ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 232
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
✓ Препарат используется в виде 2 % или 3 % раствора для инфильтрационной и проводниковой анестезии.
✓ Применяется у пациентов с чувствительностью к вазоконстрикторам, а также к консерванту вазоконстрикторов бисульфиту.
✓ При кратковременных вмешательствах применяют 3 % раствор без вазоконстриктора, 2 % раствор анестетика с адреналином в соотношении 1:100 000 обеспечивает адекватное обезболивание при любых операциях.
✓ Продолжительность пульпарной анестезии при анестезии 3% мепивакаином без вазоконстриктора составляет 20-40 мин, а мягких тканей -2-3 часа.
✓ Особое преимущество имеет 3 % раствор мепивикаина у пациентов группы риска.
✓ Максимальная доза мепивикаина составляет 4,4 мг/кг.
✓ Особо осторожно препарат следует применять у беременных (проходит через плацентарный барьер), в пожилом возрасте (при снижении микросомальных ферментов).
Противопоказания: тяжелые нарушения функций печени, миастения, порфирия.
Побочные: у отдельных пациентов возможны эйфория, депрессия, брадикардия, артериальная гипотензия, а также нарушения речи, глотания, зрения. Возможно развитие токсической реакции при передозировке анестетика.
5)Бупивакаин:
✓ превосходит новокаин по силе обезболивающего эффекта в 16 раз, но токсичнее его в 7 раз.
✓ Токсичность = 7 , активность = 6
✓ Эффективнее лидокаина в 4 раза.
✓ Анестезия наступает через 4 - 10 мин, достигая максимума через 15 - 35 мин.
✓ Продолжительность действия 2 - 4 часа и более. В хирургической практике применяют 0,5 % и 0,75 % растворы.
✓ Максимальная доза — 1,3 мг/кг. Выпускается в карпулах по 1,8 мл или во флаконах по 50 и 100 мл.
✓ Основное применение находит в челюстно-лицевой хирургии, где его продолжительное действие после проводниковой анестезии обеспечивает послеоперационное обезболивание.
✓ Оказывает гипотензивное действие, замедляет частоту сердечных сокращений. Проникает через плаценту.
Противопоказания: детский возраст (до 12 лет), тиреотоксикоз, гипотензия, сердечная недостаточность, внутричерепное кровотечение, нарушение функции печени.
Побочные эффекты: головокружение, нарушение зрения, тремор, потеря сознания, снижение АД, брадикардия.
6)Ропивакаин:
✓ Используется для инфильтрационной, проводниковой и эпидуральной анестезии и аналгезии.
✓ Для ЭА и ПА вводят 0,75-1% растворы препарата.
✓ Возможно одномоментное введение до 200 мг ропивакаина.
✓ Анестезия развивается через 15-20 мин и может длиться до 3-4 часов.
✓ Адреналин снижает токсичность ропивакаина, но мало действует на длительность эффекта препарата.
7)Прилокаин:
✓ По анестетической силе сравним с лидокаином, но анестезирующий ффект ниже и менее токсичен.
✓ Длительность эффекта без добавления адреналина до 3 часов.
✓ Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии, сосудорасширяющее действие не выражено.
✓ Используется в виде 4% р-ра без в/к, и 2-3% р-р с в/к.
✓ Рекомендуется с осторожностью применять у детей, беременных, лиц пожилого возраста, пациентов с тяжелой патологией печени.
2.Палатинальная анестезия.Техника.Зона обезболивания.Профилактика местных осложнений.
Целевой пункт — большое нёбное отверстие (блокируется большой небный нерв).
Техника проведения:
Методы определения отверстия:
1. При наличии верхних моляров, чтобы обнаружить проекцию большого небного отверстия на слизистой оболочке твердого нёба нужно: а) провести две взаимопересекающиеся линии. Одна из них — трансверзальная, проведена через средину 3 или 2 моляра, вторая - сагиттальная, проходящая через клык параллельно к средней нёбной линии; б) на расстоянии 0.5-0.7 см от середины альвеолы 3 верхнего моляра к срединному шву нёба находится большое нёбное отверстие.
2. При отсутствии 1-2 моляров указанное отверстие расположено медиально от середины ямки крайнего на данное время верхнего моляра.
3. При полном отсутствии моляров ориентиром служит граница между твердым (бледно-розового цвета) и мягким нёбом (темно-красного цвета). Большое нёбное отверстие находится на расстоянии 0.5 см кпереди от заднего края твердого нёба.
Техника:
Пациент сидит в кресле с запрокинутой назад головой. Находят большое небное отверстие. Отступив 1.0 см кпереди от отверстия, делают укол, срезом игла повернута к кости. Шприц направляют косо, иглу продвигают спереди назад и снизу вверх к кости на глубину 0.4 см, вводят 0,5 мл анестетика; через 2-5 мин наступает анестезия.
Анестетик вводят только тогда, когда игла непосредственно коснулась кости, в мягкие ткани обезболивающий раствор вводить не рекомендуется.
Применение — удаление зубов, амбулаторные операции.
Средняя продолжительность анестезии — 45-60 мин.
Зона обезболивания:
- слизистая оболочка, надкостница твердого нёба
- альвеолярный отросток с нёбной стороны, от 3 верхнего моляра к середине коронки клыка;
- иногда зона обезболивания увеличивается до середины бокового резца.
