Файл: Понятие о реаниматологии, разделы. Показания для госпитализации в орит. Реаниматология.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 160
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
*Для регистрации отведения V1 необходимо расположить электрод справа от грудины в 4-м межреберье. На электрокардиограмме изменения могут выявиться не сразу, спустя несколько часов и заключаются в появлении патологического зубца Q и подъеме или депрессии интервала ST. * Чёрный провод в образовании зубцов ЭКГ не участвует. *Даже при отсутствии одной конечности можно снять ЭКГ в 12 отведениях.
Острая левожелудочковая недостаточность проявляется быстро нарастающим альвеолярным отеком легких с характерной клинической картиной: удушье, психомоторное возбуждение, акроцианоз, тахикардия, падение АД, хриплое клокочущее дыхание с отделением розовой пенистой мокроты.
*Последовательность кардиомониторного наблюдения:
Наиболее тяжелым осложнением острого инфаркта миокарда является Кардиогенный шок вследствие снижения ударного объема сердца – это тяжелое нарушение кровообращения, основным клиническим проявлением которого является снижение АД, приводящее к ухудшению периферического кровотока, оксигенации тканей, нарушению функций всех органов и систем с развитием дыхательной, почечной недостаточности. По механизму снижения артериального давления различают следующие формы кардиогенного шока:
Тромбэмболические осложнения при остром инфаркте миокарда являются результатом нарушения свертывающей-противосвертывающей системы крови, в связи с некрозом мышцы, при инфаркте области перегородки и проявляются тромбэмболией ветвей легочной артерии с клинической картиной острой правожелудочковой недостаточности.
Нарушения ритма имеют место практически у каждого больного с инфарктом миокарда. Основная опасность нарушений ритма состоит в том, что они являются часто предвестниками тяжелых расстройств деятельности сердца и прекращения кровообращения. Наиболее опасными являются пароксизмальная желудочковая и наджелудочковая тахикардия с частотой сердечных сокращений до 180-200 в 1 минуту, больной предъявляет жалобы на сильное сердцебиение, одышку, чувство стеснения в груди, общую слабость, нарастает цианоз, падает АД.
Основные задачи при оказании неотложной помощи пациентам с острым инфарктом миокарда заключаются в следующем:
Диагностика: Характерны загрудинная боль с иррадиацией в левое предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости; нестабильность артериального давления; реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже – другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке). Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать.
Мероприятиями доврачебной помощи будут являться: (независимые действия)
Далее выполнять назначения врача (зависимые действия).
Лекарственные препараты, применяемые в период восстановления сердечной деятельности и пути их введения.
Л/п для восстановления сердечной деятельности – адреналин 0,01% - 1 мл с интервалом 10 минут – неоднократно; лидокаин 2% 6-8-10 мл – купирование или профилакика дефибрилляции желудочков. Интерлингвально – под челюсть.
Клиническими формами сосудистой недостаточности являются обморок, коллапс, шок.
*Обморок – это внезапная потеря сознания в результате психо-эмоциональных факторов.
*Ортостатичесий коллапс – это резкое снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное.
*Острая сосудистая недостаточность развивается в результате гиперволемии.
* Основным фактором нарушения гемодинамики при гиповолемии является - неадекватный ОЦК
Показатели гемодинамики при острой сосудистой недостаточности будут следующие:
Падение АД
Частота пульса может варьировать от брадикардии (рефлекторные вагусные реакции, болевой синдром) до тахикардии (анафилактический, септический, геморрагический шок, ортостатичесий коллапс). Пульсовое давление увеличивается, иногда оно не определяется.
*ЦВД снижается, при выраженной степени сосудистой недостаточности оно может быть даже отрицательным.
Цвет кожных покровов чаще бледный, реже гиперемия (при аллергических реакциях), холодный пот.
Объем и характер лечебных мероприятий будет зависеть от причины, которая привела к развитию острой сосудистой недостаточности. Основная задача – привести в соответствие объем сосудистого русла с объемом циркулирующей крови.
