Файл: "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых".pdf

Мебиуса - нарушение конвергенции. Меланодермия в области век (симптом
Еллинека)
- эндокринная офтальмопатия - выраженный экзофтальм, нередко имеющий несимметричный характер, диплопия при взгляде в одну из сторон или вверх,
слезотечение, ощущение песка в глазах, отечность век.
- тремор пальцев вытянутых рук, иногда всего тела (симптом телеграфного столба).
Признаки гиперпаратиреоза:
- нефролитиаз,
- вторичный остеопороз,
- мышечная слабость,
- боли в мышцах.
Таблица П4/Г2. Рутинное обследование пациентов с АГ
Гемоглобин и/или гематокрит
Глюкоза и гликозилированный гемоглобин
Липиды крови: ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП
Триглицериды
Калий, натрий
Мочевая кислота
Креатинин и расчетная СКФ
Показатели функции печени
Анализ мочи: микроскопия осадка, качественная оценка протеинурии тест-полоской,
отношение альбумин-креатинин в разовой порции мочи (оптимально)
ЭКГ в 12 отведениях

Отношение альбумин-креатинин в разовой порции мочи
Для выявления альбуминурии, что указывает на возможное поражение почек
Креатинин и расчетная СКФ
Для выявления поражения почек
Фундоскопия
Для выявления гипертонической ретинопатии,
особенно у больных АГ 2-й или 3-й степеней
Детальное обследование для выявления ПОМ
Эхокардиография
Для оценки структуры и функции сердца, если эта информация может повлиять на выбор тактики лечения
УЗИ сонных артерий
Для выявления наличия атеросклеротических бляшек или стенозов сонных артерий, особенно у пациентов с ЦВБ или признаками поражения сосудов других локализаций
Ультразвуковое и допплеровское исследование брюшной полости
- Для оценки размеров и структуры почек
(например, рубцовые изменения) и исключения обструктивного поражения мочевыводящих путей как причины ХБП и АГ
- Оценить состояние брюшной аорты, исключить аневризму и поражение сосудов
- Обследовать надпочечники для исключения аденомы или феохромоцитомы (для тщательного обследования предпочтительно выполнить КТ или
МРТ);
- Допплеровское исследование почечных артерий для исключения реноваскулярных заболеваний,
особенно при выявлении асимметрии размеров почек
СПВ
Показатель аортальной жесткости и артериосклероза
ЛПИ
Скрининг для выявления атеросклероза нижних конечностей
Оценка когнитивных функций
Для оценки когнитивных функций у больных с признаками их нарушений
Визуализация головного мозга
Для оценки наличия ишемического или геморрагического повреждения головного мозга,
особенно у пациентов с ЦВБ в анамнезе или признаками ухудшения когнитивных функции
Сокращения: АГ - артериальная гипертензия, ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка, КТ - компьютерная томография, ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс, МВП - мочевыводящие пути, МРТ -
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 104 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

магнитно-резонансная томография, ПООГ - поражение органов-мишеней, опосредованное гипертензией, СКФ - скорость клубочковой фильтрации, СПВ - скорость пульсовой волны, ХБП - хроническая болезнь почек, ЦВБ - цереброваскулярная болезнь, ЭКГ - электрокардиограмма.
Таблица П6/Г2. Эхокардиографические критерии гипертрофии левого желудочка,
концентрического ремоделирования, размеров полости левого желудочка и дилатации
левого предсердия
Параметр
Расчет
Пороговое значение
ГЛЖ
Масса ЛЖ/рост
2,7
(г/м
2,7
)
> 50 (мужчины)
> 47 (женщины)
ГЛЖ
Масса ЛЖ/ППТ (г/м
2
)
> 115 (мужчины)
> 95 (женщины)
Концентрическое ремоделирование ЛЖ
ОТС
>= 0,43
Размер полости ЛЖ
КДД ЛЖ/рост (см/м)
> 3,4 (мужчины)
> 3,3 (женщины)
Размер левого предсердия
Объем ЛП/рост
2
(мл/м
2
) > 18,5 (мужчины)
> 16,5 (женщины)
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка, ЛЖ - левый желудочек, ЛП - левое предсердие, ОТС - относительная толщина стенок, ПТТ - площадь поверхности тела.
Таблица П7/Г2. Клинические показания для домашнего (ДМАД) и суточного
мониторирования АД (СМАД)
Состояния, при которых наиболее часто встречается гипертензия "белого халата", в том числе:
- Артериальная гипертензия 1-й степени по данным АД, измеренного в медицинском учреждении
- Выраженное повышение АД, измеренного в медицинском учреждении, без признаков ПОМ
Состояния, при которых наиболее часто встречается маскированная гипертензия, в том числе:
- Высокое нормальное АД, измеренное в медицинском учреждении
- Нормальное АД, измеренное в медицинском учреждении, у пациентов с ПОМ и высоким общим сердечно-сосудистым риском
Постуральная и постпрандиальная гипотензия у пациентов, получающих или не получающих лечение
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 105 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

Обследование по поводу резистентной АГ
Оценка контроля АД, особенно при лечении пациентов высокого риска
Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке
При наличии значимой вариабельности АД, измеренного в медицинском учреждении
Для оценки симптомов возможной гипотензии на фоне лечения
Специфические показания для СМАД:
оценка ночного АД и суточного индекса (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономной дисфункции)
СМАД - суточное мониторирование АД; ДМАД - домашнее мониторирование АД
Таблица П8/Г2. Сравнение методов суточного и домашнего мониторирования
артериального давления
СМАД
ДМАД
Преимущества:
- Позволяет идентифицировать гипертензию "белого халата" и маскированную гипертензию
- Более существенная прогностическая значимость
- Ночные измерения
- Измерения проводятся в условиях реальной жизни
- Дополнительное прогностическое значение разных фенотипов АД
- Большой объем информации на основании одного исследования,
включая краткосрочную вариабельность АД
Преимущества:
- Позволяет идентифицировать гипертензию "белого халата" и маскированную гипертензию
- Дешевизна и широкая доступность
- Измерения в домашних условиях,
которые предоставляют больший комфорт, чем кабинет врача
- Вовлечение пациента в процесс измерения АД
- Легко выполнимо, может быть использовано в течение длительного периода времени для оценки вариабельности АД от дня ко дню
Недостатки:
- Дороговизна и иногда ограниченная доступность
- Может доставлять дискомфорт
Недостатки:
- Возможно только статичное измерение АД
- Возможны ошибки измерений
- Отсутствие ночных измерений
АД - артериальное давление, СМАД - суточное мониторирование артериального давления,
ДМАД - домашнее мониторирование артериального давления.
КонсультантПлюс'>Таблица П9/Г2. Определение артериальной гипертензии в зависимости от метода
измерения АД: измеренного в медицинском учреждении, СМАД или ДМАД
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 106 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

Категория
САД (мм рт. ст.)
ДАД (мм рт. ст.)
АД, измеренное в медицинском учреждении
>= 140
и/или
>= 90
Амбулаторное АД
Дневное (или в период бодрствования), среднее
>= 135
и/или
>= 85
Ночное (или во время сна),
среднее
>= 120
и/или
>= 70
Среднее за 24 часа
>= 130
и/или
>= 80
Среднее при домашних измерениях
>= 135
и/или
>= 85
Таблица П10/Г2. Этапы оценки сердечно-сосудистого риска
Этапы обследования
Необходимые процедуры
Клиническая оценка
Выявление пациентов высокого и очень высокого риска на основании документированных ССЗ, СД, ХБП 3 - 5-й стадий,
чрезмерного повышения отдельных факторов риска, семейной гиперхолестеринемии или высокого риска по SCORE
Оценка 10-летнего риска по шкале
SCORE
Проводить оценку риска по SCORE рекомендовано у бессимптомных лиц старше 40 лет, без анамнеза ССЗ, СД,
ХБП, семейной гиперхолестирнемии или повышения ХС-ЛНП
> 4,9 ммоль/л (> 190 мг/дл)
Оценка факторов,
изменяющих риск
У отдельных пациентов низкого или умеренного риска целесообразно оценивать дополнительные факторы, которые могут повлиять на стратификацию по риску и выбор тактики лечения: повышение аполипопротеина B, липопротеина (a) или
C-реактивного белка, семейный анамнез ранних атеросклеротических ССЗ, выявление атеросклеротической бляшки
Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ
На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, ХБП 3 - 5-й стадий, СД
АГ - артериальная гипертензия, АД - артериальное давление, АКС - ассоциированное клиническое состояние, ПОМ - поражение органов-мишеней, СД - сахарный диабет, ССЗ - сердечно-сосудистое заболевание, ХБП - хроническая болезнь почек, ХС-ЛНП - холестерин
КонсультантПлюс_надежная_правовая_поддержка_www.consultant.ru_Страница_108_из_134Документ_предоставленКонсультантПлюс'>КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 107 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)