Файл: Ликвородиагностика. Ликворные синдромы ликвородиагностика. Ликворные синдромы.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 1232
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
глиатилин капс 0,4 на 3 приема
актовегин 5,0-20,0 мл в/в кап (в/м), или 250,0 10 % или 20 % на физ р-ре в/в, кап, затем 1-2 драже 3 раза в сутки
инстенон 2,0 1-3 раза в сутки в/м, в/в кап на изотоническом растворе 0,9% NaCl или глюкозе 5% 200,0 мл 3-5 дней, затем 1 драже 2-3 раза в сутки
Ишемический инсульт (базисная терапия)
I Коррекция острых сердечно-сосудистых расстройств
1. Нормализация системного артериального давления
при повышенном АД (более 180/100 - 190/110 мм рт.ст.) снижение его на 15-20 % от исходного уровня с учетом типа гемодинамики
при гиперкинетическом типе кровообращения
бета-адреноблокаторы:
анаприлин (обзидан, индерал) 10 - 20 мг per os 4 раза в сутки
антагонисты кальция:
изоптин (финоптин, верапамил) 40 мг 3 раза в сутки
фенигидин (коринфар) 10-20 мг под язык, внутрь 3 раза в сутки
при гипо- и эукинетическом типе кровообращения
периферические вазодилататоры:
нитропруссид натрия 0,05 в/в капельно на глюкозе 5 % - 1000 мл.
апрессин 2% - 1,0 в/в на изотоническом растворе NaCl 0,9 % 20 мл
в сочетании с мочегонными:
фуросемид (лазикс) 1% в/в 6-8 мл/сут
триамтерен 50-120 мг/сутки
блокаторы кальциевых каналов:
нифедипин (коринфар, фенигидин) 10-20 мг под язык
независимо от типа системной гемодинамики гипотензивные
спазмолитики:
дибазол 1% в/в 4,0-5,0 мл; магния сульфат 25% в/в 10-20 мл
нейролептики:
дроперидол 0,25% 1,0 мл в/м; аминазин 0,5% в/м 1,0-2,0 мл;
пропазин 2,5% в/м 1,0-2,0 мл
при стойкой артериальной гипертензии (независимо от типа системной гемодинамики), которая не снижается вышеперечисленными средствами
ганглиоблокаторы:
пентамин 5% 1,0 мл (бензогексоний 2,5% 1,0-2,0 мл) в/м или в/в капельно на изотоническом растворе NaCl 0,9% 100 мл, а также:
спазмолитики:
дибазол 1% в/в 4,0-5,0 мл; магния сульфат 25% в/в 10-20 мл
эуфиллин 2,4% в/в 10,0 мл
мочегонные:
фуросемид (лазикс) 1% в/в (в/м) 6,0-8,0 мл/сут
триамтерен 50-120 мг/сутки
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:
эналаприл (энап) 2,5 – 20 мг/сутки,
фозиноприл (моноприл) 10 – 40 мг/сутки
лизинопин (диротон) 5 – 20 мг/сутки
периндоприл (престариум) 2 – 8 мг/сутки
при снижении АД (систолическое АД ниже 80 мм. рт. ст.)
глюкокортикоиды:
дексаметазон 4-8 мг (преднизолон 50-120 мг) в/м, в/в на или изотоническом растворе 0,9% NaCl 200 мл
адреномиметики:
в/в на глюкозе 5% или изотоническом растворе 0,9% NaCl 250 мл
мезатон 1% 1,0 мл; эфедрин 5% 1,0 мл; дофамин 0,5% 5,0 мл
психостимуляторы:
кофеин-бензоат натрия 10% 2,0 в/м, п/к
2. Улучшение сердечной деятельности при ее ослаблении
аналептики:
кордиамин 1,0-2,0 мл в/м (п/к, в/в) 3-4 раза в сутки
сульфокамфокаин 10% 2,0-3,0 в/м или п/к 3-4 раза в сутки
При нарушении ритма сердца, острой коронарной недостаточности лечение согласовывается с кардиологом.