Профилактика местных осложнений:
- повреждение сосудов и кровотечение с места укола. Кровотечение останавливают путем прижатия марлевого тампона или инфильтрационной анестезин в участке кровотечения (что тоже сжимает кровоточащий сосуд).
- парез мягкого нёба - возникает, когда анестезия проведена неправильно: а) при введении обезболивающего раствора позади большого небного отверстия иннервируется мягкое нёбо; б) при введении большого количества анастетика более 0.5 мл. Вследствие пареза мягкого неба могут наступить кашель и тошнота, которая иногда может закончиться рвотой. Чтобы ликвидировать эти неприятные осложнения и предупредить рвоту, пациенту рекомендуют сделать несколько глубоких вдохов и выпить немного воды. Парез мягкого нёба проходит по истечении действия анестетика. Профилактика: укол делать до кости, вводить не более чем 0,5 мл анестетика, медленно, без излишнего давления.
3.Обморок
□ Обморок - приступ кратковременной утраты сознания, возникающий в связи с острой сосудистой недостаточностью (снижение тонуса сосудов), которая ведет к кратковременной анемизации головного мозга.
Взависимости от механизма нарушение
мозгового кровообращения выделяют следующие виды обморока:
мозговой, сердечный, рефлекторный(ортостатический) и истерический.
Клинические проявления: В развитии обморока выделяют три периода:
| Предобморочное состояние | Обморок | Постобморочный период |
| Дискомфорт, ощущение дурноты, головокружение, шум в ушах, неясность зрения, нехватка воздуха, появление холодного пота, ощущение «кома в горле», онемение языка, губ, кончиков пальцев. Продолжается от 5 сек. до 2 мин. | Потеря сознания от 5 сек. до 1 мин., сопровождающаяся бледностью, мышечного расширением слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, пульс лабильный, АД снижено. | Правильно ориентируется в пространстве и времени, может сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД. |
Клиническая картина:
1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной
гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он
наблюдается при эпилепсии, инсульте.
2) Сердечный обморок бывает при патологии сердечно-сосудистой
системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных
пороках сердца и др.
3) Рефлекторный обморок развивается под действием боли,
психоэмоционального напряжения (страх, испуг). Разновидностью рефлекторного
обморока является ортостатический обморок. Способствует развитию
данного вида обморока - хроническое недосыпание, умственное или
физическое переутомление, беременность, менструация. Происходит
мгновенная потеря сознания при переходе из горизонтального
положения в вертикальное, вследствие падения АД при нормальной
ЧСС.
4)Обморок истерической природы: возникает при конфликтной ситуации
и наличии зрителей, носит демонстративный характер.
В поликлинической стоматологической практике наиболее часто
встречается рефлекторный обморок.
Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке
1. Во время приступа придать пациенту горизонтальное положение,
снять галстук, ослабить тугой воротничок, пояс, обеспечить доступ
свежего воздуха;
2. Рефлекторно воздействовать на дыхательный и сердечно-сосудистый
центры (вдыхание паров 10% раствора нашатырного спирта, натереть
им виски: лицо и грудь опрыснуть холодной водой; провести точечный
массаж рефлексогенных зон;
3. При затяжном течении обморока ввести 10% раствор кофеинбензоната натрия - 1 мл п/к. Если нет эффекта, то вводится 5% раствор
эфедрина - 1 мл п/к или мезатона 1% - 1 мл п/к;
4. При выходе из обморочного состояния обеспечить проходимость
дыхательных путей, затем покой, оксигенотерапия, горячий чай.
5 билет
1. Клинико-фармакологическая характеристика (механизм действия, токсичность, активность) местных анестетиков группы амидов.
Группа амидов:
• Артикаин (ультракаин Д-С, ультракаин Д-С форте, септанест)
• Лидокаин (Ксикаин)
• Мепивакаин (скандонест)
• Бупивакаин (маркаин)
• Тримекаин (мезокаин)
• Ропивакаин
• Прилокаин(цитонест)
1)Тримекаин
✓ относится к амидам ароматических аминов. Для проводникового и инфильтрационного обезболивания – 2% р-р, для аппликационного-3-5% мазь.
✓ оказывает хороший обезболивающий эффект в очаге воспаления, в области келоидных рубцов и при наличии грануляционной ткани. Превосходит новокаин по скорости наступления анестезии в 2 раза, по выраженности обезболивающего эффекта — в 2—2,5 раза, по продолжительности анестезии — в 3 раза.
✓ Возможны увеличение частоты дыхания, тошнота, болезненность и отек тканей в месте введения.
✓ Токсичность = 1.5, активность = 3
2)Лидокаин
✓ является сильным местным анестетиком, вызывает более глубокую и продолжительную анестезию, чем новокаин (до 3—5 ч), превосходя его по обезболивающему эффекту в 2—3 раза.
✓ Обеспечивает хорошую эффективность обезболивания в воспаленных тканях. Аллергические реакции бывают редко.
✓ Для проводниковой и инфильтрационной анестезии при операциях на альвеолярном отростке применяют 1-2 % растворы.
✓ Для аппликационной анестезии применяют 5 % лидокаиновый гель, 10% аэрозольный раствор, 2-5% мазь.