Файл: Предупреждение конфликтных ситуаций между медицинскими организациями и пациентами положения законодательства, практические рекомендации и типовые образцы документов.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 431
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Это возможно сделать, изложив часть 1 статьи 69 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" следующим образом: "1. Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации (сертификат специалиста).
Студенты высших и средних медицинских образовательных организаций допускаются к участию в оказании медицинской помощи (услуг) согласно программам обучения под руководством врача (медицинского работника), неся с ним солидарную ответственность за вред, причиненный жизни (здоровью) пациента.
Порядок допуска студентов высших и средних медицинских учебных заведений к участию в оказании медицинской помощи разрабатывается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти".
209>209>208>207>208>207>206>206>205>205>204>204>203>203>202>202>201>201>200>200>199>199>198>197>198>197>196>196>195>195>194>194>193>193>192>192>191>191>190>190>189>189>188>188>187>187>186>186>185>185>184>184>183>183>182>182>181>181>180>180>179>179>178>178>177>177>176>176>175>175>
1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 24
Глава 7. СОБЛЮДЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ ПРАВА ОТКАЗАТЬСЯ
ОТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ И ЕГО ЛЕЧЕНИЯ
КАК ФАКТОР НЕДОПУЩЕНИЯ КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИЙ
К основополагающим принципам охраны здоровья, помимо иных, относится
недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (статья 4 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Отказ в оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (часть 1 статьи 11 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно части 2 статьи 11 вышеуказанного ФЗ медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно
и бесплатно, отказ в ее оказании не допускается.
Рассматриваемые нормативные положения о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи получили практическое подтверждение в судебной практике.
Так, в соответствии с решением Дзержинского районного суда города Нижнего Тагила
Свердловской области от 21 апреля 2015 года по делу N 2-592/2015 "...любая медицинская организация, оказывающая медицинские услуги, вне зависимости от формы собственности, организационно-правовой формы... не имеет права отказать пациенту в оказании медицинской помощи.
При этом не имеет правового значения - нарушает ли пациент общественный порядок, имеются ли конфликтные и неприязненные отношения с сотрудниками учреждения, последние при необходимости в установленном законом порядке вправе решать вопрос о принятии мер реагирования путем обращения в правоохранительные органы, в суд за защитой нарушенных прав, но не предоставляет права лишать возможного правонарушителя права на получение медицинской помощи и медицинских услуг..." <210>.
--------------------------------
<210> Решение Дзержинского районного суда города Нижнего Тагила Свердловской области от 21.04.2015 по делу N 2-592/2015 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru
(дата обращения: 10.06.2017).
Вместе с тем в законодательстве предусмотрены ситуации, когда лечащий врач вправе
принять решение о фактическом отказе в продолжении дальнейшего лечения пациента.
Следует особенно внимательно рассмотреть данный аспект здравоохранительной деятельности в ракурсе предотвращения возможного конфликта, поскольку "в последнее время наметилась тенденция к искусственному созданию и пропагандированию негативной роли лечащего врача в судьбе пациента как коррумпированного, безнравственного и порой безграмотного специалиста" <211>.
--------------------------------
<211> Михайлова Е.Н., Михайлов И.В., Халилов М.А., Снимщикова И.А., Снимщикова А.Д.
Отказ врача от наблюдения и лечения пациента: выбор, продиктованный законом //
Фундаментальные исследования. 2015. N 2 (часть 11). С. 2512 - 2516. URL: https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37479 (дата обращения: 18.07.2018).
Предметом судебных рассмотрений уже стали ситуации, когда пациенты оспаривали законность отказа медицинских организаций от оказания им медицинских услуг.
Так, пациентка обратилась в суд в связи с тем, что медицинская организация, несмотря на заключенный договор оказания платных медицинских услуг в сфере стоматологии, в одностороннем порядке отказалась от его исполнения.
В иске пациентка просила о взыскании уплаченных по договору денежных средств, убытков и компенсации морального вреда, а также судебных расходов.
