Файл: Ликвородиагностика. Ликворные синдромы ликвородиагностика. Ликворные синдромы.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 1233
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1 суток
1 недели
5 дней
Начало формы
Конец формы
Больной 32 лет жалуется на резкую головную боль, повторную рвоту, которые возникли после физической нагрузки. В прошлом ничем не болел. При осмотре заторможен, на вопросы отвечает после паузы, стонет от головной боли. Лежит в постели с запрокинутой кзади головой и притянутыми к животу ногами. Выражена ригидность мышц шеи, положительный симптом Кернига с двух сторон.
Какой метод исследования следует провести в первую очередь?
A.Люмбальная пункция, исследование ликвора
B.Электроэнцефалография
C.Реоэнцефалография
D.УЗИ внутренних органов
А
С
В
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ЧАСТЬ 1)
1.Базиснаятерапия:
обеспечение функциивнешнего дыхания:
1) подача кислорода в случае снижения показателя сатурации кислородом ниже 95% (Класс IV, ESO, 2008);
2) искусственная вентиляция легких,
3) дыхательные аналептики противопоказаны (!).
коррекция артериального давления
1) не рекомендуется рутинное снижение артериального давления в острейшем периоде инсульта (Класс IV, ESO, 2008);
2) следует избегать резкого снижения артериального давления (Класс II, уровень С, ESO, 2008);
3) осторожное снижение артериального давления при >220/120 мм.рт.ст., с выраженной сердечной недостаточностью, расслоением аорты или гипертонической энцефалопатией (Класс IV, ESO, 2008);
регуляция водно-солевого и кислотно-основного состояния (инфузионная терапия):
1) мониторинг жидкостного и электролитного баланса при тяжелом инсульте или при расстройствах глотания (Класс IV, ESO, 2008);
2) раствор хлорида натрия 0,9% для восполнения водного баланса в течение первых 24 часов от начала инсульта (Класс IV, ESO, 2008);
3) возмещение объема жидкости при низком АД, вследствие гиповолемии или явившимся причиной неврологического ухудшения в остром периоде инсульта (Класс IV, ESO, 2008);
4) при уровне гликемии >180 мг/дл (>10 ммоль/л) снижение уровня глюкозы сыворотки крови при помощи инсулина (Класс IV), при гипогликемии (<2.8 ммоль/л) внутривенное введение 10-20% раствора глюкозы (Класс IV);
борьба с отеком мозга и профилактика повышения внутричерепного давления – осмотерапия (маннитол) для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления (класс III, уровень C);
профилактика тромбоэмболии легочной артерии:
1)ранняя регидратация и использование компрессионных чулок (до верхней трети бедра) (Класс IV);
2) подкожное введение гепарина или низкомолекулярных гепаринов показано пациентам с высоким риском венозных тромбозов и ТЭЛА (Класс I, уровень A);
профилактика гипостатической пневмонии
дыхательные упражнения,
туалет бронхиального дерева;
профилактика пролежней, гнойной язвы роговицы, ранних контрактур
1) туалет кожи, глаз, полости рта;
2) пассивная гимнастика для суставов;
3) ранняя активизация пациента.
кормление:
1) питание per os рекомендовано пациентам без дисфагии (Класс II, уровень B);
2) ранняя постановка назогастрального зонда (в первые 48 часов) пациентам с нарушениями глотания (Класс II, уровень B).
раннее начало комплексных реабилитационных мероприятий.
2.Дифференцированнаятерапия:
при ишемическом инсульте:
1) восстановление кровотока в зоне ишемии (реперфузия):
- тромболизис (альтеплаза): внутривенно (0,9 мг/кг, максимально - 90 мг), с введением 10% дозы болюсом и последующей инфузией в течение 60 минут, рекомендуется в течение 3 часов после начала ишемического инсульта (Класс I, уровень А), в качестве дополнительного метода лечения острой окклюзии СМА в течении 6-ти часового терапевтического окна рекомендуется внутриартериальное лечение (Класс II, уровень В)
- антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел;
2) поддержание метаболизма мозговой ткани (нейропротекция): глицин, ноотропил, церебролизин, семакс и др.
3) хирургическое лечение:
- вентрикулостомия или хирургическая декомпрессия может быть использована при больших мозжечковых инфарктах, сдавливающих ствол мозга (класс III, уровень C);
- хирургическая декомпрессия в течении 48 часов после начала симптомов рекомендуется у пациентов в возрасте до 60 лет со злокачественным инсультом в СМА (класс I, уровень C).
