Файл: "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых".pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 323
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
www.consultant.ru
Дата сохранения: 07.05.2021
Источник публикации
Документ опубликован не был
Примечание к документу
Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте http://cr.rosminzdrav.ru по состоянию на 18.02.2020.
Название документа
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 1 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ВЗРОСЛЫХ
МКБ 10:
I10
/
I11
/
I12
/
I13
/
I15
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
ID: КР62
URL
Профессиональные ассоциации
- Российское кардиологическое общество
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Ключевые слова
Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АГП - антигипертензивные препараты
АГТ - антигипертензивная лекарственная терапия
АГЭ - антигипертензивный эффект
АД - артериальное давление
АИР - агонисты имидазолиновых рецепторов
АК - антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
АКС - ассоциированное клиническое состояние
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АМКР - антагонисты минералокортикоидных рецепторов
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АСТ - аспартатаминотрансфераза
БА - бронхиальная астма
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 2 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
ББ - бета-адреноблокатор
БРА - блокатор рецепторов ангиотензина
БСК - болезни системы кровообращения
ГБ - гипертоническая болезнь
ГК - гипертонический криз
ГКС - глюкокортикостероиды
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДМАД - домашнее мониторирование артериального давления
ЕОК/ЕОАГ - Европейское общество кардиологов/Европейское общество артериальной гипертонии
ИААГ - изолированная амбулаторная артериальная гипертензия
ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертензия
КТ - компьютерная томография
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
МРТ - магнитно-резонансная томография
МС - метаболический синдром
НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе
ОК - оральные контрацептивы
ОКС - острый коронарный синдром
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 3 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОХС - общий холестерин
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПД - пульсовое давление
ПОМ - поражение органов-мишеней
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РКИ - рандомизированные клинические исследования
РФ - Российская Федерация
САД - систолическое артериальное давление
САС - симпато-адреналовая система
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
СНС - симпатическая нервная система
СОАС - синдром обструктивного апноэ во время сна
СПВ - скорость пульсовой волны
СС - сердечно-сосудистый
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
ТГ - триглицериды
ТИА - транзиторная ишемическая атака
УДД - уровень достоверности доказательств
УЗИ - ультразвуковое исследование
УУР - уровень убедительности рекомендаций
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 4 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
ФП - фибрилляция предсердий
ФР - фактор риска
ХБП - хроническая болезнь почек
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХС ЛВП - холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС ЛНП - холестерин липопротеинов низкой плотности
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦАД - центральное артериальное давление
ЦВБ - цереброваскулярная болезнь
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭД - эректильная дисфункция
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография
CKD-EPI - ChronicKidneyDiseaseEpidemiology Collaboration
ESC/ESH - European society of cardiology/European society of hypertension
MDRD - Modification of Diet in Renal Disease
SCORE - Systemic coronary risk evaluation
Термины и определения
Артериальная гипертензия (АГ) - синдром повышения клинического артериального давления
(АД) при гипертонической болезни и симптоматических АГ выше пороговых значений, определенных в результате эпидемиологических и рандомизированных контролируемых исследований,
продемонстрировавших связь с повышением сердечно-сосудистого риска и целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение АД ниже этих уровней АД.
АГ у молодых - повышение АД выше пороговых значений у лиц моложе 50 лет.
Высокое нормальное АД - давление в диапазоне систолического АД (САД) от 130 до 139 мм рт.
ст. и/или диастолического АД (ДАД) от 85 до 89 мм рт. ст.
Гипертония белого халата - форма АГ, при которой повышение АД >= 140 и/или >= 90 мм рт. ст.
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 5 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
отмечается только на приеме у врача, а при измерении АД методом домашнего мониторирования АД
(ДМАД) и/или суточного мониторирования АД (СМАД) показатели АД - в пределах нормальных значений.
Доказательная медицина - надлежащее, последовательное и осмысленное использование современных наилучших доказательств (результатов клинических исследований) в сочетании с индивидуальным клиническим опытом и с учетом ценностей и предпочтений пациента в процессе принятия решений о состоянии здоровья и лечении пациента
[1]
Заболевание - состояние, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов, нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма
[2]
Изолированная систолическая АГ - повышение САД >= 140 мм рт. ст. при уровне ДАД < 90 мм рт. ст.
Исход - любой возможный результат, возникающий от воздействия причинного фактора,
профилактического или терапевтического вмешательства, все установленные изменения состояния здоровья, возникающие как следствие вмешательства
[3]
Клиническое исследование - любое исследование, проводимое с участием человека в качестве субъекта для выявления или подтверждения клинических и/или фармакологических эффектов исследуемых продуктов и/или выявления нежелательных реакций на исследуемые продукты, и/или изучения их всасывания, распределения, метаболизма и выведения с целью оценить их безопасность и/или эффективность
[4]
Конфликт интересов - ситуация, при которой у медицинского или фармацевтического работника при осуществлении ими профессиональной деятельности возникает личная заинтересованность в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества,
которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью медицинского работника или фармацевтического работника и интересами пациента
[2]
Лекарственные препараты - лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности
[5]
Маскированная (скрытая) АГ - форма гипертонии, особенностью которой являются нормальные показатели клинического АД (< 140/90 мм рт. ст.) и повышенные - по данным СМАД и/или ДМАД.
Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником,
имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту,
затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую,
диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности
[2]
Изменение образа жизни - мероприятия, направленные на нормализацию веса и характера
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 6 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
(ДМАД) и/или суточного мониторирования АД (СМАД) показатели АД - в пределах нормальных значений.
Доказательная медицина - надлежащее, последовательное и осмысленное использование современных наилучших доказательств (результатов клинических исследований) в сочетании с индивидуальным клиническим опытом и с учетом ценностей и предпочтений пациента в процессе принятия решений о состоянии здоровья и лечении пациента
[1]
Заболевание - состояние, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов, нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма
[2]
Изолированная систолическая АГ - повышение САД >= 140 мм рт. ст. при уровне ДАД < 90 мм рт. ст.
Исход - любой возможный результат, возникающий от воздействия причинного фактора,
профилактического или терапевтического вмешательства, все установленные изменения состояния здоровья, возникающие как следствие вмешательства
[3]
Клиническое исследование - любое исследование, проводимое с участием человека в качестве субъекта для выявления или подтверждения клинических и/или фармакологических эффектов исследуемых продуктов и/или выявления нежелательных реакций на исследуемые продукты, и/или изучения их всасывания, распределения, метаболизма и выведения с целью оценить их безопасность и/или эффективность
[4]
Конфликт интересов - ситуация, при которой у медицинского или фармацевтического работника при осуществлении ими профессиональной деятельности возникает личная заинтересованность в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества,
которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью медицинского работника или фармацевтического работника и интересами пациента
[2]
Лекарственные препараты - лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности
[5]
Маскированная (скрытая) АГ - форма гипертонии, особенностью которой являются нормальные показатели клинического АД (< 140/90 мм рт. ст.) и повышенные - по данным СМАД и/или ДМАД.
Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником,
имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту,
затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую,
диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности
[2]
Изменение образа жизни - мероприятия, направленные на нормализацию веса и характера
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 6 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
питания, двигательной активности, целью которых является снижение сердечно-сосудистого риска.
Оптимальное АД - САД менее 120 мм рт. ст. и/или ДАД менее 80 мм рт. ст.
Очень пожилые пациенты - пациенты в возрасте >= 80 лет.
Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния
[2]
Нормальное АД - давление в диапазоне САД 120 - 129 мм рт. ст. и/или ДАД 80 - 84 мм рт. ст.
Пожилые пациенты - пациенты, которым от 65 лет до 79 лет.
Постпрандиальная гипотензия - снижение систолического АД более, чем на 20 мм рт. ст. в течение двух часов после приема пищи при нахождении в положении лежа или сидя
[6]
Постуральная гипотензия - снижение САД на 20 мм рт. ст. и более и/или ДАД - на 10 мм рт. ст. и более в первые 3 мин при переходе из горизонтального в вертикальное положение.
Псевдорезистентная АГ - случаи резистентной АГ, в которых не могут быть исключены причины плохого контроля АД: эффект "белого халата", плохая приверженность к лечению, неправильно подобранная терапия, неправильное измерение АД, выраженная кальцификация артерий, регулярный прием препаратов, повышающих АД, факторы образа жизни, наличие синдрома обструктивного апноэ во время сна.
Пульсовое давление - разница между САД и ДАД.
Рабочая группа по разработке/актуализации клинических рекомендаций - коллектив специалистов, работающих совместно и согласованно в целях разработки/актуализации клинических рекомендаций и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Резистентная АГ - диагностируется в случаях, когда назначение трех антигипертензивных препаратов (включая диуретик) в оптимальных или максимально переносимых дозах не приводит к достижению целевого АД ниже 140 и/или 90 мм рт. ст. у приверженных к лечению пациентов. При этом отсутствие контроля АД подтверждено измерением АД вне медицинского учреждения (СМАД
или ДМАД), а вторичные причины АГ исключены.
Синдром - устойчивая совокупность ряда симптомов с единым патогенезом
[7]
Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или)
физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи
[2]
Уровень достоверности доказательств - степень уверенности в том, что полученный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным
[8]
Уровень убедительности рекомендаций - степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства и в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации
[8]
Фиксированная комбинация лекарственных препаратов - сочетание двух и более разных классов
КонсультантПлюс_надежная_правовая_поддержка_www.consultant.ru_Страница_7_из_134Документ_предоставленКонсультантПлюс'>КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 7 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
Оптимальное АД - САД менее 120 мм рт. ст. и/или ДАД менее 80 мм рт. ст.
