Файл: Лекция методы исследования в гинекологии. К методам исследования в гинекологии относятся.doc

аденомиоз;

субмукозная миома;

прервавшаяся беременность.

При проведении УЗИ также оценивается состояние яичников – в норме, в яичнике имеется доминирующий фолликул (в первой фазе диаметром до 2 см). В период овуляции в яичнике не определяется доминирующий фолликул, а в позадиматочном пространстве. При персистенции фолликула – постоянно визуализируется доминирующий фолликул. При атрезии фолликула – не определяется доминирующий фолликул, структура яичников не изменена.

сканирование щитовидной железы и надпочечников.

в детском возрасте, при наличии полового инфантилизма, необходимы также:

консультация генетика;

определение полового хроматина.

по показаниям и в детском возрасте проводится оценка функции гипофиза:

компьютерная томография;

ядерно-магнитный резонанс;

прицельный снимок турецкого седла.

рентгенография черепа – производится для определения костного возраста.

в детском возрасте также необходимы консультации смежных специалистов:

педиатра;

окулиста (с целью определения полей зрения и осмотра глазного дна, изменения, которых наблюдаются при патологии гипофиза);

невропатолога;

отоларинголога (с целью выявления очагов хронической инфекции);

эндокринолога;

гематолога (при отклонениях от нормы показателей крови) и др.

Дифференциальная диагностика при дисфункциональных маточных кровотечениях.

В детском возрасте:

болезни крови с нарушением гемостаза – болезнь Верльгофа, геморрагические васкулиты;

с 14 лет (а иногда и раньше) – прерывание беременности;

злокачественные новообразования.

В репродуктивном возрасте:

прерывание беременности;

внематочная беременность;

эндометриоз;

субмукозная миома;

рак эндометрия;

гормонально активные опухоли яичников.

В климактерическом возрасте:

злокачественные новообразования;

эндометриоз;

миома;

может быть прерывание беременности;

уровень эстрогена;

уровень ФСГ.
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений должно быть:

индивидуальным;

комплексным;

этиопатогенетическим.

В лечении дисфункциональных маточных кровотечений выделяют два основных этапа:

гемостаз;

---

профилактика рецидивов и нормализация овариоменструального цикла.

Гемостаз.

Выделяют три вида гемостаза:

негормональный;

гормональный;

хирургический.

Выбор способа остановки кровотечения определяется возрастом больной.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения:

негормональный гемостаз (проводится в первую очередь):

окситоцин;

питуитрин;

эргота;

хлорид кальция и глюконат кальция;

ко-карбоксилаза;

АТФ;

переливание плазмы;

препараты, повышающие свёртываемость крови:

диценон (этамзилат);

викасол;

витамины группы В;

витамин С;

рутин;

физиотерапия:

лазеротерапия;

электрофорез шейно-воротниковой зоны с кальцием;

рефлекторные способы остановки кровотечения:

электростимуляция шейки матки по Давыдову;

электрогальванизация;

эндоназальная электростимуляция.

фитотерапия:

тысячелистник;

крапива;

пастушья сумка.

При отсутствии эффекта от проводимого негормонального гемостаза, переходят к гормональному гемостазу.

гормональный гемостаз проводится по следующим показаниям:

отсутствие эффекта от проводимого негормонального гемостаза;

при массивном кровотечении и выраженной анемии (уровень гемоглобина менее 80 г/л и гематокрит 25-30%).

Виды гормонального гемостаза:

эстрогеновый;

гестагенный;

эстроген-гестагенный гемостаз.

эстрогеновый гемостаз – проводится при недостатке эстрогенов в организме больной. Применяются:

микрофоллин – до 2-3 таблеток в сутки;

фолликулин – 10-20-30 тысяч единиц в сутки, через каждые 1,5-2 часа до полной остановки кровотечения.

После остановки кровотечения производят постепенное снижение дозы до 12 дня овариоменструального цикла. Затем переходят на приём прогестерона в течение 10 дней. Если же имеет место половой инфантилизм, то в течение нескольких месяцев такая больная получает только эстрогены.

гестагенный гемостаз – проводится при:

гиперэстрогенемии;

гиперпластических изменениях в эндометрии.

Применяются:

норколут – по 5-10 мг в сутки;

дюфастон – по 10 мг в сутки.

После отмены гестагенных препаратов возникает менструальное кровотечение!

эстроген-гестагенный гемостаз

---

– применяются оральные контрацептивы (синтетические прогестины), причём, малодозированные препараты. Если кровотечение прекратилось, то производят уменьшение дозы.

хирургический гемостаз – если нет эффекта от негормонального и гормонального гемостазов, уровень гемоглобина снижается до 70 г/л и менее, а гематокрит составляет 20-25%, то по жизненным показаниям проводится выскабливание полости матки. У девственниц плеву обкалывают 64 ЕД лидазы и применяют кюретку второго размера.

Остановка кровотечения в репродуктивном возрасте.

Начинается с выскабливания полости матки. При этом, выскабливание выступает в роли как лечебного, так и диагностического и дифференциально-диагностического мероприятия.

Остановка кровотечения в климактерическом возрасте.

Также начинают с выскабливания.

Второй этап лечения дисфункциональных маточных кровотечений – это нормализация менструального цикла.