при геморрагическом инсульте (внутримозговая гематома):
1) хирургическое лечение:
- путаменальное и субкортикальное кровоизлияния объемом более 30-40 мл, сопровождающееся дислокацией мозга и выраженным неврологическим дефицитом;
- кровоизлияние в мозжечок объемом более 15 мл, сопровождающееся компрессией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией;
- кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией, при котором показан вентрикулярный дренаж.
при субарахноидальном кровоизлиянии:
1) строгий постельный режим в течение 4-6 недель с приподнятым головным концом на 300, исключение натуживания при дефекации (слабительные);
2) профилактика ангиоспазма – нимодипин;
3) хирургическое лечение – при разрыве артериальной (артерио-венозной) аневризмы.
Для лечения тревоги у больных с начальными признаками недостаточности кровоснабжения мозга не применяется:
А. Аминазин
Б. Фенозепам
В. Амитриптилин
Г. Азафен
Г
А
В
Б
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ЧАСТЬ 2)
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
(гипертонический криз)
Снижение АД на 15-20% от исходного уровня (при повышении его более 180/100 – 190/110 мм.рт.ст.) с учетом типа гемодинамики
при гиперкинетическом типе кровообращения
бета-адреноблокаторы:
анаприлин (обзидан, индерал) 10 – 20 мг per os 4 раза в сутки
блокаторы кальциевых каналов:
нифедипин (фенигидин, коринфар) 10-20 мг под язык, внутрь 3 раза в сутки
изоптин (феноптин, верапамил) 40 мг 3 раза в сутки
при гипо- и эукинетическом типе кровообращения
периферические вазодилататоры:
нитропруссид натрия 0,05 в/в капельно на глюкозе 5% - 1000 мл.
апрессин 2% - 1,0 в/в на изотоническом растворе NaCl 0,9% 20 мл
в сочетании с мочегонными:
фуросемид (лазикс) 1% в/в 6-8 мл/сутки
триамтерен 50-120 мг/сутки
независимо от типа системной гемодинамики гипотензивные
спазмолитики:
дибазол 1% в/в 4,0-5,0 мл;
магния сульфат 25% в/в 10-20 мл
При стойкой артериальной гипертензии (независимо от типа системной
гемодинамики), которая не снижается вышеперечисленными средствами
ганглиоблокаторы: пентамин 5% 1,0 мл в/м или в/в капельно на изотоническом растворе NaCl 0,9%100 мл;
спазмолитики:
дибазол 1% в/в 4,0-5,0 мл; магния сульфат 25% в/в 10-20 мл
эуфиллин 2,4% в/в 10,0 мл
мочегонные:
фуросемид (лазикс) 1% в/в (в/м) 6,0-8,0 мл/сут
триамтерен 50-120 мг/сутки
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:
эналаприл (энап) 2,5 – 20 мг/сутки,
фозиноприл (моноприл) 10 – 40 мг/сутки
лизинопин (диротон) 5 – 20 мг/сутки
периндоприл (престариум) 2 – 8 мг/сутки
Улучшение мозгового кровообращения, улучшение
реологических свойств крови
антиагреганты:
пентоксифиллин (трентал) 2% 5,0 мл в/в кап (до 10,0-15,0 мл/сут) в сочетании с таблетками по 200 мг 3-4 раза в сутки
тиклопедин (ипатон, тиклид) 250 мг 2 р/сутки внутрь
ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио) 100 мг/сутки
дипиридамол (курантил) 0,5% 1,0-2,0 мл в/в кап или 25-30 мг 3 раза в сутки внутрь
клопидогрель (деплатт, плавикс) 75 мг в сутки внутрь
вазодилататоры:
кавинтон 20 мг в/в кап на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 250 мл + внутрь по 1 таб 3 раза в сутки
сермион (ницерголин) 4 мг в/в кап, затем по 30 мг 1 раз в сутки
нимодипин (нимотан) в/в кап по 15 мг на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 1500 мл + внутрь по 60 мг (по 2 таб 30 мг) 4 раза в сутки
эуфиллин 2,4 % 5,0-10,0 в/в кап 2 раза в сутки
антиоксидантная терапия
антиоксиданты:
альфа-токоферол 2,0 в/м 2 раза/сутки
липоевая кислота 0,025 г внутрь 2-4 раза в сутки
эмоксипин 3 % 20,0-30,0 мл (600-900 мг) в/в кап (20-40 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9 % NaCl или глюкозе 5 % 200,0 мл 1-3 раза в сутки, затем в/м 2,0-10,0 2-3 раза в сутки
