Файл: Предупреждение конфликтных ситуаций между медицинскими организациями и пациентами положения законодательства, практические рекомендации и типовые образцы документов.pdf

N 2-1187-13 по иску врача о восстановлении на работе, взыскании заработной платы за время вынужденного прогула, отмене приказа, взыскании компенсации морального вреда отмечается:
"31.01.2013 заместителем главного врача по клинико-экспертной работе... проведена проверка работы врача-хирурга поликлиники N 1 НУЗ "ОКБ на станции..." ОАО "РЖД" Ф.
В результате проверки 31.01.2013 был составлен акт по результатам контроля экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи, были проверены карты, где пациент не обследован по... медико-экономическим стандартам... нет информированного добровольного согласия пациента на манипуляцию...
Приказом от 06.02.2013 N... к Ф., в соответствии со ст. 193 ТК РФ... применено дисциплинарное взыскание в виде увольнения по пункту 5 части 1 статьи 81 ТК РФ..." <167>.
--------------------------------
<167> Решение Дзержинского районного суда города Перми от 15.04.2013 по делу N 2-1187-
13 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения: 23.01.2018).
После того как в судебном заседании были подтверждены все указанные нарушения, в иске врача о восстановлении на работе было отказано.
Оценка соблюдения медицинскими работниками положений законодательства об информировании пациента находит отражение и во многих других судебных актах.
Так, в соответствии с решением Тверского областного суда N 7-187/2017 от 16 июня 2017 года по делу N 7-187/2017 <168> "...при изучении в судебном заседании медицинской амбулаторной карты на имя В. действительно установлено... отсутствует информированное добровольное согласие пациента В., чем нарушены требования статьи 20 Федерального закона от
21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... выявленные нарушения привели к существенной угрозе охраняемым общественным отношениям в сфере охраны здоровья граждан, которая заключается не в наступлении каких-либо материальных последствий правонарушения, а в пренебрежительном отношении нарушителя к исполнению своих публично-правовых обязанностей, предусмотренных действующим законодательством".
--------------------------------
<168> Решение Тверского областного суда N 7-187/2017 от 16.06.2017 по делу N 7-187/2017
// Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения: 22.01.2018).
Согласно приговору Далматовского районного суда Курганской области N 1-40/2017 от 19 сентября 2017 года по делу N 1-40/2017 врач общей практики (семейный врач) М., "имея преступный умысел, направленный на совершение хищения денежных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования... области (далее - ТФ ОМС), достоверно зная о порядке оплаты услуг по диспансеризации взрослого населения и распределении денежных средств среди сотрудников ГБУ "...", решила с использованием своего служебного положения врача общей практики УФ ДПГБУ "..." путем обмана сотрудников ТФ ОМС относительно количества лиц, прошедших в 2015 году диспансеризацию взрослого населения, похитить денежные средства, являющиеся государственной собственностью субъекта Российской
Федерации - Курганской области, в свою пользу и пользу третьих лиц - ГБУ "...", а также медицинского персонала указанного учреждения, участвующего в проведении диспансеризации..."