В судебном решении отмечается, что "...соответствующих доказательств, однозначно свидетельствующих о невозможности исполнения договора, ответчик суду не представил.
Ссылка ответчика на отказ состоящих в штате организации врачей-ортодонтов В. и Л. от продолжения лечения А. выраженный в заявлениях... не может быть принята судом в данном качестве... отказ врача допустим исключительно по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации, которое возможно только при наличии возможности обеспечения его замены.
Действия руководящих работников ООО "Стоматологический центр "...", согласовавших отказ врача В. от лечения А. без обеспечения замены лечащего врача, противоречат приведенной норме закона...
Из объяснений представителя ответчика... следует, что в штате ООО "Стоматологический центр "..." имеется вакансия врача-ортодонта.
Однако сведений о том, что ООО "Стоматологический центр "..." предпринимались попытки заполнить данную вакансию в целях обеспечить исполнение обязательства перед А., суду не представлено. При таких обстоятельствах отказ ООО "Стоматологический центр "..." от исполнения договора с А. является незаконным, спорный договор является действующим и А.
вправе требовать от ответчика завершения оказания ортодонтических услуг на согласованных сторонами условиях..." <212>.
--------------------------------
<212> Решение Московского районного суда города Твери от 08.12.2015 по делу N 2-2337/15
// Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения: 26.02.2018).
По итогам судебного рассмотрения с ООО "Стоматологический центр "..." взыскано в пользу
А. компенсация морального вреда, а также судебные издержки на оплату услуг представителя, в остальной части исковых требований отказано.
В соответствии с частью 3 статьи 70 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации" лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом
(руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может
отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной
форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.
В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и его лечения, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.
Однако в процессе практической реализации описываемого права лечащего врача возникает
ряд вопросов, на которые не дается четкого ответа нормами действующего
законодательства.
Во-первых, юридически не разработана процедура согласования заявления лечащего врача об отказе в наблюдении за пациентом и его лечении с соответствующим должностным лицом
(руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации).
Во-вторых, "в законе отсутствует перечень оснований, по которым лечащий врач может принять решение об отказе в лечении; указана лишь ситуация, когда лечащий работник ни в коем случае не может отказаться от лечения (отказ непосредственно угрожает жизни пациента и здоровью окружающих)" <213>.
--------------------------------
<213> Старчиков М.Ю. Правовой минимум медицинского работника (врача). М.: Гэотар-
Медиа, 2017. С. 158 - 159.
Как отмечается в одном из судебных решений, "...законодательство не предусматривает перечень случаев, при которых врач может отказаться от лечения больного.
Следовательно, врач может воспользоваться своим правом отказаться от лечения по любым основаниям, если такой отказ будет им согласован с руководителем и не будет угрожать жизни пациента и здоровью окружающих, кроме того, в случае отказа лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен заменить пациенту лечащего врача..." <214>.
--------------------------------
--------------------------------
<212> Решение Московского районного суда города Твери от 08.12.2015 по делу N 2-2337/15
// Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения: 26.02.2018).
По итогам судебного рассмотрения с ООО "Стоматологический центр "..." взыскано в пользу
А. компенсация морального вреда, а также судебные издержки на оплату услуг представителя, в остальной части исковых требований отказано.
В соответствии с частью 3 статьи 70 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации" лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом
(руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может
отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной
форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.
В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и его лечения, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.
Однако в процессе практической реализации описываемого права лечащего врача возникает
ряд вопросов, на которые не дается четкого ответа нормами действующего
законодательства.
Во-первых, юридически не разработана процедура согласования заявления лечащего врача об отказе в наблюдении за пациентом и его лечении с соответствующим должностным лицом
(руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации).
Во-вторых, "в законе отсутствует перечень оснований, по которым лечащий врач может принять решение об отказе в лечении; указана лишь ситуация, когда лечащий работник ни в коем случае не может отказаться от лечения (отказ непосредственно угрожает жизни пациента и здоровью окружающих)" <213>.
