Файл: Предупреждение конфликтных ситуаций между медицинскими организациями и пациентами положения законодательства, практические рекомендации и типовые образцы документов.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 10.01.2024

Просмотров: 423

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
года N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" <272> (далее -
Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 года N 1) под умыслом потерпевшего понимается такое его противоправное поведение, при котором он не только предвидит, но и желает либо сознательно допускает наступление вредного результата.
--------------------------------
<272> О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина [Электронный ресурс]: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1.
Подобные действия могут совершаться пациентами, страдающими психическими расстройствами.
По мнению автора, положения пункта 1 статьи 1083 ГК РФ касательно умысла не должны применяться к лицам, "психические расстройства которых исключают осознанность их действий не только при причинении вреда, но и в период, предшествующий ему" <273>.
--------------------------------
<273> Шеппель Т.В. Деликт и психическое расстройство: цивилистический аспект: Автореф. дис. ... докт. юрид. наук: 12.00.03. Томск, 2006. С. 12.
Согласно пункту 2 статьи 1083 ГК РФ, если грубая неосторожность потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен.
Формами грубой неосторожности пациентов, ведущими порой к неблагоприятному исходу лечения, кроме иных причин, являются нарушение режима, изменение доз препаратов, самолечение, например: при лечении инсульта - 18,9%; по острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости - 17,5% <274>.
--------------------------------
<274> Бисюк Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи: Автореф. дис.
... канд. юрид. наук: 14.00.24. М., 2008. С. 23 - 24.
Таким образом, в случае так называемой смешанной вины медицинской организации и потерпевшего (пациента) размер возмещения последнему может быть уменьшен по усмотрению суда.
По материалам Обзора практики рассмотрения судами Красноярского края споров, связанных с ненадлежащим оказанием медицинских услуг, от 24 апреля 2006 года <275> (решение
У-го районного суда Красноярского края от 27 сентября 2004 года) М. предъявила иск к У-й ЦРБ о возмещении материального ущерба в сумме... (транспортные расходы, проживание в общежитии во время лечения) и компенсации морального вреда в сумме...
--------------------------------
<275> Обзор практики рассмотрения судами Красноярского края споров, связанных с ненадлежащим оказанием медицинских услуг [Электронный ресурс]: Материалы обзора


Красноярского краевого суда от 24.04.2006.
Как установлено судом, в марте 2004 года истица находилась на приеме у врача-ортопеда Г. вышеуказанной больницы.
В процессе подточки зубов врач диском разрезал истице язык, после чего М. пришлось перенести хирургическую операцию по иссечению рубцов на языке.
В судебном разбирательстве представитель больницы пояснил, что во время проведения сепарации (пропил между зубами) М. сделала неосторожное движение головой, что и стало причиной нанесения травмы языка.
С учетом того что вред истице был причинен во время работы механизма, суд вполне обоснованно вынес решение со ссылкой на статью 1079 ГК РФ. Дополнительные расходы присуждены М. в полном объеме, поскольку ответчик не представил доказательств наступления вреда вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшей.
Компенсация морального вреда определена судом в размере... с учетом характера и степени физических и нравственных страданий потерпевшей, ее индивидуальных особенностей (человек пожилого возраста), требований разумности и справедливости, а также наличия в действиях потерпевшей грубой неосторожности (пункт 2 статьи 1083 ГК РФ).
В соответствии с пунктом 17 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 1 от 26 января
2010 года вопрос о том, является ли допущенная потерпевшим неосторожность грубой, в каждом случае должен решаться с учетом фактических обстоятельств дела (характера деятельности, обстановки причинения вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего, его состояния и др.).
В области врачевания возможно говорить о 275>275>274>274>273>273>272>272>271>271>270>270>269>269>268>268>267>267>266>266>265>265>264>264>263>263>262>262>261>261>260>260>259>259>258>
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   24