II Поддержка нормального водно-электролитного баланса
и кислотно-щелочного равновесия у больных в коматозном состоянии
Парентеральное введение растворов в объеме 2000-2500 мл/сутки (не менее 30 мл/кг массы тела больного) в 2-3 приема: глюкоза 5% , изотонический раствор 0,9% NaCl
Электролитные растворы: р-р Рингера-Локка, “Ацесоль”, “Дисоль”, “Трисоль”, глюкозо-калиевая смесь (глюкоза 5% 500мл + инсулин 6-8ЕД + панангин 5,0-10,0 мл)
для устранения ацидоза: гидрокарбонат натрия 4-5% 50,0-100,0 мл
р-р трисамина 3,6% 500,0 мл (не более 40 мл/кг массы тела больного, со скоростью 120 кап/мин)
Контроль показателей крови: содержание электролитов (К, Na, Cl)
кислотно-щелочное состояние, содержание белка, сахара и т.д.
III Профилактика и лечение дыхательной недостаточности
Установка воздуховода, очищение дыхательных путей, перевод на ИВЛ при необходимости (тахипноэ 35-40 в мин, ЖЕЛ менее 12 мл/кг массы тела, цианоз, парциальное давление О2 в крови 55 мм. рт. ст.)
IV Лечение отека головного мозга
осмотические диуретики (под контролем осмолярности крови, удержание на уровне 305-315 мосмоль/л): маннитол 20% в/в кап в течение 20 мин 0,5-1,5 г/кг массы тела, затем половину начальной дозы каждые 4 – 5 час (разводят дистилированной водой, изотоническим раствором 0,9 % NaCl или глюкозой 5 % непосредственно перед введением)
глицерин 10% (или 20%) из расчета 0,6-0,8 г/кг массы тела на изотоническом растворе 0,9% NaCl со скоростью 100-150 мл/час 4 раза в сутки; или глицерин 1,0 г/кг массы тела больного в сутки за 3-4 приема в смеси с водой или соком (соотношение 1:2 или 1:3) внутрь.
сорбит (изосорбит) 50% 1,0 -2,0 г/кг массы тела больного в сутки
сорбитол 40% 1,0 г/кг массы тела больного в/в
салуретики (через 3 - 4 час после введения осмотических диуретиков или самостоятельно): фуросемид 1% в/в (в/м) 2,0 – 4,0 мл 2-3 раза в сутки
этакриновая кислота 0,05 в/в на изотоническом растворе 0,9% NaCl 50 мл 1раз в сутки
альбумин человеческий 10% в/в кап из расчета 0,5-1,0 г/кг массы тела
глюкокортикоиды (сочетать с солями калия 2-3 г/сут):
дексаметазон 16-24 мг/сут в/в
дексазон 20 мг/сут в/в (8 + 4 + 4 +4)
гипотермия
ИВЛ в режиме гипервентиляции
V Нормализация вегетативных нарушений и гипертермии
транквилизаторы:
сибазон 0,5% (реланиум, диазепам) 1,0-2,0 мл 2-3 раза в сутки
нейролептики:
галоперидол 0,5% 0,5-1,0 мл 2-3 раза в сутки
ГАМК-ергические средства:
оксибутират натрия 20% 10,0 мл в/в
литические смеси в/в со скоростью 50 капель/мин (на изотоническом растворе 0,9% NaCl 400,0 -500,0 мл новокаин 0,5% 50,0 мл + димедрол 1% 2,0мл + аскорбиновая кислота 5% 10,0 мл)
VI Профилактика пневмонии и пролежней
с первых суток каждые 2 часа повороты больного с боку на бок, каждые 8 час протирание тела больного спиртом
VII Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
с первых часов заболевания проведение пассивной гимнастики, массаж рук и ног
VIII контроль за питанием и выделительными функциями больного
при отсутствии глотания питание через назогастральный зонд питательными смесями
при отсутствии самостоятельного стула очистительные клизмы не реже 1 раза в 2 дня при задержке мочи катетеризация мочевого пузыря