унитиол 5% - 5,0 в/в струйно
тиотриазолин 2,5% - 2,0 в/м 2-3 раза в сутки или 4,0 (100 мг) в/в медленно однократно (в/в кап (20-30 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 250,0 мл) первые 5 дней, затем по 1 таб (100 мг) 3 раза в сутки
нейропротекторная терапия
нейропротекторы:
пирацетам (ноотропил, луцетам) 6-12 мг/сут (10-20 мл) в/в, затем 2,4-4,8 г/сут внутрь длительно
церебролизин 10,0-20,0 в сутки в/в кап
глиатилин капс 0,4на 3 приема
актовегин 5,0-20,0 мл в/в кап (в/м), затем 1-2 драже 3 раза в сутки
глицин (глицисед-кмп) 1,0-2,0 г под язык
милдронат 10 % 5,0-10,0 в/в кап на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 100,0 мл, затем в капсулах 0,25 г 1-2 капс 1-3 раза в сутки
препараты гинкго-билоба (танакан, фитоцеребрализин-F, мемоплант) 40 мг 3 раза в сутки внутрь
ПРЕХОДЯЩиЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
(ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА)
Коррекция системного АД, увеличение ударного обьема сердца
При снижении систолического АД менее 120 мм.рт.ст.
глюкокортикоиды:
дексаметазон 4-8 мг (преднизолон 50-120 мг) в/м, в/в на или изотоническом растворе 0,9% NaCl 200 мл
адреномиметики:
в/в на глюкозе 5% или изотоническом растворе 0,9% NaCl 250 мл
мезатон 1% 1,0 мл; эфедрин 5% 1,0 мл; дофамин 0,5% 5,0 мл
психостимуляторы:
кофеин-бензоат натрия 10% 2,0 в/м, п/к
Улучшение сердечной деятельности при ее ослаблении
сердечные гликозиды: строфантин 0,05% 0,5-1,0 мл в/в;
коргликон 0,06% 0,5-1,0 мл в/в
аналептики:
кордиамин 1,0-2,0 мл в/м (п/к, в/в) 3-4 раза в сутки
сульфокамфокаин 10% 2,0-3,0 в/м или п/к 3-4 раза в сутки
При нарушении ритма сердца, острой коронарной недостаточности лечение согласовывается с кардиологом.
Улучшение мозгового кровообращения,
улучшение реологических свойств крови
антиагреганты:
пентоксифиллин (трентал) 2% 5,0 мл в/в кап (до 10,0-15,0 мл/сут) в сочетании с таблетками по 200 мг 3-4 раза в сутки
тиклопедин (ипатон, тиклид) 250 мг 2 р/сутки внутрь
ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио) 100 мг/сутки
дипиридамол (курантил) 0,5% 1,0-2,0 мл в/в кап или 25-30 мг 3 раза в сутки внутрь
клопидогрель (деплатт, плавикс) 75 мг в сутки внутрь
вазодилататоры:
сермион (ницерголин) 4 мг в/в кап, затем по 30 мг 1 раз в сутки
кавинтон 20 мг в/в кап на изотоническом растворе 0,9% NaCl 250 мл + внутрь по 1 таб 3 раза в сутки
нимодипин (нимотан) в/в кап по 15 мг на изотоническом растворе 0,9% NaCl 1500 мл + внутрь по 60 мг (по 2 таб 30мг) 4 раза в сутки
эуфиллин 2,4% 5,0-10,0 в/в кап 2 раза в сутки
Антиоксидантная терапия
антиоксиданты:
альфа-токоферол 2,0 в/м 2 раза/сутки
липоевая кислота 0,025 г внутрь 2-4 раза в сутки
эмоксипин 3% 20,0-30,0 мл(600-900 мг) в/в кап (20-40 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9% NaCl или глюкозе 5% 200,0 мл 1-3 раза в сутки, затем в/м 2,0-10,0 2-3 раза в сутки
унитиол 5% 5,0 в/в струйно
тиотриазолин 2,5% 2,0 в/м 2-3 раза в сутки или 4,0 (100мг) в/в медленно однократно (в/в кап (20-30 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9% NaCl 250,0 мл) первые 5 дней, затем по 1 таб (100мг) 3 раза в сутки
нейропротекторная терапия
нейропротекторы:
пирацетам (ноотропил, луцетам) 6-12 мг/сут (10-20 мл) в/в, затем 2,4-4,8 г/сут внутрь длительно
церебролизин 10,0-20,0 в сутки в/в кап
1 недели
5 дней
Начало формы
Конец формы
Больной 32 лет жалуется на резкую головную боль, повторную рвоту, которые возникли после физической нагрузки. В прошлом ничем не болел. При осмотре заторможен, на вопросы отвечает после паузы, стонет от головной боли. Лежит в постели с запрокинутой кзади головой и притянутыми к животу ногами. Выражена ригидность мышц шеи, положительный симптом Кернига с двух сторон.