<169>.
--------------------------------
<169> Приговор Далматовского районного суда Курганской области N 1-40/2017 от
19.09.2017 по делу N 1-40/2017 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru
(дата обращения: 22.02.2018).
При этом М., "получив от... фиктивно оформленные медицинские карты амбулаторных больных по диспансеризации на имя вышеуказанных граждан, заведомо зная, что они свою подпись о даче согласия на прохождение диспансеризации в бланке информированного добровольного вмешательства на медицинское вмешательство не ставили, что подписи от их имени выполнены медицинской сестрой... по ее указанию... внесла в медицинские карты амбулаторных больных по диспансеризации вышеуказанных граждан заведомо ложные сведения об основном заболевании, факторах риска развития заболеваний, рекомендации, группе здоровья и диагнозе".
Согласно решению суда М. признана виновной в совершении преступлений, предусмотренных частью 3 статьи 159 УК РФ, и осуждена.
Как считают некоторые авторы (например, С.Б. Базаров), "информация при осуществлении
медицинского вмешательства должна быть представлена в виде трех блоков:
- информация о состоянии здоровья больного: его заболевании, результатах обследования, прогнозе заболевания, возможных осложнениях заболевания, включая отдаленные последствия (1- й блок);
- информация о медицинском вмешательстве: методах лечения, связанном с лечением риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его результатах и последствиях, включая отдаленные последствия (2-й блок);
- информация о правах и обязанностях пациента, информация о медицинской организации, осуществляющей медицинское вмешательство (3-й блок) <170>".
--------------------------------
<170> Базаров С.Б. Оптимизация деятельности медицинских организаций по информированию пациентов при оказании медицинской помощи [Электронный ресурс]: Дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / С.Б. Базаров. М., 2010. 141 с. // Dissercat: электронная библиотека диссертаций. URL: http://www.dissercat.com (дата обращения: 08.01.2018).
Согласно части 2 статьи 20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации" информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:
- лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 (при трансплантации) и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона.
Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека допускается при наличии информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента, а в
отношении несовершеннолетнего реципиента, а также в отношении реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если он по своему состоянию не способен дать

информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя, данного в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 5 статьи 47
ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Порядок и условия проведения трансплантации определены в Законе РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" <171>.
--------------------------------
<171> О трансплантации органов и (или) тканей человека [Электронный ресурс]: Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1.
В соответствии с частью 2 статьи 54 ФЗ N 323-ФЗ несовершеннолетние в возрасте старше
пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше
шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона (когда информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель или в случаях медицинского вмешательства без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя):
- лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое
лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
- несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической
помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях
установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за
исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев
приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими
восемнадцатилетнего возраста).
Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного
законного представителя допускается (часть 9 статьи 20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"):
1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для
устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю
или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2
настоящей статьи);
2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих.
Перечень подобных заболеваний можно найти в следующих нормативно-правовых актах:
- Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих"
<172>;
--------------------------------

<172> Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих [Электронный ресурс]: Постановление
Правительства РФ от 01.12.2004 N 715. Доступ из системы "ГАРАНТ".
- Приказ Минздрава России от 29.06.2015 N 384н "Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской
Федерации, а также порядка подтверждения их наличия или отсутствия, а также формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний" <173>.
--------------------------------
<173> Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, а также порядка подтверждения их наличия или отсутствия, а также формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний [Электронный ресурс]: Приказ Минздрава России от 29.06.2015 N 384н
(зарегистрирован в Минюсте России 05.08.2015 N 38341). Доступ из системы "ГАРАНТ".
Например, согласно части 2 статьи 10 Федерального закона от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" <174> больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях;
--------------------------------
<174> О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации
[Электронный ресурс]: Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ.
174>174>173>173>172>172>171>171>170>170>169>169>168>168>167>167>166>166>165>165>164>164>163>163>162>162>161>160>161>160>159>159>

оказании" лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до
постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
По истечении шести месяцев с момента госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется медицинской организацией, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в суд по месту нахождения указанной медицинской организации.
В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, госпитализированного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке принимается судьей ежегодно (часть 3 статьи 36 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании");
4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления):
- исполнение лицом, осужденным судом к основному наказанию в виде штрафа, лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, обязательных работ, исправительных работ или ограничения свободы, обязанности пройти лечение от наркомании (часть 1 статьи 72.1 УК РФ <176>);
--------------------------------
<176> Уголовный кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 13.06.1996 N 63-ФЗ.
- возложение судом при условном осуждении обязанности пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании, токсикомании или венерического заболевания (часть 5 статьи 73 УК РФ
<177>);
--------------------------------
<177> Уголовный кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 13.06.1996 N 63-ФЗ.
5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической
экспертизы.
С 1 января 2018 года по-новому излагается часть 7 статьи 20 ФЗ N 323-ФЗ:
"Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и