60 г/л, АЛТ – 0,22 ммоль/л, АСТ – 0,13 ммоль/л
ОТВЕТЫ:
1.Поставьте диагноз- Недоношенность 32 неделя, 2 степень
2.Возможные причины данной патологии:
-генетические аномалии зародыша и пороки его развития;
-поздний токсикоз;
-иммунологическая несовместимость матери и плода (резус-конфликт);
-возраст матери младше 18 и старше 35 лет;
-недостаточное или неполноценное питание матери до и во время беременности;
-болезни матери общего характера, хр. (заболевания ССС и ЭС, почек), острые инф. заболевания (ОРВИ, грипп);
-гинекологические болезни матери, в том числе инфекции, передающиеся половым путем, чаще сифилис, гонорея, цитомегало-вирусная инфекция, герпес, уреаплазмоз, трихомониаз;
-изменения матки (рубцы после перенесенных операций, в том числе кесарева сечения, миомы матки, хр. эндометрит);
-истмико-цервикальная недостаточность, когда после предшествующих неудачных родов или абортов шейка матки не смыкается полностью, а остается приоткрытой, и плод не удерживается в полости матки;
-вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкоголем);
-профессиональные вредности;
-травмы матери, в том числе психологические.
3.Необходимо ли обследовать ребенка?
При рождении ребенка раньше положенного срока прежде всего проверяют головной мозг. Делают нейросонографию (УЗИ), КТ и МРТ головного мозга. В дальнейшем проводят ЭЭГ (электроэнцефалограмма) и ВЭЭГ (видеоэлектроэнцефалограмма) мониторинги для определения эпи-активности.
С 1го месяца жизни недоношенного ребенка его глазные яблоки осматривают лупой каждые три дня, отслеживая развитие сосудов. Ретинопатия недоношенных — болезнь, характеризующаяся нарушением работы сетчатки глаз, которую можно предотвратить на ранних стадиях.
Самая большая проблема всех недоношенных детей — работа лёгких. Развитие легких оценивают по результатам рентгена. Нераскрывшиеся части легких со временем превращаются в соединительную ткань, а дышать этой тканью невозможно. Но с ростом ребенка растут и здоровые клетки, а это значит, что в дальнейшем процент соединительной ткани относительно здоровых участков станет ничтожно мал.
Также очень важно отслеживать рефлекторную деятельность и мышечный тонус ребёнка. Часто недоношенные дети отстают и в развитии двигательных навыков. У них отсутствует внутренний "импульс" для того, чтобы переходить на следующий этап развития.
4.Тактика дальнейшего ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение).
Уход за недоношенным ребенком сразу после рождения
Сразу после рождения недоношенный ребенок незамедлительно:
Перемещается на ближайшую кровать с обогревом.
Высушивается во избежание озноба (гипотермии).