Файл: Предупреждение конфликтных ситуаций между медицинскими организациями и пациентами положения законодательства, практические рекомендации и типовые образцы документов.pdf

работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием [Электронный ресурс]:
Приказ Минздрава России от 10.02.2016 N 83н (зарегистрирован в Минюсте России 09.03.2016 N
41337).
"При этом обязанности, изложенные в данных служебных документах, должны быть конкретными, а не носить общего характера. В противном случае расплывчатые должностные инструкции не могут послужить основанием для привлечения работника к дисциплинарной ответственности (даже при наличии к тому фактических оснований)" <86>.
--------------------------------
<86> Старчиков М.Ю. Правовой минимум медицинского работника (врача). М.: Гэотар-
Медиа, 2017. С. 174.
Обязанности медицинского работника могут быть регламентированы в должностных инструкциях в виде отдельного документа, а также трудовом договоре или дополнительных соглашениях к нему (в соответствии с частью 5 статьи 57 ТК РФ).
Например, согласно материалам судебной практики:
- "...при этом пункт... трудового договора содержит обязанность работника выполнять обязанности, предусмотренные должностной инструкцией работника. До подписания трудового договора Х. была ознакомлена в том числе с должностной инструкцией, которую 01.12.2015 утвердил начальник КУ "ЦУС", и получила ее, о чем свидетельствует соответствующая запись, подпись истца" (решение Центрального районного суда города Омска от 17 августа 2017 года по делу N 2-2852/2017 <87>);
- "В учреждении разработана и утверждена должностная инструкция медицинского работника" (Постановление Красноуфимского районного суда, постоянное судебное присутствие в р. п. Ачит Ачитского района Свердловской области от 28 сентября 2017 года по делу N 5-2-
37/2017 <88>).
--------------------------------
<87> Решение Центрального районного суда города Омска от 17.08.2017 по делу N 2-
2852/2017 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения:
18.01.2018).
<88> Постановление Красноуфимского районного суда, постоянное судебное присутствие в р. п. Ачит Ачитского района Свердловской области от 28.09.2017 по делу N 5-2-37/2017 //
Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения: 18.07.2018).
В ином варианте "в соответствии с дополнительным соглашением... к трудовому договору... заключенному с истцом, медицинская сестра по приему вызовов обязуется лично осуществлять прием и своевременную передачу вызовов персоналу свободных выездных бригад..."
(описательная часть Апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам
Хабаровского краевого суда от 21 ноября 2016 года по делу N 33-910/2016) <89>.
--------------------------------
<89> Апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского

краевого суда от 21.11.2016 по делу N 33-910/2016 [Электронный ресурс] // СудебныеРешения.рф: специализированный информационный ресурс для публикации решений судов общей юрисдикции. URL: http://судебныерешения.рф/bsr/case/7962992 (дата обращения: 06.05.2017).
Как следует из письма Роструда от 24 ноября 2008 года N 6234-ТЗ, "поскольку порядок составления инструкции нормативными правовыми актами не урегулирован, работодатель самостоятельно решает, как ее оформить и вносить в нее изменения...
Если в трудовом договоре, как правило, указывается только трудовая функция работника
(работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации), то в должностной инструкции в разделе "Должностные обязанности" трудовая функция детально регламентируется, предусматриваются круг обязанностей работника, объем работы, участки, за которые отвечает работник, и т.д." <90>.
--------------------------------
<90> Письмо Роструда от 24.11.2008 N 6234-ТЗ.
Должностная инструкция медицинского работника может содержать "разделы, определяющие: общие положения, должностные права и обязанности работника, его
ответственность, служебные ограничения и иные положения (например, можно указать
отдельным разделом, что должен знать с юридической точки зрения конкретный
медицинский работник для выполнения возложенных на него функциональных
обязанностей)" <91>.
--------------------------------
<91> Старчиков М.Ю. Правовой минимум медицинского работника (врача). М.: Гэотар-
Медиа, 2017. С. 175 - 176.
В раздел "Общие положения" целесообразно включить такие квалификационные
характеристики, как:
- уровень образования и требования к стажу работы;
- требования к знанию работником нормативно-правовой базы по специальности;
- должностную иерархию в структурном подразделении (если речь идет, например, о заведующем отделением);
- порядок замещения лица, занимающего конкретную должность, в случае его отсутствия;
- иные положения.
В разделах "Права работника" и "Обязанности работника" указываются его права и обязанности, предусмотренные:
- общими положениями трудового права;
- положениями специального законодательства (ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации", Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и др.);

