При негрубой спастичности применение пероральных миорелаксантов приводит к положительному терапевтическому эффекту. Антиспастические средства обычно не комбинируют. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта. Однако, при длительном применении препаратов их эффективность снижается, при этом повышения дозировок миорелаксантов приводит к усилению системного эффекта препаратов и к увеличению частоты побочных эффектов.
Необходимо разрабатывать индивидуальную комплексную программу восстановительного лечения для пациентов с синдромом постинсультной боли в области плеча с учетом патогенетических факторов и тяжести болевого синдрома, включающую фармакотерапию и коррекцию костно-суставной и мышечной системы плечевого пояса.
Не рекомендуется применение зеркальной терапии пациентам с давностью заболевания более 12 месяцев. 
Для улучшения мобильности пациентов необходимо формировать и разделять базовые цели: восстановление способности ходьбы при ее невозможности, улучшение функции ходьбы при ее ограничении, увеличение скорости, дистанции ходьбы, восстановление равновесия.

Необходимо пациентам с нарушением функции ходьбы для оценки эффективности реабилитационных мероприятий применять клинически значимые интегральные показатели скорости и дистанции ходьбы.

Скорость и длительность ходьбы (дистанция) – основные клинические критерии эффективности реабилитации ходьбы после инсульта. Скорость - количественный показатель производительности ходьбы, валидная и чувствительная ее оценка. Скорость ходьбы в норме составляет 1 - 1,4 м/с, является достоверным предиктором восстановления двигательной функции: скорость ходьбы < 0,4 м/с - передвижение возможно только в домашних условиях и связано с текущей инвалидизацией; от 0,4 до 0,8 м/с - характеризует ограниченное передвижение в условиях сообщества, скорость > 0,8 м/с – возможность нормального функционирования в условиях сообщества с незначительными ограничениями. Скорость ходьбы стала методом стратификации лиц с неврологическими нарушениями и критерием оценки результатов в клинических испытаниях. Стратификация важна для прогнозирования функционального исхода и определения клинической значимости изменений.

Необходимо для восстановления мобильности пациентов, неспособных к самостоятельной ходьбе, использовать робот ассистированную ходьбу (беговая дорожка, электромеханический тренажер,

---

роботизированное устройство, сервопривод) с разгрузкой массы тела.  Для улучшения функции ходьбы необходимо использование медицинской беговой дорожки (с или без поддержки массы тела), велотренажеров, в том числе с сопротивлением движению, голосовых команд для побуждения выполнения фаз ходьбы, биологической обратной связи, функциональной электростимуляции, виртуальной и дополненной реальности, роботизированных устройств, обеспечение контроля за адекватностью реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на предъявляемую нагрузку. Пациентам с нарушениями походки вследствие центрального пареза ноги рекомендовано использование ортеза голеностопного сустава и фунциональной электростимуляции во время ходьбы для компенсации «свисания» стопы и улучшения кинематики голеностопного и коленного суставов, а также для улучшения кинетики и снижения энергозат при ходьбе. Проводить тестирование пациентов с риском падения, учитывая медицинские, функциональные, когнитивные, социальные факторы, а также подбирать индивидуальную программу с целью профилактики и обучения падения для пациентов и лиц, осуществляющих уход. 

Восстановление когнитивных функций

Пациентам с нарушением функции речи (афазия, дизартрия, речевая апраксия) рекомендовано проведение индивидуально подобранной логотерапии, в соответствии с тяжестью и типом речевых нарушений. 

В дополнение к обычной логопедической и лингвистической коррекции возможно проведение компьютер основанной терапии, групповой речевой терапии, тренинга партнерского общения пациентам с афазией для улучшения речи и навыков общения. Пациентам с нарушением зрительно-пространственного гнозиса использовать мультимодальную аудиовизуальную пространственную тренировку, включая технологии виртуальной реальности с целью улучшения обзора пространства. Использовать музыкальную терапию для улучшения вербальной памяти и эмоциональной стабилизации пациентов. Пациентам с односторонним пространственным игнорированием (синдром неглекта) проводить комплексные реабилитационные мероприятия: визуальное сканирование, оптокинетическая стимуляция, технологии виртуальной реальности, вращение туловища, зеркальная терапия, вибрация мышц шеи с целью регресса синдрома неглекта.