*Для оценки состояния системы кровообращения при развитии угрожающего состояния необходимо оценить:
- Частоту, ритмичность, наполнение и напряжение пульса
- Величину артериального давления
Придать положение больному горизонтальное на спине с приподнятыми ногами с опущенным головным концом (для улучшения притока крови к полостям сердца).
При выраженном болевом синдроме – обезболивание.
Показано применение прессорных аминов, поднимающих тонус сосудов - допамин, норадреналин, мезатон, эфедрин, вазопрессин внутривенно капельно в растворе глюкозы 5% или изотоническом растворе хлорида натрия 200 мл. Для восполнения ОЦК - вливание солевых растворов и коллоидно- осмотических растворов – полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин.
При ортостатическом коллапсе – придать горизонтальное положение с опущенным головным концом, осушить пот, согревание (укрыть одеялом, теплые грелки), дача кислорода, подкожно ввести кордиамин, кофеин, камфару, контролировать АД, пульс в целях исключения внутреннего кровотечения.
Вследствие кратковременности обморока потребности в медицинской помощи обычно не возникает. Можно использовать опрыскивание холодной водой, осторожно дать понюхать нашатырный спирт, придав горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
Особую осторожность следует проявлять по отношению к пациентам, у которых после обморока сохраняется болевой синдром. В случаях, когда после обморока больной жалуется на загрудинную боль, следует исключить нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда; на боль в животе – острые заболевания органов брюшной полости, внутреннее кровотечение; при тяжелой головной боли – черепно-мозговую травму, субарахноидальное кровоизлияние.
*Независимые действия медсестры при острой сосудистой недостаточности:
*ЧДД (частота дыхательных движений) – в норме 14,16-18 в 1 минуту
ДО (дыхательный объем – объем воздуха, вдыхаемый в спокойном состоянии) – в норме составляет 6-7 мл/кг веса тела человека
МОД (минутный объем дыхания) = ЧДД х ДО
Острая дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором функция дыхания не обеспечивает нормальный, полноценный газообмен.
Причины:
1. Из-за л/с угнетается дыхательный центр – центральные причины – отравление экзо- и эндотоксинами, ОНМК
2. Нарушение нервно-мышечной проводимости – мышечные релаксанты – нарушение мышечной передачи – при нарушениях обмена К, ацидозах, инфекционные заболевания.
3. Нарушение целостности или травма – закупорка инородными телами, опухоль в ДП, аллергия, бронхиальная астма (астматический статус).
Стадии ОДН.
Острая левожелудочковая недостаточность проявляется быстро нарастающим альвеолярным отеком легких с характерной клинической картиной: удушье, психомоторное возбуждение, акроцианоз, тахикардия, падение АД, хриплое клокочущее дыхание с отделением розовой пенистой мокроты.
*Последовательность кардиомониторного наблюдения:
-
объяснить пациенту необходимость наблюдения -
заземлить прибор -
включить прибор -
наложить электроды на больного
-
Кардиогенный шок. Причины, формы, патогенез, клинические признаки, неотложная помощь.
Наиболее тяжелым осложнением острого инфаркта миокарда является Кардиогенный шок вследствие снижения ударного объема сердца – это тяжелое нарушение кровообращения, основным клиническим проявлением которого является снижение АД, приводящее к ухудшению периферического кровотока, оксигенации тканей, нарушению функций всех органов и систем с развитием дыхательной, почечной недостаточности. По механизму снижения артериального давления различают следующие формы кардиогенного шока:
-
*рефлекторный шок (вазогенный) – при этом виде шока в результате выраженного болевого синдрома нарушается регуляция сосудистого тонуса с последующим выходом жидкой части крови в межтканевое пространство. Клиника: выраженный болевой синдром, психомоторное возбуждение, страх смерти. Кожные покровы бледные, холодные, часто отмечаются оброки, коллапсы. Гемодинамика: АД снижено, брадикардия, ПД – увеличено, иногда не определяется, ЦВД снижено. -
*Истинный кардиогенный шок (в результате ОИМ) – обусловлен резким ухудшением сократительной способности миокарда вследствие обширного некроза. Клиника:* адинамичность больного, прострация, безразличие, *заторможенность, на боли не жалуется, цианоз или серое лицо, холодный пот, холодные конечности , олигурия. Гемодинамика:* катастрофическое падение АД. ПД уменьшается, тахикардия, умеренное увеличение ЦВД. -
Аритмический шок – снижение АД обусловлено тяжелыми нарушениями ритма. Различают два варианта: тахисистолический и брадиаритмический.