- задачами, целями и особенностями деятельности конкретной медицинской организации с учетом специфических особенностей ее деятельности;
- иными положениями.
Следует не забывать, что тот факт, что работодатель вследствие каких-либо причин не обозначил в должностных инструкциях определенные законодательством права или обязанности работника, данное обстоятельство вовсе не прекращает их действие для любого врачующего.
В разделе "Ответственность" допустимо указать, к каким видам ответственности может быть привлечен медицинский работник за неисполнение (ненадлежащее исполнение) должностных обязанностей (материальная, дисциплинарная, административная и уголовная ответственность).
В указанном разделе работодатель также может отметить, что медицинские работники,
по вине которых причинен вред жизни (здоровью) пациента, могут быть привлечены к
регрессной ответственности при наличии определенных в законе обстоятельств.
Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации <92> (далее -
ГК РФ) лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
--------------------------------
<92> Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) [Электронный ресурс]:
Федеральный закон от 26.01.1996 N 14-ФЗ. Доступ с информационно-правового портала "Гарант.ру".
В ситуации возмещения учреждением здравоохранения вреда, причиненного жизни
(здоровью) пациента вследствие его ненадлежащего лечения, именно оно будет тем самым "лицом" в контексте вышеуказанной правовой нормы.
Из пункта 4 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 16 ноября 2006 года N 52 "О применении судами законодательства, регулирующего материальную ответственность работников за ущерб, причиненный работодателю" <93> (далее - Постановление Пленума Верховного Суда
РФ N 52 от 16 ноября 2006 года) усматривается, что "к обстоятельствам, имеющим существенное значение для правильного разрешения дела о возмещении ущерба работником, обязанность доказать которые возлагается на работодателя, в частности, относятся: отсутствие обстоятельств, исключающих материальную ответственность работника; противоправность поведения (действия или бездействие) причинителя вреда; вина работника в причинении ущерба; причинная связь между поведением работника и наступившим ущербом; наличие прямого действительного ущерба; размер причиненного ущерба; соблюдение правил заключения договора о полной материальной ответственности".
--------------------------------
<93>
О применении судами законодательства, регулирующего материальную ответственность работников за ущерб, причиненный работодателю [Электронный ресурс]:
Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 16.11.2006 N 52. Доступ с информационно-

правового портала "Гарант.ру".
Порядок привлечения сторон трудового договора к материальной ответственности определяется положениями трудового законодательства.
Согласно статье 233 Трудового кодекса Российской Федерации <94> (далее - ТК РФ) материальная ответственность стороны трудового договора наступает за ущерб, причиненный ею другой стороне этого договора в результате ее виновного противоправного поведения (действий или бездействия), если иное не предусмотрено настоящим Кодексом или иными федеральными законами, каждая из сторон трудового договора обязана доказать размер причиненного ей ущерба.
--------------------------------
<94> Трудовой кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]: Федеральный закон от
30.12.2001 N 197-ФЗ. Доступ с информационно-правового портала "Гарант.ру".
В соответствии с частью 1 статьи 238 ТК РФ работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.
В разделе "Служебные ограничения" следует указать ограничения, налагаемые на
медицинских работников.
Так, в соответствии с частью 1 статьи 74 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:
1) принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций): подарки; денежные средства (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, вознаграждений, связанных с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности), в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха; участвовать в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний;
2) заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);
3) получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);
4) предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную и (или) неполную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе

скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий;
5) осуществлять прием представителей компаний, за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, участием в порядке, установленном администрацией медицинской организации, в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, направленных на повышение их профессионального уровня или на предоставление информации, связанной с осуществлением мониторинга безопасности лекарственных препаратов и мониторинга безопасности медицинских изделий;
6) выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия.
Кроме того, в рассматриваемый документ целесообразно включить отдельным
разделом алгоритм действий медицинского работника при возникновении конфликта с
пациентом, порядок взаимодействия с иными структурными подразделениями учреждения
здравоохранения.
Однако не стоит перегружать должностную инструкцию всеми нормативными положениями, предусмотренными законодателем; она должна быть компактной, а не громоздкой, и понятной для рядового исполнителя.
После разработки должностной инструкции она установленным порядком
согласовывается с необходимыми должностными лицами медицинской организации
(например, руководителем структурного подразделения (если она не им разрабатывалась),
заместителем главного врача, курирующего данное структурное подразделение,
юрисконсультом и т.п.), а затем утверждается руководителем медицинской организации.
Отметка об утверждении данной инструкции с указанием слова "Утверждаю", подписи
руководителя учреждения здравоохранения и даты утверждения может делаться на самой
инструкции.
Кроме того, еще одним вариантом ее утверждения может быть издание
соответствующего приказа, к которому данная инструкция будет прилагаться.
В принципе, в медицинской организации может быть издан локальный нормативно-
правовой акт о порядке издания подобных документов и ознакомления с ними медицинских
работников с прилагаемыми типовыми образцами (для соблюдения принципа унификации
и единообразия документооборота).
После утверждения установленным образом должностной инструкции необходимо под
роспись ознакомить с ней соответствующего медицинского работника, вручить ему копию
инструкции, о чем сделать отметку на оригинале, хранящемся в кадровом органе.
Некоторые авторы указывают на необходимость составления специального документа об
ознакомлении - листа ознакомления с должностной инструкцией <95>.
--------------------------------
<95> Александров М.А. Должностные инструкции работников медицинских организаций //

