Через 24 часа после поступления появились кратковременные тонические судороги в левой руке, при этом рука сгибается в локтевых суставах.

Ликвор: ксантихромный, выраженный эритроцитоз, вытекает под повышенным давлением.

1.Поставить топический диагноз.

2.Какие дополнительные методы нейровизуализации необходимо провести?

3. Описать методику исследования симптома Оппенгейма?

4. Описать тактику ведения больных с геморрагическим инсультом.

5. Какие дополнительные методы исследования необходимы в острый период геморрагического инсульта?


Задача №9.

В отделение поступил мальчик 15 лет в сопровождении мамы, со слов мамы жалобы на сильную головную боль с тошнотой и рвотой, снижение силы в правой руке и ноге.

Из анамнеза: у больного выявлена феохромоцитома. Находясь на солнце, почувствовал сильную головную боль с тошнотой и многократной рвотой. Затем кратковременно потерял сознание.

Объективно: В сознании, понимает обращенную речь, выполняет правильно инструкции, говорит только отдельные слова (повторяя их несколько раз), раздражается, что его не понимают. Не может письменно написать, что он хотел сказать. Глазные щели S=D, фотореакция зрачков на свет сохранена, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо. Сила снижена в правой руке до 3 баллов, в ноге до 4 баллов. Гиперрефлексия сухожильных рефлексов справа. Патологические симптомы: Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Бехтерева справа.

В соматическом статусе: кожные покровы с багровым оттенком. АД 140/90 мм. рт. ст.

На глазном дне: расширение вен, больше слева.

Ликвор: ксантихромный, выраженный эритроцитоз, вытекает под повышенным давлением.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Описать методику исследования симптома Россолимо.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы в острый период геморрагического инсульта?

4. Описать тактику ведения больных с геморрагическим инсультом.

5. Какие показания к оперативному лечению существуют при геморрагическом инсульте?


Задача №10.

В приемный покой поступил пациент 18 лет в сопровождении родственника. С жалобами на отсутствие активных движений в правых конечностях. Не может говорить.

Из анамнеза: вчера вечером появилась асимметрия лица, и стал жаловаться на онемение и слабость в правых конечностях, утром после пробуждения исчезли активные движения в правых конечностях и не может говорить.

---

Объективно: в сознании, во времени и пространстве ориентирован, моторная афазия но речь понимает. Асимметрия лица: опущен правый угол рта, сглажена правая носогубная складка. Девиация языка вправо. Сила мышц правых конечностей 0 баллов, активных движений в них нет. Повышен тонус мышц сгибателей руки и разгибателя голени справа. Гиперрефлексия сухожильных и надкостничных рефлексов справа. Брюшные рефлексы справа abs. Патологические стопные рефлексы Бабинского, Оппенгейма справа. Отсутствует болевая чувствительность на правой половине тела.

АД 115/60 мм.рт. ст., пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные.

Анализ крови: СОЭ 14 м/ч, лейкоциты 9000 в 1мкл, протромбиновый индекс 124%.

1. Поставьте топический диагноз

2. Обоснование топического диагноза.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Описать тактику ведения больных с ишемическим инсультом.

5. Перечислите факторы риска ишемического инсульта.
medznate.ru

^

---

Ответы на задачи

Тема №15: «Сосудистые заболевания головного мозга».

Ответ на задачу №1

1.Топический диагноз раздражение мягких оболочек головного мозга и поражение правого глазадвигательного нерва.

Обоснование наличие головной боли, менингеальных симптомов и признаков поражения глазадвигательного нерва.

2. Разрыв аневризмы правой внутренней сонной артерии, субарахноидальное кровоизлияние.

3. Молодой возраст, Рецидивирующее течение заболевания, внезапное возникновение боли и по типу «удар в голову», менингеальные знаки, кровь в ликворе.

4. Тактика ведения больных включает меры, направленные на стабилизацию состояния пациента — гемостатическая терапия и устранение источника кровотечения, предупреждение развития осложнений и рецидива САК

5. У данного пациента в отдаленных последствиях можно ожидать нейрокогнитивные расстройства в виде утомляемости, изменения настроения, депрессии.

САК из аневризмы может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза, играющих центральную роль в гормональной продукции и регуляции, развивается гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — соматотропина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и др.)


Ответ на задачу №2

1. Черепно-мозговая травма головного мозга с формированием эпидуральной гематомы слева.

2. Клинический осмотр нейрохирурга. Рентгенография черепа в двух (как минимум) проекциях.

