Файл: Предупреждение конфликтных ситуаций между медицинскими организациями и пациентами положения законодательства, практические рекомендации и типовые образцы документов.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 430
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Некоторые исследователи (например, Э.А. Сатина) резонно указывают, что "договор - это одна из самых древних необходимых юридических конструкций в различных правовых системах мира" <218>.
--------------------------------
<218> Сатина Э.А. Сущность, значение и функции гражданско-правового договора //
Вестник Тамбовского ун-та. 2014. N 7(135). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/suschnost-znachenie- i-funktsii-grazhdansko-pravovogo-dogovora (дата обращения: 27.02.2017).
Именно заключение сбалансированного и юридически грамотного договора оказания медицинских услуг является одним из факторов предупреждения конфликтов между
медицинскими организациями и пациентами.
По сути, оформление отношений "пациент - медицинская организация" посредством использования данного соглашения является и правом, и обязанностью учреждения здравоохранения.
Пациент (заказчик медицинских услуг) может предложить или даже потребовать заключить с ним договор об оказании медицинских услуг <219> даже в ситуации, когда он не оплачивает данные услуги из собственного кармана.
--------------------------------
<219> Старчиков М.Ю. Правовой минимум медицинского работника (врача). М.: Гэотар-
Медиа, 2017. С. 132.
Ведь из положений статьи 41 Конституции РФ явственно следует, что даже так называемая бесплатная медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Таким образом, "будучи бесплатными для граждан, оказываемые им медицинские услуги равно для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и частных организаций бесплатными не являются" <220>.
--------------------------------
<220> Тихомиров А.В. Социально ориентированная рыночная реформа здравоохранения. М.:
ЮрИнфоЗдрав, 2007. С. 113.
В некоторых странах ближнего зарубежья даже введена типовая форма договора за счет бюджетных средств.
Например, в приложении к Порядку выдачи ордеров, госпитализации и оплаты стоимости лечения льготного контингента больных за счет средств государственного бюджета (приложение
N 2 к Постановлению Кабинета министров Республики Узбекистан N 264 от 8 июня 2004 года "О мерах по завершению эксперимента и углублении реформ в системе здравоохранения") рассматривается типовая форма "договора об оказании медицинской помощи больному льготного контингента за счет средств государственного бюджета" <221>.
--------------------------------
<221> О мерах по завершению эксперимента и углублении реформ в системе здравоохранения [Электронный ресурс]: Постановление Кабинета министров Республики
Узбекистан N 264 от 08.06.2004. Режим доступа: Министерство здравоохранения Республики
Узбекистан: сайт. URL: https://minzdrav.uz/ (дата обращения: 12.01.2017).
Договор, заключенный между медицинской организацией как ее исполнителем (в том числе индивидуальным предпринимателем или частным врачом) и пациентом как потребителем
медицинской услуги или заказчиком (в случае заключения им договора в интересах третьего лица) стоит признать главным основанием и гражданско-правовой формой оказания медицинских услуг.
Нарушение положений данного соглашения может впоследствии спровоцировать
конфликт между медицинской организацией и пациентом, влекущий за собой:
- договорную гражданско-правовую ответственность учреждений здравоохранения за вред, причиненный жизни (здоровью) пациентов (при наличии соответствующих оснований и условий);
- договорную гражданско-правовую ответственность пациентов при невыполнении ими условий договора (например, при неоплате ими оказанных медицинских услуг).
Так, например, согласно одному из судебных решений медицинская организация "на основании договора об оказании платных медицинских услуг... оказывала медицинские услуги ее несовершеннолетней дочери...
Оплата медицинских услуг произведена по этому договору в полном объеме...
Однако, как установлено экспертами, специалистами ответчика были допущены дефекты, заключающиеся в неправильном планировании лечения...
В связи с изложенным суд приходит к выводу о том, что с ответчика в пользу истца... подлежит взысканию в счет возмещения убытков денежная сумма, которую она должна будет уплатить в целях восстановления стоматологического здоровья..." <222>.
--------------------------------
<222> Решение Октябрьского районного суда города Екатеринбурга Свердловской области от 23.05.2016 по делу N 2-116/2016 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru
(дата обращения: 26.02.2018).
По другому судебному решению "...между ЗАО "Лечебно-профилактическое учреждение естественного оздоровления "Клиника..." и Ж. заключен договор оказания медицинских услуг N...
В соответствии с договором клиника обязуется оказывать пациенту на возмездной основе медицинские услуги, а также косметологические и прочие услуги, а пациент обязуется своевременно их оплатить...
Поскольку ответчиком... сумма за оказанные медицинские услуги... в установленный сторонами срок не уплачена, суд приходит к выводу, что требования истца в этой части подлежат удовлетворению в полном объеме, данная сумма подлежит взысканию с ответчика в пользу истца..." <223>.