ИШЕМИЧЕСКИЙ (НЕЭМБОЛИЧЕСКий) ИНСУЛЬТ
(ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ)
i улучшение кровообращения в зоне ишемии
антиагреганты:
капельная инфузия на изотоническом растворе 0,9% NaCl 200,0-400,0 мл
пентоксифиллин (трентал) 2% 5,0 мл в/в кап (до 10,0-15,0 мл/сут) в сочетании с таблетками по 200 мг 3-4 раза в сутки
тиклопедин (ипатон, тиклид) 250 мг 2 р/сутки внутрь
ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио) 100 мг/сутки
дипиридамол (курантил) 0,5% 1,0-2,0 мл в/в кап или 25-30 мг 3 раза в сутки внутрь
клопидогрель (деплатт, плавикс) 75 мг в сутки внутрь
гиперволемическая гемодилюция низкомолекулярными декстранами:
реополиглюкин (реомакродекс) не более 7 дней из расчета 10 мл/кг массы тела если уровень гематокрита боле 40 ЕД (снижение до уровня 33-35ЕД)
II Уменьшение коагуляционных свойств крови
прямые антикоагулянты:
гепарин (фраксипарин) 5000 - 10 000 ЕД в/в кап, затем 5 000 ЕД п/к 4 раза в сутки в течение 5-7 дней, затем 2500 ЕД 4 раза в сутки 3-4 дня
За 2-3 дня до отмены прямых антикоагулянтов переходят на непрямые антикоагулянты (фенилин 0,03, синкумар 0,02-0,04, неодикумарин 0,1-0,2) 2-3 раза в сутки внутрь
Ежедневно контроль времени свертывания крови (оптимально увеличение времени свертывания крови в 2-2,5 раза)
Переливание свежезамороженной плазмы крови 200-800 мл в сочетании с гепарином 10000 - 15000ЕД (при депрессии системы антикоагуляции, стойком снижении содержания в крови антитромбина 3).
При антикоагулянтной терапии уровень протромбина оптимально довести до 40-50%, увеличение показателей коагулограммы в 1,5-2 раза, тромбоэластограммы в 2,5-3 раза
III Увеличение порога стойкости клеток мозговой ткани к гипоксии
антигипоксанты:
снижение потребности клеток головного мозга в кислороде :
бензодиазепиновые транквилизаторы:
сибазон 0,5% 2,0 мл (седуксен, реланиум, диазепам) в/м 1-2 раза в сутки, или внутрь 0,0025-0,005 мг 2-3 раза в сутки
легкая гипотермия (330 С в течение 3-5 суток)
облегчение переноса О2 в клетку:
ферменты: цитохром С 0,25% 4,0 мл в/м (в/в кап 4,0-8,0 мл на изотоническом растворе 0,9% NaCl или глюкозе 5% 200,0 мл до 12-32 мл/сут), внутрь таб. 0,01г по 0,02г 4 раза в сутки
цито мак 0,015г в/в 1-2 раза в сутки
актовегин 5,0-20,0 мл в/в кап (в/м), затем по 1-2 драже 3 раза в сутки
гипербарическая оксигенация
антиоксиданты:
альфа-токоферол 2,0 в/м 2 раза/сутки
липоевая кислота 0,025 г внутрь 2-4 раза в сутки
эмоксипин 3% 20,0-30,0 мл(600-900 мг) в/в кап (20-40 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9% NaCl или глюкозе 5% 200,0 мл 1-3 раза в сутки, затем в/м 2,0-10,0 2-3 раза в сутки
унитиол 5% 5,0 в/в струйно
тиотриазолин 2,5% 2,0 в/м 2-3 раза в сутки или 4,0 (100мг) в/в медленно однократно (в/в кап (20-30 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9% NaCl 250,0 мл) первые 5 дней, затем по 1 таб (100мг) 3 раза в сутки
IV Улучшение микроциркуляции в зоне “ишемической полутени”, улучшение коллатерального кровообращения
Применение активных вазодилататоров ограничено из-за риска развития синдрома «обкрадывания».