грубой неосторожности пациента лишь в том случае, когда он, даже не обладая специальными познаниями, будучи извещенным медицинскими работниками о том, чего ему не следует делать (или наоборот, необходимо сделать) для сохранения (улучшения) состояния здоровья, тем не менее пренебрегает полученной информацией или поступает вопреки данным ему рекомендациям (нарушает порядок приема лекарств, правила проведения процедур, режим лечения и т.п.) <276>.
--------------------------------
<276> Старчиков М.Ю. Основания освобождения медицинских организаций от гражданско- правовой ответственности за вред, причиненный жизни (здоровью) пациентов при оказании медицинских услуг: теоретические положения и судебная практика. М.: Инфотропик Медиа, 2017.
С. 79 - 80.
Отдельно следует также рассмотреть ситуацию, когда желаемый результат медицинской услуги, оказываемый по соответствующему договору, не наступает вследствие нарушения
пациентом правил пользования ее результатом <277>.
--------------------------------
Примечание:
Монография М.Ю. Старчикова "Договор оказания медицинских услуг: правовая регламентация, рекомендации по составлению, судебная практика и типовые образцы" включена в информационный банк согласно публикации - Инфотропик Медиа, 2017.

<277> Старчиков М.Ю. Договор оказания медицинских услуг: правовая регламентация, рекомендации по составлению и типовые образцы. М.: Инфотропик Медиа, 2017. С. 108.
Как следует из статьи 1098 ГК РФ, исполнитель работы или услуги освобождается от
ответственности в случае, если докажет, что вред возник вследствие нарушения потребителем установленных правил пользования результатами работы, услуги или их хранения.
В полной мере это правило распространяется и на случаи причинения вреда жизни
(здоровью) пациентов при исполнении договора оказания медицинских услуг, заключенного ими с учреждением здравоохранения.
Так, в соответствии с описательной частью решения Адлерского районного суда г. Сочи
Краснодарского края от 27 декабря 2011 года по делу N 2-3009/2011 <278> "исковое заявление мотивировано тем, что в ноябре 2007 года Л. обратился к ответчику с просьбой поставить ему имплант и изготовить протез... В ходе консультации был установлен неправильный прикус, поэтому протез оставили в клинике для устранения недостатков...
--------------------------------
<278> Решение Адлерского районного суда г. Сочи Краснодарского края от 27.12.2011 по делу N 2-3009/2011 // СудебныеРешения.рф: специализированный информационный ресурс для публикации решений судов общей юрисдикции. URL: http://судебныерешения.рф/bsr/case/1462654
(дата обращения: 23.02.2018).
В обоснование своих возражений представитель ответчика ссылалась на то, что протез, установленный Л. в клинике, постоянно ломался из-за неправильной эксплуатации пациентом и применения физической силы при открытии замков.
Данные доводы ответчика подтверждаются письмом ООО "..." от 1 сентября 2011 года, согласно которому в процессе визуального осмотра протеза пациента Л. обнаружены многочисленные следы грубого механического воздействия, которые привели к деформации штифта, вследствие чего сделан вывод о неправильной эксплуатации бюгельного протеза...
С учетом вышеизложенного исковые требования Л. не подлежат удовлетворению в полном объеме в связи с недоказанностью обстоятельств, на которых истец основывает свои требования".
Анализ положений статьи 1098 ГК РФ позволяет прийти к выводу, что медицинская организация как исполнитель работ или услуг (например, при изготовлении и установке протезов, сердечного стимулятора, аппарата искусственного сердца, искусственной почки и т.п.) освобождается от гражданско-правовой ответственности, если докажет нарушение пациентом правил использования результата работы (услуги) независимо от того, установлен ли на нее гарантийный срок или нет <279>.
--------------------------------
<279> Старчиков М.Ю. Основания освобождения медицинских организаций от гражданско- правовой ответственности за вред, причиненный жизни (здоровью) пациентов при оказании медицинских услуг: теоретические положения и судебная практика. М.: Инфотропик Медиа, 2017.
С. 85.
Для предотвращения возможных конфликтов в тексте договора (приложениях к нему)