--------------------------------
<213> Старчиков М.Ю. Правовой минимум медицинского работника (врача). М.: Гэотар-
Медиа, 2017. С. 158 - 159.
Как отмечается в одном из судебных решений, "...законодательство не предусматривает перечень случаев, при которых врач может отказаться от лечения больного.
Следовательно, врач может воспользоваться своим правом отказаться от лечения по любым основаниям, если такой отказ будет им согласован с руководителем и не будет угрожать жизни пациента и здоровью окружающих, кроме того, в случае отказа лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен заменить пациенту лечащего врача..." <214>.
--------------------------------
<214> Решение Первомайского районного суда г. Пензы от 22.07.2016 по делу N 2-1451/2016
// Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения: 29.03.2018).
Как считает ряд исследователей, "врач обязан отказаться от наблюдения и лечения пациента в случаях: недостаточной компетенции, возникновения конфликтной ситуации, невозможности установления с пациентом терапевтического сотрудничества" <215>.
--------------------------------
<215> Михайлова Е.Н., Михайлов И.В., Халилов М.А., Снимщикова И.А., Снимщикова А.Д.
Отказ врача от наблюдения и лечения пациента: выбор, продиктованный законом //
Фундаментальные исследования. 2015. N 2 (часть 11). С. 2512 - 2516. URL: https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37479 (дата обращения: 18.07.2018).
В-третьих, законодательно четко не определено, с кем именно и при каких обстоятельствах лечащий врач должен согласовывать отказ в лечении пациента.
В-четвертых, неясно, каким образом о подобном решении должен уведомляться пациент, необходимо ли работникам учреждения здравоохранения (и если да, то каким образом) делать соответствующие отметки в медицинских документах.
В-пятых, остается неразрешенной ситуация, как поступить согласно указанию в законе "должностному лицу (руководителю) медицинской организации (подразделения медицинской организации)" в случае, когда имеет место отказ от лечения единственного находящегося в штате организации специалиста (например, проктолога или пульмонолога обычной районной поликлиники).
Согласно положениям законодательства этот единственный специалист имеет право отказаться от наблюдения и лечения пациента, но что при этом делать "должностному лицу
(руководителю) медицинской организации (подразделения медицинской организации)"?
Иначе говоря, не ясно, может ли соответствующее должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) по каким-либо причинам не согласовать данный отказ лечащего врача, и если да, каким образом ему это следует сделать.
Кроме того, согласно некоторым решениям судов общей юрисдикции при отказе лечащего врача от наблюдения за пациентом и его лечения и наличии вакантного места соответствующего специалиста руководитель медицинской организации должен принять меры к завершению лечения пациента.
Так, из решения Московского районного суда города Твери от 08.12.2015 по делу N 2-
2337/15 усматривается: "...таким образом, А. имеет законное право требовать завершения оказания услуг от ООО "Стоматологический центр "...", что не препятствует ответчику принять на имеющееся вакантное место врача-ортодонта, выразившего согласие завершить лечение А., либо в порядке статьи 59 ТК РФ заключить срочный трудовой договор с любым врачом-ортодонтом для выполнения определенной работы - лечения А. по методике Сато.
Вопросы о мерах стимулирования других врачей к оформлению трудовых отношений с ООО
"Стоматологический центр "..." находятся в компетенции ответчика. Вероятность несения ООО
"Стоматологический центр "..." дополнительных затрат и необходимость приложения дополнительных усилий для обеспечения найма врача-ортодонта, обладающего навыком лечения
по методике Сато, в целях обеспечения лечения А. не могут служить основанием к одностороннему отказу ответчика от исполнения договора..." <216>.
--------------------------------
<216> Решение Московского районного суда города Твери от 08.12.2015 по делу N 2-2337/15
// Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения: 26.02.2018).
Вариантом выхода из данной ситуации для государственных (муниципальных) организаций здравоохранения и предупреждения конфликтов между ними и пациентами может стать разработанный на уровне министерства здравоохранения субъекта Федерации алгоритм "замены" лечащих врачей "дефицитных" специальностей в случае их отказа за наблюдением (лечения) пациента.
