Файл: Сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 3806
Скачиваний: 58
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- У новорожденных препараты выбора барбитураты – фенобарбитал 10 мл/кг в/в в течение 10 мин, возможно повторение.
При отрицательном эффекте Тиопентал 2-4 мл/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 1-2 мл/кг/ч.
Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
- Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 - 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 - 0,1 мг/кг в/в.
При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч.
Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
5.Монотерапия, подбор антиэпилептических препаратов осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и типа припадков. Препараты назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтического эффекта. В случае неэффективности одного антиконвульсанта нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, не используя всех резервов монотерапии. В детской практике используются только оригинальные антиконвульсанты. Нельзя использовать аналоги (инжерики).
Ответ на задачу №9
1. Энцефалит при ветряной оспе
2. На основании анамнеза (заболел ветряной оспой 4 дня назад, впервые возникшие судороги, отсутствие в семье больных эпилепсией), объективных данных (сужение сознания до сопора, данные за пирамидные и экстрапирамидные поражения, менингеальные знаки), клинические показатели СМЖ..
3.ЭЭГ.
4. Для выполнения спинномозговой пункции ребенка укладывают на бок с максимально согнутыми руками и ногами. У грудных детей пункцию лучше производить, когда ребенок сидит. Маленькая подушка под животом удерживает согнутый позвоночник, в то время как помощник поддерживает его точно в среднем положении. После обработки кожи антибактериальным средством делают прокол. Можно не делать местную анестезию, потому что эта процедура вдвое больнее простого прокола.
Иглу вставляют между остистыми отростками позвонков L3 - L4, а для новорожденных, чей спинной мозг заканчивается на более низком уровне, L4 - L5. Иглу вводят очень медленно, строго горизонтально и далее направляют несколько кверху. По мере введения иглы преодолевается сопротивление желтой связки и твердой мозговой оболочки. Попадание в субарахноидальное пространство ощущается как провал.
При появлении ЦСЖ иглу медленно продвигают еще на 1-2 мм и набирают несколько капель ЦСЖ.
5. Прогноз благоприятный, хотя редко может быть тяжелым и даже закончится летальным исходом. После выздоровления долго сохраняются парезы, гиперкинезы, судорожные припадки.
Ответ на задачу №10
1. Эпидемический энцефалит, хроническая стадия с синдромом паркинсонизма.
2.Обоснование: из анамнеза данные о перенесенном эпидемическом энцефалите, в неврологическом статусе данные за синдром паркинсонизма.
3. Имеет место поражения черной субстанции и бледного шара с двух сторон.
4. Лечение хронической стадии эпидемического энцефалита включает в себя.
-
проноран, мадопар, холинолитики (циклодол), пилокарпин, тропацин; -
антигистаминные: супрастин; -
курареподобные препараты: элатин, мелликтин; -
физиопроцедуры: теплые ванны, массаж, гимнастика.
Стереотактические операции: электролизис ядер таламуса и паллидума.
5. Течение длительное. Симптомы паркинсонизма нарастают, но иногда на некоторое время могут стабилизироваться. Прогноз в отношении выздоровления плохой. Смерть обычно наступает от интеркуррентных заболеваний или истощения.
medznate.ru
Тема №14: «Демиелинизирующие заболевания нервной системы: рассеянный склероз, лейкоэнцефалиты, лейкодистрофии. Заболевание периферической нервной системы: полиневриты, невриты, радикулиты, плекситы».
^ Задача №1.
На приеме ребенок 10 лет с жалобами на боль и наличие характерных пузырьков в области наружного слухового прохода, ушной раковины и за ухом, асимметрию лица.
Объективно: Асимметрия лица: глазные щели S>D, симптом Белла справа, парусит правая щека, сглажена правая носогубная складка, не может поднять правую бровь вверх, нарушен вкус на передней трети правой половины языка.
1. Поставить топический диагноз.
2. Поставить клинический диагноз.
3. Какое исследование необходимо назначить пациенту для подтверждения диагноза?
4. Описать тактику медикаментозного лечения в острый период, у больного с данной патологией.
5. Прогноз заболевания.
Задача №2.
На приеме ребенок 12 лет с жалобами на ноющие боли, чувство онемения в нижних зубах справа и соответствующей половине нижней губы и подбородка.
Из анамнеза: два дня назад лечился у стоматолога (удалял зуб с проведением анестезии)
Объективно: лицо симметричное, выпадение всех видов поверхностной чувствительности на слизистой оболочке альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, на слизистой оболочке и коже соответствующей нижней губы, а также коже подбородка. Перкуссия зубов болезненная. Признаки пареза жевательных мышц, тризм (тоническое сокращение) жевательных мышц.
1.Поставить топический диагноз?
2. Этиология данного заболевания.
3. Какое медикаментозное лечение необходимо назначить?
4. Какие физиопроцедуры необходимо назначить?
4. Прогноз заболевания.
Задача №3.
На приеме ребенок 13 лет с жалобами на острую боль, в пояснице справа, спускающуюся вниз в область ягодицы и распространяющуюся на ногу. Онемением конечности.
