Файл: Предупреждение конфликтных ситуаций между медицинскими организациями и пациентами положения законодательства, практические рекомендации и типовые образцы документов.pdf

2004. 26 с. // Библиотека юридических наук Law Theses: сайт. URL: http://www.lawtheses.com (дата обращения: 02.03.2018).
Акцентирую ваше внимание на вышеприведенном тезисе, имеющем сторонников в юридической аудитории; кроме того, на его защиту единым строем встанут все пациенты.
Вместе с тем в отечественном медицинском сообществе определенное распространение получает тезис о том, что "мы, врачеватели, при оказании медицинской помощи (услуг) лишь обязуемся лечить вас в соответствии с медицинскими порядками, стандартами или клиническими рекомендациями, но не собираемся гарантировать чего-либо конкретного, поскольку организм каждого пациента индивидуален, его реакции на медицинские вмешательства непредсказуемы" и т.п. <235>.
--------------------------------
<235> Старчиков М.Ю. Договор оказания медицинских услуг: правовая регламентация, рекомендации по составлению, судебная практика и типовые образцы. М.: Инфотропик Медиа,
2017. С. 85.
По мнению автора, подобный "механистический" подход в здравоохранительной
деятельности крайне нежелателен:
- он не учитывает роль "творческого начала" любого медицинского работника;
- может стать предпосылкой возникновения множества конфликтов в отношениях между медицинскими организациями и пациентами;
- цель врачевания будет достигаться с меньшей вероятностью, если врач изначально ориентирован лишь на "механическое соблюдение" порядков и стандартов, а не на достижение желаемого для пациента результата медицинского вмешательства <236>.
--------------------------------
<236> Старчиков М.Ю. Правовой минимум медицинского работника (врача). М.: Гэотар-
Медиа, 2017. С. 84 - 85.
Нами разделяется мнение о том, что договор об оказании медицинских услуг имеет особый сложный предмет (оказание медицинской услуги) и уникальный объект (психическое и физическое здоровье человека) <237>.
--------------------------------
<237> Михайлова Х.Л. Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг [Электронный ресурс]: Дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.03. М., 2009. 157 с. // Dissercat: электронная библиотека диссертаций. URL: http://www.dissercat.com (дата обращения: 26.05.2018).
Данный договор носит консенсуальный, взаимный и возмездный характер.
Для того чтобы определиться, в какой форме (письменной или устной) должен
заключаться договор оказания медицинских услуг, следует учесть следующее:

- в гражданском законодательстве не оговорено конкретно, в какой форме (письменной или устной) должен заключаться договор оказания медицинских услуг;
- в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 161 ГК РФ должны совершаться в простой
письменной форме, за исключением сделок, требующих нотариального удостоверения, сделки
юридических лиц между собой и гражданами;
- все медицинские организации
(кроме индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность) являются юридическими лицами;
- согласно пункту 16 Правил предоставления медицинскими организациями платных
медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ N 1006 от 4 октября 2012 года <238> (далее - Правила), соответствующий договор между потребителем (заказчиком) и исполнителем (медицинской организацией) заключается в письменной форме.
--------------------------------
<238> Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг [Электронный ресурс]: Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N
1006.
Таким образом, возможно предположить, что договоры об оказании медицинских услуг между гражданами и учреждениями здравоохранения должны совершаться в простой
письменной форме:
- в 3 экземплярах (если сторонами договора являются пациент - заказчик -
исполнитель), один из которых находится у исполнителя, второй - у заказчика, третий - у потребителя (пациента);
- в 2 экземплярах, если договор заключается потребителем (пациентом) и исполнителем.
В законодательстве не указано, что несоблюдение правила о простой письменной форме
договора оказания медицинских услуг влечет его недействительность, а только лишает стороны права в случае спора ссылаться в подтверждение сделки и ее условий на свидетельские показания, но не лишает их права приводить письменные и другие доказательства (часть 1 статьи
162 ГК РФ).
Записи о ходе и результатах лечения, содержащиеся в медицинских картах амбулаторного
(стационарного) больного, лишь подтверждают выполнение обязательств по договору, но не
могут считаться основанием возникновения правоотношений по оказанию медицинских
услуг <239>.
--------------------------------
<239> Старчиков М.Ю. Гражданско-правовая ответственность медицинских организаций за вред, причиненный жизни (здоровью) пациентов при оказании медицинских услуг: теоретические положения и судебная практика. М.: Инфотропик Медиа, 2016. С. 69.
Поскольку к предпринимательской деятельности граждан, осуществляемой без образования юридического лица, соответственно, применяются правила настоящего Кодекса, которые регулируют деятельность юридических лиц, являющихся коммерческими организациями, если иное не вытекает из закона, иных правовых актов или существа правоотношения (пункт 3 статьи