---

Санаторно-курортное лечение

Необходимо применение морской воды (с минерализацией 35 - 37 г/л, высокой плотности (от 1020 до 1030 кг/м3;) и слабощелочной pH (7,5) у пациентов, перенесших инсульт (Рэнкин 3). Лечение проводится на протяжении 2 недель, всего 10 сеансов (по 5 сеансов - каждую неделю). Продолжительность каждого сеанса составляет 45 минут. Сеансы проводятся под контролем физио(бальнео)терапевта в бассейне с морской водой глубиной не более 140 см. Температура воды должна составлять 32 °C, а температура окружающей среды — 24 °C.  Согласно результатам квазиэкспериментального проспективного исследования, проведенного у 62 пациентов, перенесших инсульт, достоверно доказано, что двухнедельный интенсивный курс водной терапии и талассотерапии эффективен для уменьшения выраженности боли, улучшения функционального статуса и общего самочувствия пациентов. Программа лечения полностью проводится в бассейне, специально созданном для разработки техник водной терапии. Первоначально проводятся упражнения для адаптации пациента, а в заключительной части реализуются техники растяжения и расслабления на плаву. Необходима форест-терапия у пациентов с давностью перенесенного инсульта более 1 года, страдающих постинсультной депрессией и тревогой, при наличии противопоказаний к приему антидепрессантов. Лечение проводится на протяжении 5 дней. Продолжительность каждого сеанса ежедневно составляет 45 минут. Форест-терапия осуществляется в рекреационных зонах (в том числе на особо охраняемых природных территориях и природных объектах). Согласно результатам рандомизированного клинического исследования, проведенного у 59 пациентов, перенесших инсульт, достоверно доказано уменьшение клинических проявлений постинсультной депрессии и тревоги после сеансов форест-терапии.

Мужчина 45 лет, страдает мерцательной аритмией в течение последних 3 лет, постоянно наблюдается у кардиолога. АД-140/90 мм.рт.ст.  
Что необходимо рекомендовать пациенту для первичной профилактики инсульта? 

1. 
   Антиагреганты. 
   
2. 
   β-адреноблокаторы. 
   
3. 
   α – адреноблокаторы. 
   
4. 
   Гипотензивные препараты.
   

У больного выявлены центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия слева. 

Какой Ваш топический диагноз ?  

1. 
   Внутренняя капсула слева.  
   
2. 
   Внутренняя капсула справа, 
   
3. 
   Ножка мозга справа. 
   
4. 
   Ножка мозга слева
   

---

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА: ВВЕДЕНИЕ

Болезнь Альцгеймера (деменция альцгеймеровского типа, пресе- нильная деменция альцгеймеровского типа, сенильная деменция альц- геймеровского типа, сенильная деменция, первичная дегенеративная де- менция) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, проявляющееся нарушениями памяти и других когни- тивных функций.

МКБ-1О: G30. Болезнь Альцгеймера

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Болезнь Альцгеймера (БА) — наиболее распространённое нейроде- генеративное заболевание и самая частая причина деменции, риск ее раз- вития в течение 1 года составляет около 0,3% в возрастной группе 65–69 лет и многократно увеличивается в старших возрастных группах, распро- страненность ее среди лиц старше 80 лет превышает 20%. Исторически термин «болезнь Альцгеймера» стали использовать для обозначения про- грессирующей деменции, начинающейся в конце зрелого возраста, но до наступления старческого периода, после первого описания, сделанного в 1907 г. Alois Alzheimer, которым был проведен клинический и патолого- анатомический анализ случая заболевания у женщины, умершей в воз- расте 55 лет.

Пожилой возраст — наиболее сильный фактор риска БА. К другим доказанным факторам риска этого заболевания относят:

• 
  семейный анамнез по данному заболеванию, особенно при раннем
  

начале деменции (до 60 лет);

• 
  неконтролируемая артериальная гипертензия в среднем и пожилом
  

возрасте;

• 
  атеросклероз магистральных артерий головы;
  
• 
  гиперлипидемия;
  
• 
  гипергомоцистеинемия;
  

• 
  сахарный диабет;
  
• 
  избыточная масса тела;
  
• 
  гиподинамия;
  
• 
  хроническаягипоксия;
  
• 
  черепно-мозговая травма в анамнезе;
  
• 
  низкий уровень образования и низкая интеллектуальная активность в течение жизни;
  
• 
  эпизодыдепрессиивмолодомисреднемвозрасте;
  
• 
  женский пол.
  

В основном заболевание встречается в виде спорадических случаев, известны и четко документированные семейные случаи, в некоторых семьях наследование заболевания происходило по аутосомно- доминантному типу.

Для какой болезни характерны прогрессирующие нарушения памяти?

---

болезни Альцгеймера



болезни Паркинсона 



БАС



ОРЭМ 

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА: ЭТИОЛОГИЯ

Согласно современным представлениям БА – генетически детерми- нированное заболевание. На сегодняшний день точно установлено четы- ре патологических гена, носительство которых связано с высоким риском БА:
• ген,кодирующий предшественник амилоидного белка (хромосома21); 

• пресенилин-1(хромосома14);
• пресенилин-2(хромосома1);
• ген,кодирующий аполипопротеин Е-4(хромосома19).

Носительство генов пресенилин- 1 и пресенилин- 2, кодирующих предшественник амилоидного белка, означает почти 100% вероятность развития болезни Альцгеймера в возрастном промежутке между 40 и 65 годами (пресенильная форма). Носительство гена, кодирующего аполи- попротеин Е-4, связано с повышенным риском развития кодирующего предшественник амилоидного белка после 65 лет (сенильная форма).

---

Смотрите также файлы

• Подготовка к огэ тестовая часть Тестовая часть задания 28.pptx

• Проектирование привода главного движения.doc

• Вопросы Стилистика как отдельная.docx

• Варненского муниципального района.doc

• Инструкция для учителя по процедуре проведения аттестации по технологии в 7 классе Система оценивания заданий (критерии оценивания) Вариант ким спецификация диагностической работы 1.docx