Какой метод исследования следует провести в первую очередь?
A.Люмбальная пункция, исследование ликвора
B.Электроэнцефалография
C.Реоэнцефалография
D.УЗИ внутренних органов
А
С
В
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ЧАСТЬ 1)
1.Базиснаятерапия:
обеспечение функциивнешнего дыхания:
1) подача кислорода в случае снижения показателя сатурации кислородом ниже 95% (Класс IV, ESO, 2008);
2) искусственная вентиляция легких,
3) дыхательные аналептики противопоказаны (!).
коррекция артериального давления
1) не рекомендуется рутинное снижение артериального давления в острейшем периоде инсульта (Класс IV, ESO, 2008);
2) следует избегать резкого снижения артериального давления (Класс II, уровень С, ESO, 2008);
3) осторожное снижение артериального давления при >220/120 мм.рт.ст., с выраженной сердечной недостаточностью, расслоением аорты или гипертонической энцефалопатией (Класс IV, ESO, 2008);
регуляция водно-солевого и кислотно-основного состояния (инфузионная терапия):
1) мониторинг жидкостного и электролитного баланса при тяжелом инсульте или при расстройствах глотания (Класс IV, ESO, 2008);
2) раствор хлорида натрия 0,9% для восполнения водного баланса в течение первых 24 часов от начала инсульта (Класс IV, ESO, 2008);
3) возмещение объема жидкости при низком АД, вследствие гиповолемии или явившимся причиной неврологического ухудшения в остром периоде инсульта (Класс IV, ESO, 2008);
4) при уровне гликемии >180 мг/дл (>10 ммоль/л) снижение уровня глюкозы сыворотки крови при помощи инсулина (Класс IV), при гипогликемии (<2.8 ммоль/л) внутривенное введение 10-20% раствора глюкозы (Класс IV);
борьба с отеком мозга и профилактика повышения внутричерепного давления – осмотерапия (маннитол) для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления (класс III, уровень C);
профилактика тромбоэмболии легочной артерии:
1)ранняя регидратация и использование компрессионных чулок (до верхней трети бедра) (Класс IV);
2) подкожное введение гепарина или низкомолекулярных гепаринов показано пациентам с высоким риском венозных тромбозов и ТЭЛА (Класс I, уровень A);
профилактика гипостатической пневмонии
дыхательные упражнения,
туалет бронхиального дерева;
профилактика пролежней, гнойной язвы роговицы, ранних контрактур
1) туалет кожи, глаз, полости рта;
2) пассивная гимнастика для суставов;
3) ранняя активизация пациента.
кормление:
1) питание per os рекомендовано пациентам без дисфагии (Класс II, уровень B);
2) ранняя постановка назогастрального зонда (в первые 48 часов) пациентам с нарушениями глотания (Класс II, уровень B).
раннее начало комплексных реабилитационных мероприятий.
2.Дифференцированнаятерапия:
при ишемическом инсульте:
1) восстановление кровотока в зоне ишемии (реперфузия):
- тромболизис (альтеплаза): внутривенно (0,9 мг/кг, максимально - 90 мг), с введением 10% дозы болюсом и последующей инфузией в течение 60 минут, рекомендуется в течение 3 часов после начала ишемического инсульта (Класс I, уровень А), в качестве дополнительного метода лечения острой окклюзии СМА в течении 6-ти часового терапевтического окна рекомендуется внутриартериальное лечение (Класс II, уровень В)
- антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел;
2) поддержание метаболизма мозговой ткани (нейропротекция): глицин, ноотропил, церебролизин, семакс и др.
3) хирургическое лечение:
- вентрикулостомия или хирургическая декомпрессия может быть использована при больших мозжечковых инфарктах, сдавливающих ствол мозга (класс III, уровень C);
- хирургическая декомпрессия в течении 48 часов после начала симптомов рекомендуется у пациентов в возрасте до 60 лет со злокачественным инсультом в СМА (класс I, уровень C).