Тромбэмболические осложнения при остром инфаркте миокарда являются результатом нарушения свертывающей-противосвертывающей системы крови, в связи с некрозом мышцы, при инфаркте области перегородки и проявляются тромбэмболией ветвей легочной артерии с клинической картиной острой правожелудочковой недостаточности.
Нарушения ритма имеют место практически у каждого больного с инфарктом миокарда. Основная опасность нарушений ритма состоит в том, что они являются часто предвестниками тяжелых расстройств деятельности сердца и прекращения кровообращения. Наиболее опасными являются пароксизмальная желудочковая и наджелудочковая тахикардия с частотой сердечных сокращений до 180-200 в 1 минуту, больной предъявляет жалобы на сильное сердцебиение, одышку, чувство стеснения в груди, общую слабость, нарастает цианоз, падает АД.
Основные задачи при оказании неотложной помощи пациентам с острым инфарктом миокарда заключаются в следующем:
-
Обезболивание -
Восстановление коронарного кровотока -
Ограничение размера некроза -
Предупреждение ранних осложнений (фибрилляции желудочков, тромбэмболий, тяжелых нарушений ритма, кардиогенного шока)
Диагностика: Характерны загрудинная боль с иррадиацией в левое предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости; нестабильность артериального давления; реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже – другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке). Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать.
Мероприятиями доврачебной помощи будут являться: (независимые действия)
-
Вызов врача или скорой помощи -
Обеспечить покой, -
Расстегнуть стесняющую одежду, -
Обеспечить доступ свежего воздуха или дача кислорода, -
Седативные препараты (настойка валерианы), -
Горчичники на область сердца, -
Нитроглицерин 3-х кратно под язык, -
Контроль АД, пульса, дыхания -
Обеспечить венозный доступ
Далее выполнять назначения врача (зависимые действия).
-
Пропранолол 20-40 мг под язык
-
Обезболивание: анальгин, морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия: фентанил 0,05 – 0,1 мг или промедол с дроперидолом 2,5-5 мг., трамал. -
Ингаляционно: закись азота с кислородом. -
При недостаточной анальгезии – внутривенно 2,5 мг анальгина (совместно с дроперидолом или диазепамом) -
*восстановление коронарного кровотока:Нитроглицерин, гепарин, папаверин. -
при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией сегмента ST как можно раньше 5000 ед гепарина внутривенно струйно, далее капельно по 1000 ед/ч. -
При низком артериальном давлении – вливание плазмозаменителей со скоростью до 20 мл в 1 минуту, введение прессорных аминов (допамин, добутамин, норадреналин в разведении на 200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора). -
Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) показаны при низком АД и развитии отека легких. -
Продолжать оксигенотерапию -
Блокаторы В-адренорецепторов (пропранолол и др.) в/в, или п/я. -
Антагонисты кальция при ангинозном болевом статусе используют в дополнение к нитроглицерину. Назначают внутрь 40-80 мг верапамила.
- 1 2 3 4 5
Лекарственные препараты, применяемые в период восстановления сердечной деятельности и пути их введения.
Л/п для восстановления сердечной деятельности – адреналин 0,01% - 1 мл с интервалом 10 минут – неоднократно; лидокаин 2% 6-8-10 мл – купирование или профилакика дефибрилляции желудочков. Интерлингвально – под челюсть.