Главный врач. 2016. N 11. URL: http://interdocnet.ru/articles/335650 (дата обращения: 08.01.2018).
Примерная форма должностной инструкции медицинского работника представлена в
Приложении N 12 к данной монографии.
Весьма интересным представляется вопрос о том, обязан ли медицинский работник по
требованию пациента знакомить его со своими должностными обязанностями.
Например, согласно одному из судебных решений "с предусмотренным законом правом пациента на получение информации о своих правах и обязанностях не корреспондирует обязанность врача или иного медицинского работника по разъяснению пациенту, в том числе под роспись, его прав и обязанностей, а также ознакомлению пациента с должностными инструкциями медицинских работников" <96>.
--------------------------------
<96> Определение Красноярского краевого суда от 02.06.2017 по делу N 2-1525/2016 //
Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения: 19.07.2018).
3.2.2. О корректировке (внесении изменений)
в должностные инструкции медицинских работников:
требования законодательства и практические рекомендации
По мере внесения новаций в законодательство или появления необходимости изменения объема служебных обязанностей конкретного работника инструкция должна перерабатываться с соблюдением все той же процедуры ознакомления медика с ее новым вариантом <97>.
--------------------------------
<97> Старчиков М.Ю. Указ. соч. С. 177.
Определенный интерес представляет вопрос, должен ли руководитель учреждения
здравоохранения вносить изменения в трудовой договор в связи с увеличением
должностных обязанностей медицинского работника, или ему необходимо отдать указания о
внесении изменений в должностные инструкции последнего?
Для определения алгоритма его действий при изменении должностной инструкции целесообразно рассмотреть:
- некоторые общие положения судебной практики по данному вопросу;
- две ситуации, в которых может изменяться должностная инструкция медицинского работника: когда она представляет собой приложение к трудовому договору или утверждена как
отдельный документ.
Некоторые положения судебной практики о порядке
внесения изменений в должностную инструкцию работника
Необходимо заметить, что желание руководителя учреждения здравоохранения изменить должностную инструкцию медицинского работника должно подкрепляться объективными
обстоятельствами.

Так, согласно положениям Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 N 2
"О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации" <98>
"исходя из статьи 56 ГПК РФ работодатель обязан, в частности, представить доказательства, подтверждающие, что изменение определенных сторонами условий трудового договора явилось следствием изменений организационных или технологических условий труда, например изменений в технике и технологии производства, совершенствования рабочих мест на основе их аттестации, структурной реорганизации производства и не ухудшало положения работника по сравнению с условиями коллективного договора, соглашения".
--------------------------------
<98> О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской
Федерации [Электронный ресурс]: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 N
2. Доступ с информационно-правового портала "Гарант.ру".
Учитывая все вышеизложенное, суды общей юрисдикции часто приходят к выводу о
недействительности должностной инструкции, необходимость изменения которой не подтверждается весомыми доводами.
Например, в одном из судебных решений <99> усматривается, что "в судебном заседании ответчиком не представлено доказательств того, что... имелись такие изменения условий труда, которые повлекли необходимость изменения трудовой функции истицы. Между сторонами изменение трудовой функции истицы согласовано не было.
--------------------------------
<99> Решение Уссурийского районного суда Приморского края от 20.06.2017 по делу N 2-
2898/2017 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения:
15.03.2018).
Из изложенного следует вывод, что в отношении истицы действует должностная инструкция в прежней редакции".
Согласно другому судебному решению, "признавая увольнение истца по пункту 7 статьи 77
Трудового кодекса Российской Федерации незаконным, суд приходит к выводу о том, что ответчиком не доказано, что изменение определенных сторонами условий трудового договора явилось следствием изменений организационных или технологических условий труда" (решение
Первомайского районного суда города Мурманска от 6 апреля 2017 года по делу N 2-1962/17)
<100>.
--------------------------------
<100> Решение Первомайского районного суда города Мурманска от 06.04.2017 по делу N 2-
1962/17 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения:
18.04.2018).
Для дальнейшего рассмотрения нюансов внесения изменений в должностную инструкцию медицинского работника перейдем к ситуации, когда она является приложением к трудовому договору.
В этом случае руководитель медицинской организации, считая необходимым изменение