Очень пожилые пациенты - пациенты в возрасте >= 80 лет.
Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния
[2]
Нормальное АД - давление в диапазоне САД 120 - 129 мм рт. ст. и/или ДАД 80 - 84 мм рт. ст.
Пожилые пациенты - пациенты, которым от 65 лет до 79 лет.
Постпрандиальная гипотензия - снижение систолического АД более, чем на 20 мм рт. ст. в течение двух часов после приема пищи при нахождении в положении лежа или сидя
[6]
Постуральная гипотензия - снижение САД на 20 мм рт. ст. и более и/или ДАД - на 10 мм рт. ст. и более в первые 3 мин при переходе из горизонтального в вертикальное положение.
Псевдорезистентная АГ - случаи резистентной АГ, в которых не могут быть исключены причины плохого контроля АД: эффект "белого халата", плохая приверженность к лечению, неправильно подобранная терапия, неправильное измерение АД, выраженная кальцификация артерий, регулярный прием препаратов, повышающих АД, факторы образа жизни, наличие синдрома обструктивного апноэ во время сна.
Пульсовое давление - разница между САД и ДАД.
Рабочая группа по разработке/актуализации клинических рекомендаций - коллектив специалистов, работающих совместно и согласованно в целях разработки/актуализации клинических рекомендаций и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Резистентная АГ - диагностируется в случаях, когда назначение трех антигипертензивных препаратов (включая диуретик) в оптимальных или максимально переносимых дозах не приводит к достижению целевого АД ниже 140 и/или 90 мм рт. ст. у приверженных к лечению пациентов. При этом отсутствие контроля АД подтверждено измерением АД вне медицинского учреждения (СМАД
или ДМАД), а вторичные причины АГ исключены.
Синдром - устойчивая совокупность ряда симптомов с единым патогенезом
[7]
Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или)
физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи
[2]
Уровень достоверности доказательств - степень уверенности в том, что полученный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным
[8]
Уровень убедительности рекомендаций - степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства и в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации
[8]
Фиксированная комбинация лекарственных препаратов - сочетание двух и более разных классов
КонсультантПлюс_надежная_правовая_поддержка_www.consultant.ru_Страница_7_из_134Документ_предоставленКонсультантПлюс'>КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 7 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
препаратов в одной таблетке.
Хроническая болезнь почек - наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с признаками повреждения почек и/или снижением функции, оцениваемой по величине скорости клубочковой фильтрации, которые сохраняются в течение 3 и более месяцев.
Хроническая алкогольная интоксикация - комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкогольных напитков начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для него.
Синдром старческой астении - гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функции многих систем организма,
приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти
[9]
Целевой уровень АД - уровень АД, различный для разных групп пациентов с АГ, достижение которого в процессе лечения позволяет добиться наиболее благоприятного соотношения польза
(снижение сердечно-сосудистого (СС) риска) - риск (неблагоприятные эффекты).
1. Краткая информация
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний, состояний)
Артериальная гипертензия (АГ) - синдром повышения систолического АД (далее - САД) >= 140
мм рт. ст. и/или диастолического АД (далее - ДАД) >= 90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь (далее - ГБ) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин,
приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин "гипертоническая болезнь", предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам "эссенциальная гипертензия"
и "артериальная гипертензия", используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%.
Вторичная (симптоматическая) АГ - АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства.
Гипертонический криз - состояние, вызванное значительным повышением АД, ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний,
состояний)
Предрасполагающие факторы
Этиология АГ остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов, тесно и независимо
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 8 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
Хроническая болезнь почек - наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с признаками повреждения почек и/или снижением функции, оцениваемой по величине скорости клубочковой фильтрации, которые сохраняются в течение 3 и более месяцев.
Хроническая алкогольная интоксикация - комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкогольных напитков начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для него.
Синдром старческой астении - гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функции многих систем организма,
приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти
[9]
Целевой уровень АД - уровень АД, различный для разных групп пациентов с АГ, достижение которого в процессе лечения позволяет добиться наиболее благоприятного соотношения польза
(снижение сердечно-сосудистого (СС) риска) - риск (неблагоприятные эффекты).
1. Краткая информация
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний, состояний)
Артериальная гипертензия (АГ) - синдром повышения систолического АД (далее - САД) >= 140
мм рт. ст. и/или диастолического АД (далее - ДАД) >= 90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь (далее - ГБ) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин,
приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин "гипертоническая болезнь", предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам "эссенциальная гипертензия"
и "артериальная гипертензия", используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%.
Вторичная (симптоматическая) АГ - АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства.
Гипертонический криз - состояние, вызванное значительным повышением АД, ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний,
состояний)
Предрасполагающие факторы
Этиология АГ остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов, тесно и независимо
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 8 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)