-
Сосудистая недостаточность (обморок, коллапс) – определение, причины, патогенез, клинические признаки, неотложная помощь.
Клиническими формами сосудистой недостаточности являются обморок, коллапс, шок.
*Обморок – это внезапная потеря сознания в результате психо-эмоциональных факторов.
*Ортостатичесий коллапс – это резкое снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное.
*Острая сосудистая недостаточность развивается в результате гиперволемии.
* Основным фактором нарушения гемодинамики при гиповолемии является - неадекватный ОЦК
Показатели гемодинамики при острой сосудистой недостаточности будут следующие:
Падение АД
Частота пульса может варьировать от брадикардии (рефлекторные вагусные реакции, болевой синдром) до тахикардии (анафилактический, септический, геморрагический шок, ортостатичесий коллапс). Пульсовое давление увеличивается, иногда оно не определяется.
*ЦВД снижается, при выраженной степени сосудистой недостаточности оно может быть даже отрицательным.
Цвет кожных покровов чаще бледный, реже гиперемия (при аллергических реакциях), холодный пот.
Объем и характер лечебных мероприятий будет зависеть от причины, которая привела к развитию острой сосудистой недостаточности. Основная задача – привести в соответствие объем сосудистого русла с объемом циркулирующей крови.
*Для оценки состояния системы кровообращения при развитии угрожающего состояния необходимо оценить:
- Частоту, ритмичность, наполнение и напряжение пульса
- Величину артериального давления
Придать положение больному горизонтальное на спине с приподнятыми ногами с опущенным головным концом (для улучшения притока крови к полостям сердца).
При выраженном болевом синдроме – обезболивание.
Показано применение прессорных аминов, поднимающих тонус сосудов - допамин, норадреналин, мезатон, эфедрин, вазопрессин внутривенно капельно в растворе глюкозы 5% или изотоническом растворе хлорида натрия 200 мл. Для восполнения ОЦК - вливание солевых растворов и коллоидно- осмотических растворов – полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин.
При ортостатическом коллапсе – придать горизонтальное положение с опущенным головным концом, осушить пот, согревание (укрыть одеялом, теплые грелки), дача кислорода, подкожно ввести кордиамин, кофеин, камфару, контролировать АД, пульс в целях исключения внутреннего кровотечения.
Вследствие кратковременности обморока потребности в медицинской помощи обычно не возникает. Можно использовать опрыскивание холодной водой, осторожно дать понюхать нашатырный спирт, придав горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
Особую осторожность следует проявлять по отношению к пациентам, у которых после обморока сохраняется болевой синдром. В случаях, когда после обморока больной жалуется на загрудинную боль, следует исключить нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда; на боль в животе – острые заболевания органов брюшной полости, внутреннее кровотечение; при тяжелой головной боли – черепно-мозговую травму, субарахноидальное кровоизлияние.
*Независимые действия медсестры при острой сосудистой недостаточности:
-
придать положение с приподнятым ножным концом -
установить систему для в/в вливаний -
дача кислорода -
кордиамин п/к
-
Острая дыхательная недостаточность. Определение, причины, стадии ОДН, патогенез, клинические признаки, неотложная помощь.
*ЧДД (частота дыхательных движений) – в норме 14,16-18 в 1 минуту
ДО (дыхательный объем – объем воздуха, вдыхаемый в спокойном состоянии) – в норме составляет 6-7 мл/кг веса тела человека
МОД (минутный объем дыхания) = ЧДД х ДО
Острая дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором функция дыхания не обеспечивает нормальный, полноценный газообмен.
Причины:
1. Из-за л/с угнетается дыхательный центр – центральные причины – отравление экзо- и эндотоксинами, ОНМК
2. Нарушение нервно-мышечной проводимости – мышечные релаксанты – нарушение мышечной передачи – при нарушениях обмена К, ацидозах, инфекционные заболевания.
3. Нарушение целостности или травма – закупорка инородными телами, опухоль в ДП, аллергия, бронхиальная астма (астматический статус).
Стадии ОДН.