при геморрагическом инсульте (внутримозговая гематома):
1) хирургическое лечение:
- путаменальное и субкортикальное кровоизлияния объемом более 30-40 мл, сопровождающееся дислокацией мозга и выраженным неврологическим дефицитом;
- кровоизлияние в мозжечок объемом более 15 мл, сопровождающееся компрессией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией;
- кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией, при котором показан вентрикулярный дренаж.
при субарахноидальном кровоизлиянии:
1) строгий постельный режим в течение 4-6 недель с приподнятым головным концом на 300, исключение натуживания при дефекации (слабительные);
2) профилактика ангиоспазма – нимодипин;
3) хирургическое лечение – при разрыве артериальной (артерио-венозной) аневризмы.
Для лечения тревоги у больных с начальными признаками недостаточности кровоснабжения мозга не применяется:
А. Аминазин
Б. Фенозепам
В. Амитриптилин
Г. Азафен
Г
А
В
Б
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ЧАСТЬ 2)
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
(гипертонический криз)
Снижение АД на 15-20% от исходного уровня (при повышении его более 180/100 – 190/110 мм.рт.ст.) с учетом типа гемодинамики
при гиперкинетическом типе кровообращения
бета-адреноблокаторы:
анаприлин (обзидан, индерал) 10 – 20 мг per os 4 раза в сутки
блокаторы кальциевых каналов:
нифедипин (фенигидин, коринфар) 10-20 мг под язык, внутрь 3 раза в сутки
изоптин (феноптин, верапамил) 40 мг 3 раза в сутки
при гипо- и эукинетическом типе кровообращения
периферические вазодилататоры:
нитропруссид натрия 0,05 в/в капельно на глюкозе 5% - 1000 мл.
апрессин 2% - 1,0 в/в на изотоническом растворе NaCl 0,9% 20 мл
в сочетании с мочегонными:
фуросемид (лазикс) 1% в/в 6-8 мл/сутки
триамтерен 50-120 мг/сутки
независимо от типа системной гемодинамики гипотензивные
спазмолитики:
дибазол 1% в/в 4,0-5,0 мл;
магния сульфат 25% в/в 10-20 мл
При стойкой артериальной гипертензии (независимо от типа системной
гемодинамики), которая не снижается вышеперечисленными средствами
ганглиоблокаторы: пентамин 5% 1,0 мл в/м или в/в капельно на изотоническом растворе NaCl 0,9%100 мл;
спазмолитики:
дибазол 1% в/в 4,0-5,0 мл; магния сульфат 25% в/в 10-20 мл
эуфиллин 2,4% в/в 10,0 мл
мочегонные:
фуросемид (лазикс) 1% в/в (в/м) 6,0-8,0 мл/сут
триамтерен 50-120 мг/сутки
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:
эналаприл (энап) 2,5 – 20 мг/сутки,
фозиноприл (моноприл) 10 – 40 мг/сутки
лизинопин (диротон) 5 – 20 мг/сутки
периндоприл (престариум) 2 – 8 мг/сутки
Улучшение мозгового кровообращения, улучшение
реологических свойств крови
антиагреганты:
пентоксифиллин (трентал) 2% 5,0 мл в/в кап (до 10,0-15,0 мл/сут) в сочетании с таблетками по 200 мг 3-4 раза в сутки
тиклопедин (ипатон, тиклид) 250 мг 2 р/сутки внутрь
ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио) 100 мг/сутки
дипиридамол (курантил) 0,5% 1,0-2,0 мл в/в кап или 25-30 мг 3 раза в сутки внутрь
клопидогрель (деплатт, плавикс) 75 мг в сутки внутрь
вазодилататоры:
кавинтон 20 мг в/в кап на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 250 мл + внутрь по 1 таб 3 раза в сутки
сермион (ницерголин) 4 мг в/в кап, затем по 30 мг 1 раз в сутки
нимодипин (нимотан) в/в кап по 15 мг на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 1500 мл + внутрь по 60 мг (по 2 таб 30 мг) 4 раза в сутки
эуфиллин 2,4 % 5,0-10,0 в/в кап 2 раза в сутки
антиоксидантная терапия
антиоксиданты:
альфа-токоферол 2,0 в/м 2 раза/сутки
липоевая кислота 0,025 г внутрь 2-4 раза в сутки
эмоксипин 3 % 20,0-30,0 мл (600-900 мг) в/в кап (20-40 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9 % NaCl или глюкозе 5 % 200,0 мл 1-3 раза в сутки, затем в/м 2,0-10,0 2-3 раза в сутки
унитиол 5% - 5,0 в/в струйно
тиотриазолин 2,5% - 2,0 в/м 2-3 раза в сутки или 4,0 (100 мг) в/в медленно однократно (в/в кап (20-30 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 250,0 мл) первые 5 дней, затем по 1 таб (100 мг) 3 раза в сутки
нейропротекторная терапия
нейропротекторы:
пирацетам (ноотропил, луцетам) 6-12 мг/сут (10-20 мл) в/в, затем 2,4-4,8 г/сут внутрь длительно
церебролизин 10,0-20,0 в сутки в/в кап
глиатилин капс 0,4на 3 приема
актовегин 5,0-20,0 мл в/в кап (в/м), затем 1-2 драже 3 раза в сутки
глицин (глицисед-кмп) 1,0-2,0 г под язык
милдронат 10 % 5,0-10,0 в/в кап на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 100,0 мл, затем в капсулах 0,25 г 1-2 капс 1-3 раза в сутки
препараты гинкго-билоба (танакан, фитоцеребрализин-F, мемоплант) 40 мг 3 раза в сутки внутрь
ПРЕХОДЯЩиЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
(ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА)
Коррекция системного АД, увеличение ударного обьема сердца
При снижении систолического АД менее 120 мм.рт.ст.