кавинтон 20 мг в/в кап на изотоническом растворе 0,9% NaCl 250 мл +внутрь по 1 таб 3 раза в сутки
сермион (ницерголин) 4 мг в/в кап, затем 30 мг/сутки
нимодипин (нимотан) в/в кап по 15 мг на изотоническом растворе 0,9% NaCl 1500 мл + внутрь по 60 мг (по 2 таб 30 мг) 4 раза в сутки
эуфиллин 2,4% 5,0-10,0 в/в кап 2 раза в сутки
V Нейропротекторная терапия
нейропротекторы:
пирацетам (ноотропил, луцетам) 6-12 мг/сут (10-20 мл) в/в, затем 2,4-4,8 г/сут внутрь длительно
церебролизин 10,0-20,0 в сутки в/в кап
глиатилин капс 0,4 на 3 приема
инстенон 2,0 1-3 раза в сутки в/м, в/в кап на изотоническом растворе 0,9% NaCl или глюкозе 5% 200,0 мл 3-5 дней, затем 1 драже 2-3 раза в сутки
глицин (глицисед-кмп) 1,0-2,0 г под язык
препараты гинкго-билоба (танакан, фитоцеребрализин-F, мемоплант) 40 мг 3 раза в сутки внутрь
милдронат 10% 5,0-10,0 в/в кап на изотоническом растворе 0,9% NaCl 100,0 мл, затем в капсулах 0,25г 1-2 капс 1-3 раза в сутки
VI Плазмаферез
ИШЕМИЧЕСКИЙ (тромбоэмболический) ИНСУЛЬТ
(ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ)
После проведения КТ (МРТ) головного мозга и ангиографии не позднее 3 час от начала развития инсульта при небольших очагах на КТ (МРТ), АД не выше 190/100 мм.рт.ст. и отсутствие в анамнезе инсультов дополнительно проводят тромболитическую терапию (урокиниза, стрептокиназа) из расчета 0,9 мг/кг массы тела больного в/в
фибринолизин в/в кап в первые часы-сутки от развития инсульта в течение 4-4,5 час со скоростью 20-25 кап/мин
тканевой активатор плазминогена:
актилизе в/в в течение 3 час в следующем режиме - 10 мг за 1-2 мин, затем в/в кап 50 мг за 60 мин, затем 40 мг в/в кап за 120 мин
прямые антикоагулянты:
гепарин (фраксипарин) 5000 - 10 000 ЕД в/в каждые 4 часа в/в струйно (можно капельно 1000 ЕД/час), затем 5 000 ЕД п/к 4 раза в сутки в течение 5-7 дней, затем 2500 ЕД 4 раза в сутки 3-4 дня
Показатель свертывания крови увеличивают в 2 раза, контролируют ежедневно. При передозировке гепарина (петехии, микрогематурия) вводят протамин 1% 5,0 мл в/в на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 20 мл через 4 часа после последней инъекции гепарина
Геморрагический инсульт
(Дифференцированная терапия)
Гемостатики: (под контролем свертываемости крови)
Эпсилон-аминокапроновая кислота 5% 100мл в/в кап 4-6 раз в сутки в течение 5-6 дней, затем внутрь по 1г 4-6 раз в сутки 10-12 дней
Транэксамовая кислота 6-12 г в сутки
Фибриноген 250 мл в/в кап
Этамзилат (дицинон) 250-500мг 4 раза в сутки в/в или в/м
Гемофобин 5,0мл в/м 3 раза в сутки 12-14 дней
Викасол 10-20мг в/в или в/м 3-4 раза в сутки 10-12 дней
Целесообразно применение сосудоукрепляющих препаратов и ингибиторов протеаз: