Файл: "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых".pdf

Антагонисты кальция (верапамил,
дилтиазем)
Синоатриальная или атриовентрикулярная блокада высокой степени
Выраженная дисфункция
ЛЖ (ФВ ЛЖ < 40%)
Брадикардия (ЧСС < 60 в минуту)
Запоры
Ингибиторы АПФ
Беременность
Ангионевротический отек в анамнезе
Гиперкалиемия (уровень калия > 5,5 ммоль/л)
Двусторонний стеноз почечных артерий
Женщины детородного возраста,
не получающие адекватную контрацепцию
БРА
Беременность
Гиперкалиемия (уровень калия > 5,5 ммоль/л)
Двусторонний стеноз почечных артерий
Женщины детородного возраста,
не получающие адекватную контрацепцию
Таблица П5/Г4. Алгоритм диспансерного наблюдения больных АГ с
контролируемым артериальным давлением на фоне приема антигипертензивных
лекарственных препаратов
[292]
Заболевание,
состояние
Регулярность профилактических посещений
Рекомендуемые вмешательства и методы исследования во время профилактических посещений
АГ 1-й степени без
ПОМ, ССЗ, ЦВБ и
ХБП
Не менее 1 раза в год при контроле АД на уровне целевых значений. При стабильном течении возможно наблюдение в отделении/кабинете медицинской профилактики
При рефрактерной АГ I - II
степени пациент наблюдается у врача-кардиолога; при отсутствии возможности наблюдения у врача-кардиолога - у врача-терапевта/участкового врача.
- сбор жалоб и анамнеза,
активный опрос на наличие,
характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей,
об объеме диуреза - уточнение факта и характера приема антигипертензивных препаратов
- уточнение факта приема гиполипидемических,
антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний - опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания, физической активности
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 123 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

- измерение АД при каждом посещении - анализ данных
ДМАД - общий осмотр и объективное обследование,
включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных,
сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении - глюкоза плазмы крови натощак не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод) - общий холестерин не реже 1 раза в год
(допускается экспресс-метод) - оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE - холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды в сыворотке при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1
раза в 2 года - калий и натрий сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1
раза в 2 года - креатинин сыворотки (с расчетом СКФ) при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в
2 года - анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не реже
1 раза в 2 года
- ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса
Соколова-Лайона и
Корнельского показателя не реже 1 раза в год
- ЭхоКГ с определением
ИММЛЖ и диастолической функции при взятии под диспансерное наблюдение, в
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 124 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

последующем по показаниям, но не менее 1 раза в 2 года при отсутствии достижения целевых значений АД и наличии признаков прогрессирования гипертрофии левого желудочка по данным расчета индекса
Соколова-Лайона и
Корнелльского показателя - дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше
50 лет при ИМТ > 30 кг/м
2
и более и общем холестерине > 5
ммоль/л и более при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раз в 3 года с целью определения
ТИМ и наличия атеросклеротических бляшек
<*> - измерение скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном участке артериального русла при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям,
но не реже 1 раза в 3 года при отсутствии достижения целевых значений АД <*> - корректировка терапии (при необходимости) - объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии,
вероятность развития которого у пациента наиболее высокая
АГ 2 - 3-й степени с
ПОМ, но без ССЗ,
ЦВБ и ХБП
Не менее 2 раз в год
- сбор жалоб и анамнеза,
активный опрос на наличие,
характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей,
об объеме диуреза
- уточнение факта и характера приема антигипертензивных
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 125 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

препаратов
- уточнение факта приема гиполипидемических,
антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний
- опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания,
физической активности измерение АД при каждом посещении
- анализ данных ДМАД
- общий осмотр и объективное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных,
почечных и бедренных артерий,
измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении
- гемоглобин и/или гематокрит при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в
2 года
- глюкоза плазмы натощак не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод)
- общий холестерин не реже 1
раза в год (допускается экспресс-метод)
- холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды в сыворотке при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1
раза в 2 года
- калий и натрий сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в
2 года
- мочевая кислота сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по

показаниям
- креатинин сыворотки (с расчетом СКФ) при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1
раза в 2 года
- анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не реже
1 раза в 2 года
- ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса
Соколова-Лайона и
Корнелльского показателя не реже 1 раза в год
- ЭхоКГ с определением
ИММЛЖ и диастолической функции при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям, но не реже 1 раза в год при отсутствии достижения целевых значений АД и наличии признаков прогрессирования гипертрофии левого желудочка по данным расчета индекса
Соколова-Лайона и
Корнельского показателя
- дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше
50 лет при ИМТ > 30 кг/м2 и более и общем холестерине > 5
ммоль/л и более при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1
раза в 2 года с целью определения ТИМ и наличия атеросклеротических бляшек
<*>
- УЗИ почек и дуплексное сканирование почечных артерий при наличии обоснованного подозрения на их патологию <*>
- лодыжечно-плечевой индекс при наличии обоснованного подозрения на стеноз сосудов нижних конечностей <*>
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 127 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

- консультация окулиста на предмет наличия кровоизлияний или экссудата на глазном дне,
отека соска зрительного нерва при взятии под ДН и по показаниям
- оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по таблице величины риска при АГ
и по шкале SCORE (при интерпретации уровня риска приоритет отдается более высокому показателю)
- корректировка терапии (при необходимости)
- объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая
АГ 1 - 3-й степени с
ССЗ, ЦВБ и ХБП
Не менее 2 раз в год
- сбор жалоб и анамнеза,
активный опрос на наличие,
характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей,
об объеме диуреза
- уточнение факта приема антигипертензивных препаратов
- уточнение факта приема гиполипидемических,
антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний
- опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания,
физической активности
- измерение АД при каждом посещении
- анализ данных ДМАД
- уточнение характера гипотензивной терапии и терапии по поводу других ССЗ,
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 128 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

ЦВБ и ХБП
- общий осмотр и объективное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных,
почечных и бедренных артерий,
измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении
- гемоглобин и/или гематокрит при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в
2 года
- глюкоза плазмы натощак не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод)
- общий холестерин не реже 1
раза в год (допускается экспресс-метод)
- холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды в сыворотке при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1
раза в 2 года
- калий и натрий сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в год
- мочевая кислота сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям
- креатинин сыворотки (с расчетом СКФ) при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1
раза в год
- анализ мочи с микроскопией осадка и определением белка в моче не реже 1 раза в год
- анализ на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 129 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

показаниям, но не реже 1 раза в год
- ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса
Соколова-Лайона и
Корнелльского показателя не реже 2 раз в год
- ЭхоКГ с определением
ИММЛЖ и диастолической функции при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям, но не менее 1 раза в год при отсутствии достижения целевых значений АД и наличии признаков прогрессирования гипертрофии левого желудочка при расчете индекса
Соколова-Лайона и
Корнелльского показателя
- дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше
50 лет не реже 1 раза в 2 года с целью определения ТИМ и наличия атеросклеротических бляшек <*>
- УЗИ почек при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям при наличии обоснованного подозрения на развитие или прогрессирование
ХБП <*>
- дуплексное сканирование почечных артерий при наличии обоснованного подозрения на их патологию <*>
- лодыжечно-плечевой индекс при наличии обоснованного подозрения на стеноз сосудов нижних конечностей <*>
- дуплексное сканирование подвздошных и бедренных артерий при наличии обоснованного подозрения на их патологию <*>
- консультация окулиста на предмет наличия кровоизлияний или экссудата на глазном дне,
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 130 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)