глюкокортикоиды:
дексаметазон 4-8 мг (преднизолон 50-120 мг) в/м, в/в на или изотоническом растворе 0,9% NaCl 200 мл
адреномиметики:
в/в на глюкозе 5% или изотоническом растворе 0,9% NaCl 250 мл
мезатон 1% 1,0 мл; эфедрин 5% 1,0 мл; дофамин 0,5% 5,0 мл
психостимуляторы:
кофеин-бензоат натрия 10% 2,0 в/м, п/к
Улучшение сердечной деятельности при ее ослаблении
сердечные гликозиды: строфантин 0,05% 0,5-1,0 мл в/в;
коргликон 0,06% 0,5-1,0 мл в/в
аналептики:
кордиамин 1,0-2,0 мл в/м (п/к, в/в) 3-4 раза в сутки
сульфокамфокаин 10% 2,0-3,0 в/м или п/к 3-4 раза в сутки
При нарушении ритма сердца, острой коронарной недостаточности лечение согласовывается с кардиологом.
Улучшение мозгового кровообращения,
улучшение реологических свойств крови
антиагреганты:
пентоксифиллин (трентал) 2% 5,0 мл в/в кап (до 10,0-15,0 мл/сут) в сочетании с таблетками по 200 мг 3-4 раза в сутки
тиклопедин (ипатон, тиклид) 250 мг 2 р/сутки внутрь
ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио) 100 мг/сутки
дипиридамол (курантил) 0,5% 1,0-2,0 мл в/в кап или 25-30 мг 3 раза в сутки внутрь
клопидогрель (деплатт, плавикс) 75 мг в сутки внутрь
вазодилататоры:
сермион (ницерголин) 4 мг в/в кап, затем по 30 мг 1 раз в сутки
кавинтон 20 мг в/в кап на изотоническом растворе 0,9% NaCl 250 мл + внутрь по 1 таб 3 раза в сутки
нимодипин (нимотан) в/в кап по 15 мг на изотоническом растворе 0,9% NaCl 1500 мл + внутрь по 60 мг (по 2 таб 30мг) 4 раза в сутки
эуфиллин 2,4% 5,0-10,0 в/в кап 2 раза в сутки
Антиоксидантная терапия
антиоксиданты:
альфа-токоферол 2,0 в/м 2 раза/сутки
липоевая кислота 0,025 г внутрь 2-4 раза в сутки
эмоксипин 3% 20,0-30,0 мл(600-900 мг) в/в кап (20-40 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9% NaCl или глюкозе 5% 200,0 мл 1-3 раза в сутки, затем в/м 2,0-10,0 2-3 раза в сутки
унитиол 5% 5,0 в/в струйно
тиотриазолин 2,5% 2,0 в/м 2-3 раза в сутки или 4,0 (100мг) в/в медленно однократно (в/в кап (20-30 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9% NaCl 250,0 мл) первые 5 дней, затем по 1 таб (100мг) 3 раза в сутки
нейропротекторная терапия
нейропротекторы:
пирацетам (ноотропил, луцетам) 6-12 мг/сут (10-20 мл) в/в, затем 2,4-4,8 г/сут внутрь длительно
церебролизин 10,0-20,0 в сутки в/в кап