1. Поставьте клинический диагноз.

2. Что включает в себя триада Шарко?

3. Какой дальнейший план обследования пациента для уточнения диагноза?

4. Какой план лечения пациента?

5. Перечислить основные задачи лечения.


Задача №10.

На приеме ребенок 8 лет с жалобами на слабость, чувство онемения в области IV и V пальцев правой кисти.

Из анамнеза: данные симптомы появился несколько дней назад, мальчик по долгу делает уроки и любит сидеть за письменным столом с опорой локтями о стол.

Объективно: Сила правой руки снижена, не может отвести 4-5 пальцы в сторону. Снижены триципитальный и карпорадиальный рефлексы справа. Снижена чувствительность на тыльной поверхности большого пальца. Симптом «когтистой лапы».

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Назовите основные причины данного заболевания.

4. Тактика медикаментозного лечения больного с данным заболеванием.

5. Какие физиотерапевтические процедуры назначают для лечения больного с данным заболеванием?
medznate.ru

^

---

Ответы на задачи

Тема №14: «Демиелинизирующие заболевания нервной системы: рассеянный склероз, лейкоэнцефалиты, лейкодистрофии. Заболевание периферической нервной системы: полиневриты, невриты, радикулиты, плекситы».

Ответ на задачу №1

1. Поражение лицевого нерва справа в фаллопиевом канале ниже отхождения нерва стремечка.

2 Неврит лицевого нерва – распространенное, но устаревшее название. Правильнее – невропатия лицевого нерва, поскольку это понятие включает не только воспалительные (неврит) заболевания, но и поражения нерва другой этиологии.

Невралгия Ханта

3. Невралгия Ханта

– признак герпетического поражения нервов. В этом случае необходимо серологическое исследование крови на Herpes Zoster.

4. При острых поражениях лицевого нерва в первую очередь назначают противовоспалительную и противоотечную терапию, спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Показаны большие дозы никотиновой кислоты внутрь (эндурацин) и внутривенно (компламин). При болевом синдроме используют анальгетики. С противовоспалительной целью применяют глюкокортикоиды, в частности преднизолон и его аналоги. Отмечено, что благодаря применению глюкокортикоидов обычно не развиваются контрактуры мышц лица. Можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (индометацин).

5. В результате планомерной тактики лечебно-диагностических мероприятий, своевременной терапии, направленной на ограничение распространения патологического процесса, патогенетически обусловленному подходу к выявлению этиологии заболевания удается добиться полного восстановления функции мышц лица у подавляющего большинства пациентов.


Ответ на задачу №2

1. Неврит тройничного нерва (нижнелуночкового нерва).

2. Этиология может быть вызвана самыми различными факторами. Например, инфекционные заболевания, такие как грипп, туберкулез, сифилис и др. В редких случаях неврит может возникнуть как следствие хронических воспалительных процессов в гайморовых пазухах, глазницах, а так же зубах и деснах. Отдельным пунктом стоит выделить переохлаждение, различные токсические и травматические факторы, которые могут вызвать поражение тройничного нерва.

3. Противовоспалительные средства, анальгезирующие, антиконвульсанты (финлепсин, суксилеп), применяются биостимуляторы и витамины, в основном, группы B. В тяжелых случаях применяют новокаиновые и спиртовые блокады. При неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургические методы лечения (микроваскулярная декомпрессия).

---

4. При неврите тройничного нерва проводят физиотерапевтические процедуры, такие как дарсонвализация, ультрафиолетовое облучение, иглорефлексотерапия. В более тяжелых случаях прибегают к рентгенотерапии.

5. В основном исход заболевания благоприятный.


Ответ на задачу №3

1. Пояснично-кресцовый радикулит

2.Обоснование впервые возникшая резкая боль после физической нагрузки, болезненность по ходу седалищного нерва, положительные симптомы натяжения.

3. Симптом Дежерина: при кашле и чихании усиливается боль в пояснице.

4. Симптом Нери: у сидячего больного наклон головы к груди вызывает усиление боли в пояснице или в ноге.

5. Причины пояснично-крестцового радикулита:

ущемление корешков спинномозговых нервов,

возрастные изменения костных новообразований тел позвонков могут уменьшить отверстие между ними,

смещение или подвывих позвонков,

Воспалительный процесс в мышцах или связках, расположенных вблизи нервов и давящих на его корешок,

очень часто болезнь является следствием протрузии или грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника,

травмы позвоночника,

инфекционные болезни нервной системы, опухоли периферической нервной системы,

лишь в 4-5% случаев встречаются инфекционные и инфекционно-аллергические радикулиты.


Ответ на задачу №4

1. Неврит правого лучевого нерва.

2. Обоснование: симптом «свисающая кисть», нарушение двигательных и чувствительных функций в кисти, данные анамнеза (длительное прижатие лучевого нерва к плечевой кости во время сна).

3. Часто нерв поражается во время сна, когда больной спит, положив руку под голову или под туловище, при очень глубоком сне, связанном часто с опьянением или в редких случаях с большой усталостью («сонный» паралич). Возможны сдавление нерва костылем («костыльный» паралич), при переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва. Реже причиной являются инфекция (сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) и интоксикация (отравление свинцом, алкоголем). Самый частый вариант сдавления – на границе средней и нижней трети плеча у места прободения нервом латеральной межмышечной перегородки.

4. Назначают витамины группы В и Е,

---

противовирусные препараты, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс, гомеопатические средства. При отсутствии признаков восстановления в течение 1—2 месяцев показана операция (невролиз, сшивание нервного ствола и т.д.)

5. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц (нейростимуляция устраняет парестезии и боли, восстанавливает силу в мышцах руки при лечении неврита лучевого нерва).


Ответ на задачу №5

1. Поражен верхний пучок плечевого сплетения справа.

2. Обоснование: ограничение активных движений в плечевом суставе и локтевом суставе (при сохранении в лучезапястном), атония и атрофия дельтовидной и двуглавой мышц, отсутствие биципитального рефлекса, снижение чувствительности на наружной поверхности правого плеча и предплечья.

3. Травматический правосторонний верхний плечевой плексит (парез Дюшена-Эрба).

4. При повреждении спинномозговых нервов Сv и CvI, которые формируют верхний ствол сплетения, страдает функция подмышечного, мышечно-кожного и частично лучевого нервов, развивается так называемый верхний паралич (Дюшенна-Эрба).

5. Прогноз заболевания зависит от тяжести травматического повреждения, раннего адекватного назначения лечения. Не всегда благоприятный.


Ответ на задачу №6

1. Поражены зрительные нервы, пирамидные пути в грудном отделе спинного мозга,

мозжечок.

2. Рассеянный склероз, ремитирующее течение.

3.Триада Шарко включает в себя: нистагм, тремор интенционный и дизартрия мозжечковая.

4. Пентада Марбурга включает в себя:

• 
  
  нижний спастический парапарез,
  
• 
  
  интенционное дрожание
  
• 
  
  нистагм
  
• 
  
  отсутствие брюшных рефлексов
  
• 
  
  бледность височных половин дисков II ЧМН.
  

5. План лечения данного пациента:

• 
  
  кортикостероиды (метилпреднизолон -пульс-терапия; преднизолон; дексаметазон),
  
• 
  
  плазмаферез №5,
  
• 
  
  иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон).
  

Ответ на задачу №7

1. Поражен правый зрительный нерв

2. Рассеянный склероз, ремитирующее течение, ретробульбарный неврит.

3. Отсутствие клинических и лабораторных признаков других заболеваний, в частности:

• 
  
  нейросифилиса,
  
• 
  
  васкулита,
  
• 
  
  СКВ и других системных заболеваний,
  
• 
  
  саркоидоза,
  
• 
  
  фуникулярного миелоза,
  
• 
  
  спиноцеребеллярных атаксий,
  
• 
  
  наследственного спастического парапареза,
  
• 
  
  спондилогенной шейной миелопатии,
  
• 
  
  краниовертебральных аномалий,
  
• 
  
  инсульта,
  
• 
  
  опухоли,
  
• 
  
  истерии (на ранних стадиях).
  

---

4. Триада Шарко включает в себя: нистагм, интенционный тремор и мозжечковую дизартрию.

5. Каждый рецидив все более ухудшает зрение.

Зрительный нерв иногда повреждается необратимо, порой повторные приступы ведут к полной слепоте


Ответ на задачу №8

1. Имеется тотальное повреждение плечевого сплетения

2. Травматический правосторонний тотальный плексит.

3. При повреждении спинномозговых нервов Сv и Cvi, которые формируют верхний ствол сплетения, страдает функция подмышечного, мышечно-кожного и частично лучевого нервов, развивается так называемый верхний паралич (Дюшенна-Эрба)

4 Лечение синдрома Дюшена Эрба проводится консервативное и оперативное – выбор метода зависит от тяжести поражения.

5. Прогноз заболевания зависит от тяжести травматического повреждения, раннего адекватного назначения лечения. Не всегда благоприятный.


Ответ на задачу №9

1. Рассеянный склероз, ремитирующее течение.

2. Триада Шарко включает в себя: нистагм, интенционный тремор и мозжечковую дизартрию.

3. Консультация окулиста (осмотр глазного дна, оценка vis, измерение полей зрения), МРТ головного и спинного мозга.

4 Лечение включает в себя назначения:

• 
  
  кортикостероидов (метилпреднизолона -пульс-терапия; преднизолона; дексаметазона),
  
• 
  
  плазмафереза №5,
  
• 
  
  иммуномодуляторов (копаксона, бетаферона).
  

5. Основные задачи лечения:

• 
  
  купировать обострение заболевания;
  
• 
  
  воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;
  
• 
  
  предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;
  
• 
  
  воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);
  
• 
  
  выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь.
  

Ответ на задачу №10

1. Неврит правого локтевого нерва.

2. Обоснование: симптом «когтистой лапы», нарушение двигательных и чувствительных функций к кисти, данные анамнеза.

3. Чаще всего это компрессия нерва в области локтевого сустава, возникающая у лиц, которые работают с опорой локтями о станок, верстак, письменный стол и даже при длительном сидении с положением рук на подлокотниках кресел. Изолированное поражение нерва наблюдается при переломах внутреннего мыщелка плеча и при надмыщелковых переломах. Иногда поражение нерва наблюдается при сыпном и брюшном тифе и других острых инфекциях.

---

Смотрите также файлы

• В рамках Всероссийского фестиваля науки nauka 0 обучающиеся мбоу красносельской сш приняли участие в.docx

• Вопросы для подготовки к экзамену по дисциплине " Операционные системы ".docx

• " Старая, забытая буква ё ".pptx

• 4 класс Раздел Фонетика и графика.docx

• Дипломды жмыс таырыбы Мектепте математиканы оу жмысын йымдастыру Диплом жмысыны рылымы мен клемі.doc