Из анамнеза: вчера копал с родителями огород.
Объективно: гипертонус длинных мышц спины в пояснично-кресцовой области, при пальпации болезненность в точках выхода седалищного нерва, резкая боль при ходьбе, не может полноценно сгибать конечности. Положительные симптомы натяжения Нери, Дежерина, Ласега.
1. Поставить топический диагноз.
2. Обоснование топического диагноза.
3. Описать методику исследования симптома Дежерина.
4. Описать методику исследования симптома Нери.
5. Назовите причины пояснично-крестцового радикулита.
Задача №4.
На приеме ребенок 10 лет с жалобами на слабость и чувство онемения в правой кисти.
Из анамнеза: данные симптомы появились сегодня утром, любит спать на боку подложив кисть руки под щеку.
Объективно: Сила правой руки снижена, не может разогнуть кисть и 2-5 пальцы, отвести большой палец. Снижены триципитальный и карпорадиальный рефлексы справа. Снижена чувствительность на тыльной поверхности большого пальца. Симптом «свисающая кисть».
1. Поставить клинический диагноз.
2. Обоснование клинического диагноза.
3. Назовите причины неврита лучевого нерва.
4. Тактика медикаментозного лечения больного с данным заболеванием.
5. Какие физиотерапевтические процедуры необходимо назначить для лечения больного с данным заболеванием?
Задача №5.
На приеме ребенок 14 лет с жалобами на снижение активных движений в правой руке.
Из анамнеза: три месяца назад был вывих правого плеча в плечевом суставе.
Объективно: активные движения в правой руке резко ограничены, не может согнуть правое предплечье в локтевом суставе, движения в лучезапястном суставе сохранены. Признаки атонии и атрофии дельтовидной и двуглавой мышцы правой руки. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы не вызывается. Снижена чувствительность на наружной поверхности надплечья, плеча и предплечья справа.
1. Поставить топический диагноз.
2. Обоснование топического диагноза.
3. Поставить клинический диагноз.
4. При повреждении, каких отделов сплетения развивается паралич Дюшенна-Эрба?
5. Прогноз заболевания у данного пациента.
Задача №6.
В отделение поступил ребенок 12 лет с желобами на дрожание кистей, пошатывания при ходьбе, головокружения.
Из анамнеза: данные симптомы появились повторно, впервые возникли шесть месяцев назад, лечилась в стационаре с положительной динамикой. Настоящее обострение связывает с переохлаждением.
Объективно: в пространстве и времени ориентируется, скандированная речь. Глазные щели S=D, снижена реакция зрачка на свет справа, горизонтальный мелкоразмашестый нистагм
, больше вправо. Нижний спастический парапарез, брюшные рефлексы abs. В позе Ромберга и при ходьбе - падает вправо. Пальце-носовой проба с интенцией вправо.
Окулист: vis D-S 0,6-1,0, снижение полей зрения в красном и белом цвете справа. Глазное дно: побледнение височных половин сосков зрительных нервов.
1. Поставить топический диагноз.
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Что включает в себя триада Шарко?
4. Что включает в себя пентада Марбурна?
5. Распишите план лечения пациента.
Задача №7.
На приеме ребенок 15 лет с жалобами на снижение зрения с права, при движении правого глаза резкая боль.
Из анамнеза: ребенок болеет рассеянным склерозом.
Объективно: Выявлена триада Шарко, болезненность справа при отведении глазных яблок сторону.
Окулист: vis D-S 0,4 - 1,0. На глазном дне незначительные застойные явления на диске зрительного нерва.
1. Поставить топический диагноз.
2. Поставить клинический диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Что включает в себя триада Шарко?
5. Прогноз для пациента с данным видом осложнения течения основного заболевания.
Задача №8.
В отделение поступил пациент 16 лет после падения во время тренировки на сноуборде. Жалобы на боль в области правого плечевого сустава.
Объективно: гематома в области внутренней поверхности плеча, болезненность при пальпации плечевого сустава, выпадение всех видов чувствительности в правой руке. Признаки периферического паралича правой руки.
1. Поставить топический диагноз.
2. Поставить клинический диагноз.
3. При повреждении, каких отделов сплетения развивается паралич Дюшенна-Эрба?
4. Какие методы лечения существуют при данном заболевании?
5. Прогноз заболевания у данного пациента.
Задача №9.
В отделение поступила девочка 12 лет с жалобами на повторно появившуюся шаткость при ходьбе и головокружение.
Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов. Роды в срок, росла и развивалась соответственно возрасту. Хронических заболеваний нет. Четыре месяца назад после периохлождения, болела ОРВИ с подъемом температуры тела до 39 в течении 2-3 дней.
Объективно: девочка в сознании, во времени и пространстве ориентирована, на осмотр реагирует адекватно. Выявлены признаки триады Шарко. Нижний спастический парапарез, брюшные рефлексы abs. В позе Ромберга и при ходьбе - падает в правую сторону. Пальце-носовой проба с интенцией вправо.