23 ГК РФ), договор оказания медицинских услуг частнопрактикующим врачом (индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность) также должен заключаться в письменной форме.
С правовой точки зрения подлежат удовлетворению требования пациента, требующего заключения с ним договора медицинских услуг, не оплачиваемых им из собственного кармана.
Какова же должна быть текстуальная форма договора оказания медицинских услуг?
Этот аспект достаточно важен, поскольку соблюдение правила о форме договора также поможет предотвратить множество возможных конфликтов между пациентами и учреждениями здравоохранения.
Отдельные правоведы предлагают законодательно установить минимально достаточную форму договора на оказание медицинских услуг, применяемую ко всем видам медицинских услуг, независимо от формы оплаты и других факторов <240>.
--------------------------------
<240> Михайлова Х.Л. Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг [Электронный ресурс]: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. М., 2009 // Библиотека юридических наук Law Theses: сайт. URL: http://www.lawtheses.com (дата обращения: 21.01.2018); Кириченко Д.Ф. Правовое регулирование защиты прав потребителей медицинских услуг [Электронный ресурс]: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.03. М., 2010. 27 с. // Библиотека юридических наук Law Theses: сайт. URL: http://www.lawtheses.com (дата обращения: 23.01.2018).
Как отмечено в пункте 3.1 Постановления Конституционного Суда РФ от 23 января 2007 года
N 1-П "По делу о проверке конституционности положений пункта 1 статьи 779 и пункта 1 статьи
781 Гражданского кодекса Российской Федерации в связи с жалобами общества с ограниченной ответственностью "Агентство корпоративной безопасности" и гражданина В.В. Макеева" <241>,
"договором возмездного оказания услуг могут охватываться разнообразные услуги, среди которых
(в зависимости от характера деятельности услугодателя - исполнителя услуг) выделяют услуги связи, медицинские, консультационные, аудиторские, информационные, образовательные и некоторые другие.
--------------------------------
<241> По делу о проверке конституционности положений пункта 1 статьи 779 и пункта 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации в связи с жалобами общества с ограниченной ответственностью "Агентство корпоративной безопасности" и гражданина В.В.
Макеева [Электронный ресурс]: Постановление Конституционного Суда РФ от 23.01.2007. Доступ с информационно-правового портала "Гарант".
С учетом конкретных особенностей отдельных видов услуг осуществляется дальнейшая нормативная регламентация порядка их предоставления как в специальных законах, так и в принимаемых в соответствии с ними Правительством Российской Федерации правилах оказания отдельных видов услуг".
Однако ныне действующим законодательством (как на уровне специального закона, так и на уровне Правительства РФ) не отражены особенности оказания медицинских услуг...

Как представляется автору, излишним является законодательное закрепление типовой формы договора оказания медицинских услуг; ее следует установить в подзаконном порядке путем издания соответствующего приказа Минздравом России с возможностью корректировки данной типовой формы учреждением здравоохранения применительно к конкретной сфере медицинской деятельности <242> (примерные формы заключения договора оказания медицинских услуг предлагаются автором в Приложениях N 24 - 26 к данной монографии).
--------------------------------
Примечание:
Монография М.Ю. Старчикова "Договор оказания медицинских услуг: правовая регламентация, рекомендации по составлению, судебная практика и типовые образцы" включена в информационный банк согласно публикации - Инфотропик Медиа, 2017.
<242> Старчиков М.Ю. Договор оказания медицинских услуг: правовая регламентация, рекомендации по составлению и типовые образцы. М.: Инфотропик Медиа, 2016. С. 90.
Именно подобный алгоритм выбран в некоторых государствах ближнего зарубежья.
Так, Приказом министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от
29 мая 2015 года N 418 утвержден типовой договор по предоставлению медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, заключаемого между пациентом и медицинской организацией <243>.
--------------------------------
<243> Об утверждении типового договора по предоставлению медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, заключаемого между пациентом и медицинской организацией [Электронный ресурс]: Приказ министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29.05.2015 N 418.
Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 01.07.2015 N 11520. Доступ из информационно-правовой системы
Ряд исследователей (А.В. Воропаев, Т.В. Гуршпон, В.П. Новоселов, Ю.С. Исаев) <244> считают, что договор оказания медицинских услуг может носить как характер 244>243>243>242>242>241>241>240>240>239>239>238>238>237>237>236>236>235>235>234>234>233>233>232>232>231>231>230>230>229>229>228>228>227>226>225>224>227>226>225>224>