ЭЭГ.

КТ или МРТ головного мозга. Вопрос о дополнительных методах обследования решается индивидуально.

3. Показана срочная операция - удалениегематомы.

4. В молодом возрасте эпидуральная гематома чаще возникает в задней черепной ямке.

5. При своевременной диагностике и лечении (в «светлом промежутке») летальность составляет 5–10%. Если эпидуральная гематома протекает без «светлого промежутка» летальность повышается до 20–25%. Примерно у 20% пациентов с эпидуральной гематомой также выявляют сопутствующую субдуральную гематому, в таких случаях прогноз значительно хуже, летальность может достигать 90% (как и при запоздалом оперативном вмешательстве).

---

Ответ на задачу №3

1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения.

2. К основным причинам относятся: гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертензия, атеросклероз.

Значительно реже причиной ПНМК могут быть: васкулиты, заболевания сердца (пороки, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда),

Остеохондроз шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии, обычно в сочетании с ее атеросклеротическим поражением).

3. Моторная афазия (афазия Брока, речевая апраксия) возникает при поражении задней части нижней лобной извилины, что соответствует смежным центрам передней центральной извилины для движений гортани, губ и языка. Моторная афазия в большинстве случаев характеризуется сочетанным нарушением экспрессивной устной речи (разговорная речь) и письменной речи (аграфия).

4. ЭКГ, Эхо-КГ, доплерографическое исследование сосудов головного мозга, КТ или МРТ головного мозга по необходимости.

5. Нет оснований для дачи инвалидности, необходимо поставить на «Д» учет у невролога и кардиолога, лечение основного заболевания. Повторные ПНМК являются основанием для определения II группы инвалидности.


Ответ на задачу №4

1. Геморрагический инсульт в левом полушарии в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни.

2. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

• 
  
  возвышенное положение изголовья (до 30º);
  
• 
  
  ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции ;
  
• 
  
  диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в).
  

Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.

Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг).

Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки.

Нейропротекторы:

• 
  
  цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15
  
• 
  
  актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.
  

3. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

• 
  
  определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса
  
• 
  
  КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта
  
• 
  
  Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости)
  
• 
  
  Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок).
  

---

Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

4. Показания к оперативному лечению:

• 
  
  - внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);
  
• 
  
  - признаки окклюзионной гидроцефалии
  
• 
  
  - гемотампонада желудочков.
  

5. Основными этиологическими факторами геморрагического инсульта являются: гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные артериальные и артерио-венозные аневризмы.

Реже причиной геморрагического инсульта могут быть геморрагические диатезы, применение антикоагулянтов, амилоидные ангиопатии, микозы, опухоль, энцефалиты.


Ответ на задачу №5

1. ЗЧМТ, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние.

2. - Появление крови в субарахноидальном пространстве приводит к увеличению объёма ликвора с развитием внутричерепной гипертензии.

Свёртки крови приводят к блокаде ликворных путей. Следовательно, нарастает внутричерепная гипертензия.

Лизис свёртков крови сопровождается развитием явлений асептического воспаления и появлением менингеального синдрома.

3. Тактика ведения больных включает меры, направленные на стабилизацию состояния пациента — гемостатическая терапия и устранение источника кровотечения, предупреждение развития осложнений и рецидива САК

4. У данного пациента в отдаленных последствиях можно ожидать нейрокогнитивные расстройства в виде утомляемости, изменения настроения, депрессии.

САК из аневризмы может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза, играющих центральную роль в гормональной продукции и регуляции, развивается гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — соматотропина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и др.)

5. КТ головного мозга.


Ответ на задачу №6

1. Поражена правая внутренняя капсула.

2.Обоснование: гемиплегия, гемианопсия, гемианестезия слева.

3. Гипертонический криз, геморрагический инсульт (кровоизлияние в бассейне глубокой ветви правой средней мозговой артерии).

4. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

- возвышенное положение изголовья (до 30º);

- ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

---

Смотрите также файлы

• В рамках Всероссийского фестиваля науки nauka 0 обучающиеся мбоу красносельской сш приняли участие в.docx

• Вопросы для подготовки к экзамену по дисциплине " Операционные системы ".docx

• " Старая, забытая буква ё ".pptx

• 4 класс Раздел Фонетика и графика.docx

• Дипломды жмыс таырыбы Мектепте математиканы оу жмысын йымдастыру Диплом жмысыны рылымы мен клемі.doc