В-шестых, отказ от наблюдения (лечения) лечащим врачом, бесспорно, имеет определенные особенности в зависимости от профиля и уровня учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь
(например, амбулаторно-поликлиническую, стационарную, консультативную и т.п.).
Представляется обоснованным мнение авторов, которые предлагают "разработать порядок проведения процедуры отказа врача от наблюдения и лечения пациента во избежание превратного толкования правовой нормы пункта 3 статьи 70 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" <217>.
--------------------------------
<217> Михайлова Е.Н., Михайлов И.В., Халилов М.А., Снимщикова И.А., Снимщикова А.Д.
Отказ врача от наблюдения и лечения пациента: выбор, продиктованный законом //
Фундаментальные исследования. 2015. N 2 (часть 11). С. 2512 - 2516. URL: https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37479 (дата обращения: 18.07.2018).
Принимая во внимание указанное, возможно рекомендовать администрации конкретного медицинского учреждения издание соответствующего приказа, в котором бы оговаривалась процедура отказа лечащего врача от наблюдения и лечения пациента (разработанный автором вариант заявления лечащего врача об отказе в наблюдении и лечении пациента указан в
Приложении N 23).
В нем целесообразно установить типовую письменную форму информирования пациента
об отказе лечащего врача в наблюдении (лечении) пациента.
Как один из вариантов, возможна также разработка формы уведомления пациентки в
письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности (в учреждениях здравоохранения, оказывающих подобные медицинские услуги).
Глава 8. О РОЛИ ДОГОВОРА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ КОНФЛИКТОВ МЕЖДУ ПАЦИЕНТОМ
И МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
8.1. Правовая сущность договора оказания
медицинских услуг в здравоохранительной деятельности
--------------------------------
<216> Решение Московского районного суда города Твери от 08.12.2015 по делу N 2-2337/15
// Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения: 26.02.2018).
Вариантом выхода из данной ситуации для государственных (муниципальных) организаций здравоохранения и предупреждения конфликтов между ними и пациентами может стать разработанный на уровне министерства здравоохранения субъекта Федерации алгоритм "замены" лечащих врачей "дефицитных" специальностей в случае их отказа за наблюдением (лечения) пациента.
В-шестых, отказ от наблюдения (лечения) лечащим врачом, бесспорно, имеет определенные особенности в зависимости от профиля и уровня учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь
(например, амбулаторно-поликлиническую, стационарную, консультативную и т.п.).
Представляется обоснованным мнение авторов, которые предлагают "разработать порядок проведения процедуры отказа врача от наблюдения и лечения пациента во избежание превратного толкования правовой нормы пункта 3 статьи 70 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" <217>.
--------------------------------
<217> Михайлова Е.Н., Михайлов И.В., Халилов М.А., Снимщикова И.А., Снимщикова А.Д.
Отказ врача от наблюдения и лечения пациента: выбор, продиктованный законом //
Фундаментальные исследования. 2015. N 2 (часть 11). С. 2512 - 2516. URL: https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37479 (дата обращения: 18.07.2018).
Принимая во внимание указанное, возможно рекомендовать администрации конкретного медицинского учреждения издание соответствующего приказа, в котором бы оговаривалась процедура отказа лечащего врача от наблюдения и лечения пациента (разработанный автором вариант заявления лечащего врача об отказе в наблюдении и лечении пациента указан в
Приложении N 23).
В нем целесообразно установить типовую письменную форму информирования пациента
об отказе лечащего врача в наблюдении (лечении) пациента.
Как один из вариантов, возможна также разработка формы уведомления пациентки в
письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности (в учреждениях здравоохранения, оказывающих подобные медицинские услуги).
Глава 8. О РОЛИ ДОГОВОРА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ КОНФЛИКТОВ МЕЖДУ ПАЦИЕНТОМ
И МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
8.1. Правовая сущность договора оказания
медицинских услуг в здравоохранительной деятельности