--------------------------------
<223> Решение Кондопожского городского суда Республики Карелия от 17.03.2016 по делу N
2-517/2016 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: http://sudact.ru (дата обращения:
26.02.2018).
Таким образом, правильно и грамотно заключенный договор оказания медицинских услуг позволит не только избежать возможных конфликтов между медицинской организацией и пациентом, но и, при необходимости, способствовать быстрейшему их разрешению.
В настоящее время в юридическом и медицинском сообществах не существует 223>223>222>222>221>221>220>220>219>219>218>218>217>217>216>216>215>215>214>214>213>213>212>212>211>211>210>210>
1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 24
единой точки
зрения по поводу названия рассматриваемого соглашения, именующих его:
- договор о медицинских услугах <224>;
- договор оказания медицинских услуг <225>;
- договор об оказании медицинских услуг <226>;
- договор возмездного оказания медицинских услуг <227>.
--------------------------------
<224> Савицкая А.Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием.
Львов: Вища школа, 1982. С. 47.
<225> Сироткина А.А. Договор оказания медицинских услуг: особенности гражданско- правового регулирования [Электронный ресурс]: Дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.03. М., 2004. 173 с. // Dissercat: электронная библиотека диссертаций. URL: http://www.dissercat.com/content/dogovor- okazaniya-meditsinskikh-uslug-osobennosti-pravovogo-regulirovaniya (дата обращения: 02.07.2018).
<226> Нагорная С.В. Договор об оказании медицинских услуг [Электронный ресурс]:
Автореф. дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.03. Белгород, 2004. 24 с. // Библиотека юридических наук
Law Theses: сайт. URL: http://www.lawtheses.com (дата обращения: 03.07.2018).
<227> Шаяхметова А.Р. Договор возмездного оказания медицинских услуг: проблемы теории и практики [Электронный ресурс]: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.03. Екатеринбург,
2012. 22 с. // Библиотека юридических наук Law Theses: сайт. URL: http://www.lawtheses.com (дата обращения: 05.05.2018).
Принимая во внимание положения пункта 2 статьи 779 "Договор возмездного оказания услуг" ГК РФ, в дальнейшем мной предлагается использовать термин "договор оказания
медицинских услуг".
Не всегда потребитель и заказчик медицинской услуги совпадают в одном лице.
В большинстве случаев заказчиком медицинских услуг выступает "физическое лицо
(гражданин России, иностранный гражданин и лицо без гражданства), которое заказывает услугу лично для себя либо для третьего лица; а также юридические лица всех форм собственности,
Российская Федерация, субъекты Российской Федерации, муниципальные образования, которые заказывают услугу для третьего лица и в рамках договора определяют вид, характер, качество, сроки и объем действий, которые должны быть осуществлены медицинской организацией
(индивидуальным предпринимателем) по отношению к пациенту" <228>.
--------------------------------
<228> Елина Н.К. Правовые проблемы оказания медицинских услуг [Электронный ресурс]:
Автореф. дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.03. Волгоград, 2006. 22 с. // Библиотека юридических наук Law Theses: сайт. URL: http://www.lawtheses.com (дата обращения: 10.04.2018).
Согласно пункту 2 раздела I Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ N 1006 от 4 октября 2012 года <229> (далее - Правила), "заказчик" - это физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя.
--------------------------------
<229> Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг [Электронный ресурс]: Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N
1006.
Если оплата медицинской услуги производится не самим пациентом, а иным лицом
(заказчиком), следует говорить о необходимости заключения договора в пользу третьего лица
(пункт 1 статьи 430 ГК РФ).
Главная обязанность заказчика заключается в производстве им оплаты определенных договором медицинских услуг, осуществляемых в интересах пациента (пациентов).
Заказчик - физическое лицо может быть как родственником (супругом) пациента, так и не состоять с ним в родственных связях (например, в случае осуществления благотворительной деятельности и т.п.).
Заказчиками также могут быть юридические лица любых форм собственности.
Как отмечает Е.В. Максимова, "одним из основных заказчиков медицинской услуги являются публично-правовые образования. Реализацией данного направления государственной политики занимается Федеральный фонд обязательного медицинского страхования... На стороне заказчика могут выступать конкретные государственные органы, например федеральные органы правительственной связи и информации, военный комиссариат, управление делами губернатора"
<230>.
--------------------------------
<230> Максимова Ю.В. Субъекты правоотношений в сфере оказания медицинских услуг //
Вестник Бурятского гос. ун-та. 2013. N 2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/subekty- pravootnosheniy-v-sfere-okazaniya-meditsinskih-uslug (дата обращения: 15.02.2018).
Юридический статус рассматриваемой категории заказчиков медицинских услуг регламентируется положениями Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" <231>.
--------------------------------
<231> О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения
государственных и муниципальных нужд [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 05.04.2013
N 44-ФЗ.
Если в договоре в пользу третьего лица не содержится четких положений о сущности
"заказанной" услуги, а также обстоятельствах и желаемых результатах ее оказания,
медицинской организации в целях предупреждения возможных конфликтов с пациентами
(заказчиками) медицинских услуг целесообразно:
1) добиться внесения в его условия соответствующих изменений, устраняющих
двусмысленность (не оговоренные надлежащим образом вопросы);
2) заключить отдельный договор между получателем услуги и медицинской
организацией, уточнив необходимые моменты <232>.
--------------------------------
<232> Старчиков М.Ю. Правовой минимум медицинского работника (врача). М.: Гэотар-
Медиа, 2017. С. 136.
По мнению автора, под договором оказания медицинских услуг следует понимать соглашение сторон, по которому одна из них - исполнитель (медицинская организация) обязуется оказать другой стороне - заказчику (пациенту) медицинские услуги в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской
Федерации всеми медицинскими организациями, с учетом стандартов медицинской помощи или клинических рекомендаций (протоколов лечения), а тот, в свою очередь, выполнить все зависящие от него действия, необходимые для достижения цели договора, и, при наличии такового условия, произвести оплату оказанных медицинских услуг <233>.
--------------------------------
<233> Старчиков М.Ю. Гражданско-правовая ответственность медицинских организаций за вред, причиненный жизни (здоровью) пациентов при оказании медицинских услуг: теоретические положения и судебная практика. М.: Инфотропик Медиа, 2016. С. 77.
Однако стоит учитывать и тот факт, что в конкретном договоре оказания медицинских услуг стороны (пациент или заказчик и медицинская организация) вправе оговорить особые, превосходящие обычные стандарты, условия оказания медицинских услуг.
8.2. О возможной модели и форме договора
оказания медицинских услуг
Обсуждая сущность договора оказания медицинских услуг, необходимо принять к сведению мнение некоторых авторов (например, Е.В. Муравьевой), согласно которому гражданско-правовая модель договора оказания медицинских услуг должна предполагать, что "...услугодатель - субъект медицинской деятельности - берет на себя обязательство по совершению всех необходимых
действий, направленных не на лечение, а именно на излечение..." <234>.
--------------------------------
<234> Муравьева Е.В. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности [Электронный ресурс]: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.03. Ростов-на-Дону,
N 44-ФЗ.
Если в договоре в пользу третьего лица не содержится четких положений о сущности
"заказанной" услуги, а также обстоятельствах и желаемых результатах ее оказания,
медицинской организации в целях предупреждения возможных конфликтов с пациентами
(заказчиками) медицинских услуг целесообразно:
1) добиться внесения в его условия соответствующих изменений, устраняющих
двусмысленность (не оговоренные надлежащим образом вопросы);
2) заключить отдельный договор между получателем услуги и медицинской
организацией, уточнив необходимые моменты <232>.
--------------------------------
<232> Старчиков М.Ю. Правовой минимум медицинского работника (врача). М.: Гэотар-
Медиа, 2017. С. 136.
По мнению автора, под договором оказания медицинских услуг следует понимать соглашение сторон, по которому одна из них - исполнитель (медицинская организация) обязуется оказать другой стороне - заказчику (пациенту) медицинские услуги в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской
Федерации всеми медицинскими организациями, с учетом стандартов медицинской помощи или клинических рекомендаций (протоколов лечения), а тот, в свою очередь, выполнить все зависящие от него действия, необходимые для достижения цели договора, и, при наличии такового условия, произвести оплату оказанных медицинских услуг <233>.
--------------------------------
<233> Старчиков М.Ю. Гражданско-правовая ответственность медицинских организаций за вред, причиненный жизни (здоровью) пациентов при оказании медицинских услуг: теоретические положения и судебная практика. М.: Инфотропик Медиа, 2016. С. 77.
Однако стоит учитывать и тот факт, что в конкретном договоре оказания медицинских услуг стороны (пациент или заказчик и медицинская организация) вправе оговорить особые, превосходящие обычные стандарты, условия оказания медицинских услуг.
8.2. О возможной модели и форме договора
оказания медицинских услуг
Обсуждая сущность договора оказания медицинских услуг, необходимо принять к сведению мнение некоторых авторов (например, Е.В. Муравьевой), согласно которому гражданско-правовая модель договора оказания медицинских услуг должна предполагать, что "...услугодатель - субъект медицинской деятельности - берет на себя обязательство по совершению всех необходимых
действий, направленных не на лечение, а именно на излечение..." <234>.
--------------------------------
<234> Муравьева Е.В. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности [Электронный ресурс]: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.03. Ростов-на-Дону,