<245> Рабцун Е.А. Публичный договор при оказании платных медицинских услуг населению
// Бюллетень сибирской медицины. 2010. N 1. С. 136.
В соответствии с пунктом 1 статьи 426 ГК РФ публичным является договор, заключенный лицом, осуществляющим предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, и устанавливающий его обязанности по продаже товаров, выполнению работ либо оказанию услуг, которые такое лицо по характеру своей деятельности должно осуществлять в отношении каждого, кто к нему обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т.п.).
По мнению некоторых авторов, "публичный договор в отличие от договора о возмездном оказании услуг ограничивает свободу договора для исполнителя (медицинской организации), что учитывает неравенство сторон в договоре о предоставлении медицинских услуг и направлено на защиту интересов гражданина (пациента) как экономически более слабой стороны в этих отношениях" <246>.
--------------------------------
<246> Рабцун Е.А. Указ. соч. С. 137.
Договором присоединения признается договор, условия которого определены одной из сторон в формулярах или иных стандартных формах и могли быть приняты другой стороной не иначе как путем присоединения к предложенному договору в целом (пункт 1 статьи 428 ГК РФ).
Договор присоединения как средство предупреждения конфликтов медицинской организации с пациентами "заключается во включении определенных условий в договор на оказание платных медицинских услуг, к которым пациент добровольно присоединяется" <247>.
--------------------------------
<247> Воропаев А.В., Гуршпон Т.В., Новоселов В.П., Исаев Ю.С. Указ. соч. С. 110.
Во многих случаях (особенно при стандартных медицинских вмешательствах в ходе оказания медицинских услуг) действительно будет достаточно руководствоваться предусмотренными статьей 428 ГК РФ правилами заключения договора присоединения, условия которого определены одной из сторон в формулярах или иных стандартных формах и могут быть приняты другой стороной не иначе как путем присоединения к предложенному договору в целом.
8.3. Порядок заключения договора оказания
медицинских услуг: практические рекомендации юриста
Необходимо констатировать, что в законодательстве не оговорен порядок заключения учреждением здравоохранения договора оказания медицинских услуг как с пациентом
(заказчиком), так и со страховой компанией.
Так, в Правилах предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006, имеется раздел IV
"Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг".
Однако в нем регламентируются лишь содержание договора оказания медицинских услуг, отношения по оплате оказанных услуг, некоторые иные постдоговорные отношения и... нет ни

слова о порядке заключения описываемого соглашения.
Это обстоятельство может нести в себе предпосылки конфликтов с пациентами.
В связи с указанным в некоторых российских регионах эту проблему пытаются разрешить на уровне министерства здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации.
Так, согласно пункту 5 Приказа Министерства здравоохранения Мурманской области от 9 января 2017 года N 5 "Об утверждении методических рекомендаций по организации предоставления платных медицинских услуг" <248> (далее - Методические рекомендации) при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Мурманской области (далее соответственно программа, территориальная программа).
--------------------------------
<248> Об утверждении методических рекомендаций по организации предоставления платных медицинских услуг [Электронный ресурс]: Приказ Министерства здравоохранения
Мурманской области от 09.01.2017 N 5. Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации: сайт. URL: http://docs.cntd.ru/document/444964316 (дата обращения: 15.02.2018).
Факт доведения до сведения граждан указанной информации должен быть зафиксирован в договоре.
Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.
Не допускается заключение с гражданами договоров на оказание платных медицинских услуг, в которых наименование медицинских услуг (простых, сложных, комплексных) не соответствует установленным действующим классификатором медицинских услуг.
До заключения договора исполнитель в письменной форме уведомляет потребителя
(заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя (пункт 14 Методических рекомендаций).
Однако как стоит поступать руководителям медицинских организаций, если на региональном уровне не определен порядок заключения договора оказания медицинских услуг?
В этом случае руководителем учреждения здравоохранения данный порядок может быть утвержден на уровне издания соответствующего локального нормативно-правового акта (приказа).
Разработку этого важного документа рекомендуется поручить либо юрисконсульту медицинской организации, либо, при его отсутствии, так называемому внешнему юристу, специализирующемуся на юридическом обеспечении деятельности в здравоохранительной сфере.