Во всех случаях можно применять эстроген-гестагенные препараты – с 5 по 25 день менструального цикла. Длительность курса составляет, как минимум, 3 месяца (в среднем 3-6 месяцев). После отмены этих препаратов возникает менструальное кровотечение.

При ювенильных дисфункциональных маточных кровотечениях, если не удалось произвести негормональный гемостаз, то необходимо таким девочкам рекомендовать:

циклическое введение витаминов и микроэлементов:

в первую фазу цикла для стимуляции овуляции – витамины группы С и Е, витамин А и фолиевая кислота, а из микроэлементов – медь;

во вторую фазу для нормализации функции жёлтого тела – витамины С и Е, рутин, а из микроэлементов необходимо применять цинк.

Длительность такой терапии должна составлять, в среднем, 3-6 месяцев.

седативные препараты;

ноотропы;

кавинтон;

дегидратационная терапия (верошпирон);

иммуномодуляторы (тималин, декарис);

по показаниям проводится противоанемическая терапия.

При ановулярных дисфункциональных кровотечениях необходимо производить:

негормональную стимуляцию овуляции;

стимуляция шейки матки по Давыдову;

---

раздражение слизистой шейки матки тампоном с эфиром;

лёд на живот;

массаж сосков.

ЛЕКЦИЯ № 3.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место среди всех заболеваний женских половых органов. 60-80% женщин обращаются в женскую консультацию по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов. 10% женщин по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов проводится оперативное лечение. В 20% случаев проводится стационарное лечение данных заболеваний.

Проблема данных заболеваний обусловлена осложнениями, возникающими при данной патологии:

бесплодие – после перенесённых 3 раза в течение жизни воспалительных заболеваний матки и придатков риск бесплодия составляет 35-50 % случаев.

внематочная беременность.

синдром тазовых болей – такие больные предъявляют жалобы на наличие постоянных ноющих болей внизу живота.

невынашивание беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

по этиологии:
специфические:

гонорея;

сифилис;

туберкулёз;

трихомониаз.

неспецифические (бактериальные):

стафилококк;

стрептококк;

анаэробная инфекция.

инфекция, передаваемая половым путём:

мягкий шанкр;

хламидиоз;

вирусная инфекция (вирус простого герпеса, папиллома-вирус).

по локализации:
Границей между верхними и нижними отделами полового тракта служит внутренний зев.

поражение верхних отделов полового тракта:

эндометрит;

сальпингит;

сальпингоофорит;

пельвиоперитонит;

перитонит.

поражение нижних отделов полового тракта:

вульвовагинит;

бартолинит;

кольпит;

эндоцервицит.

по наличию осложнений:
неосложнённые;

осложнённые:

формирование мешотчатых образований:

пиосальпинкс;

пиоовариум;

тубоовариальный абсцесс.

Факторы, препятствующие возникновению воспалительных заболеваний женских половых органов.

сомкнутая половая щель;

влагалище – это саморегулирующийся биоценоз, в котором происходит самоочищение и убиение патогенной флоры за счёт эпителиальных клеток Дедерлейна, синтезирующих лейкоген. Имеет кислую среду (рН = 4-4,5) – гибель стафилококков, стрептококков, кишечной палочки.

---

шейка матки – цервикальный канал имеет щелочную среду, он покрыт эпителием, который синтезирует иммуноглобулин А, комплемент и лизоцим (таким образом, в цервикальном канале осуществляются реакции специфического и неспецифического иммунитета).

эндометрий – во время менструаций происходит отторжение функционального слоя. Но при воспалительных процессах часть микроорганизмов может проникать в базальный слой эндометрия. Происходит реинфицирование, развивается хронический эндометрит.

маточные трубы – обеспечивают иммунологическую защиту (эпителий маточных труб синтезирует иммуноглобулин А, комплемент и лизоцим).

мезотелий брюшины – обладает высокой репаративной способностью, вследствие чего происходит быстрое отграничение воспалительного процесса.

Факторы, способствующие развитию воспалительных заболеваний женских половых органов:

травмы и разрывы промежности при родах – при этом имеет место быть зияние влагалища и достаточно элементарного нарушения правил личной гигиены, чтобы развился воспалительный процесс;

изменение рН влагалища в сторону щелочной среды – это происходит при:

дефиците эстрогенов (возрастные изменения или после кастрации – удалении обоих яичников);

в возрасте до 8-9 лет (физиологическое рН в этом возрасте составляет 7);

в возрасте после 50-52 лет (физиологическое рН в этом возрасте составляет 7).

травмы, разрывы шейки матки – при этом происходит выворот слизистой оболочки цервикального канала (эктропион), и в результате постоянного химического раздражения (разное рН среды во влагалище и шейке матки) развивается асептическое воспаление. При присоединении инфекции развивается хронический эндоцервицит.

травмирование матки:

аборты;

выскабливание;

зондирование полости матки;

гистероскопия;

внутриматочные контрацептивы.

В результате чего развивается хронический эндометрит.

травмирование придатков матки:

аборты;

внутриматочные контрацептивы;

лапароскопия;

биопсия маточной трубы;

проверка непроходимости маточных труб при проведении гистероскопии.

Даже при целостности всех вышеперечисленных барьеров, к возникновению воспалительных заболеваний женских половых органов могут привести следующие факторы:

некоторые микроорганизмы могут передвигаться самостоятельно (трихомонады);

внутриклеточные паразиты (внутри трихомонады может жить гонококк

---