сторонам данного соглашения желательно ясно определиться:
- какой результат может быть достигнут оказанием медицинских услуг;
- обязательно ли он должен наступить, и если нет, то какие риски возможны при
неблагоприятном исходе для пациента.
По общему правилу пациент вправе отказаться в одностороннем порядке от исполнения
договора, если медицинскими работниками нарушены стандарты оказания услуг или положения договора, предъявляющие повышенные требования к результату медицинского вмешательства, а со стороны пациента не допущено умысла или грубой неосторожности (нарушения правил пользования услугой), а также отсутствуют иные факторы объективного порядка (например, биологические особенности организма больного и т.п.), обусловившие невозможность достижения планируемого результата;
и) иные условия, определяемые по соглашению сторон.
К данным условиям, кроме иных, возможно отнести:
- порядок разрешения споров, которые могут возникнуть между медицинской
организацией и пациентом.
Разногласия как в процессе заключения и исполнения договора, так и по окончании оказания медицинских услуг и оценки их результатов могут разрешаться не только в судах общей юрисдикции.
Ныне действующим законодательством и сложившейся практикой предусмотрены также
альтернативные способы разрешения споров (АРС).
Законодательством не запрещается указание в тексте договора оказания медицинских
услуг процедуры внесудебного разрешения возможного конфликта, в том числе путем
применения альтернативных способов разрешения споров (переговоров, медиации, третейского суда и др.).
Однако эти положения не должны быть безальтернативными, фактически лишающими
пациента права обращения в суд по его усмотрению <280>.
--------------------------------
<280> Старчиков М.Ю. Разрешение споров между медицинскими организациями и пациентами: законодательные положения и судебная практика. М.: Инфотропик Медиа, 2017. С.
71.
Ничто не может воспрепятствовать стороне, интересы которой, по ее мнению, были нарушены, обратиться с гражданским иском в суд, если, например, цель переговоров не будет достигнута.
Юридически проведение переговоров регламентировано лишь частично.
Так, согласно пункту 2 статьи 446 ГК РФ разногласия, которые возникли при заключении договора и не были переданы на рассмотрение суда в течение шести месяцев с момента их возникновения, не подлежат урегулированию в судебном порядке.


Разрешение конфликтов между медицинскими организациями и пациентами, которые возникли после заключения между ними договорных отношений, вообще не регламентируются нормами закона <281>.
--------------------------------
<281> Старчиков М.Ю. Указ. соч. С. 71.
"Добровольный порядок разрешения гражданско-правовых споров, возникших из уже заключенного договора, - это не урегулированная законом или договором процедура переговоров, к которой стороны прибегают по своей воле, без всякого принуждения" <282>.
--------------------------------
<282> Ерохина Е.В. Переговоры как один из способов альтернативного разрешения гражданско-правовых споров // Вестник Волгоградского гос. ун-та. Серия 5: Юриспруденция.
2014. N 4. С. 168.
Включение в договор возможности разрешения споров путем переговоров находит оценку в ходе судебных разбирательств.
Так, в соответствии с Постановлением Арбитражного суда Поволжского округа от 12 мая
2016 года N Ф06-8647/2016 по делу N А72-10156/2015 "согласно пункту 8.1 договора от 11.11.2014
N 1318/14-ИП споры и разногласия, которые могут возникнуть между сторонами по поводу их прав и обязанностей, вытекающих из настоящего договора, подлежат урегулированию путем переговоров между сторонами.
В случае неурегулирования сторонами указанных споров и разногласий в ходе переговоров заинтересованная сторона вправе обратиться за защитой своих прав и интересов в суд" <283>.
--------------------------------
<283> Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 12.05.2016 N Ф06-
8647/2016 по делу N А72-10156/2015.
Процесс медиативного разрешения споров между пациентами и медицинскими организациями регламентируется Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 193-ФЗ "Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)"
<284> (далее - ФЗ "Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника
(процедуре медиации)").
--------------------------------
<284> Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника
(процедуре медиации) [Электронный ресурс]: Федеральный закон N 193-ФЗ от 27.07.2010.
В соответствии с частью 2 статьи 1 ФЗ "Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)" его положениями регулируются отношения, связанные с применением процедуры медиации к спорам, возникающим из гражданских правоотношений, в том числе в связи с осуществлением предпринимательской и иной экономической деятельности, а также спорам, возникающим из трудовых правоотношений и