Файл: Лекция методы исследования в гинекологии. К методам исследования в гинекологии относятся.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 234
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, который высвобождается после её гибели);
сперматозоиды (пиоспермия – инфицирование кишечной палочкой).
Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов.
По частоте встречаемости в 1970-1980 годах на первом месте стоял стафилококк. Сейчас ситуация изменилась: 1-е место – хламидии (35%) – характерна скудная симптоматика; 2-е место – анаэробные микроорганизмы – во влагалище у женщины в норме существует симбиоз, в котором насчитывается до 20 видов факультативных анаэробов, но при воздействии ряда неблагоприятных факторов симбиоз нарушается, развивается патологический процесс; 3-е место – стафилококк, стрептококк; 4-е место – грибки (Candida albigans) и вирусы (вирус простого герпеса).
Клиника воспалительных заболеваний женских половых органов.
Болевой синдром – часто больные предъявляют жалобы на ноющие боли внизу живота с различной иррадиацией.
Особенности болевого синдрома при различной природе инфекции:
при хламидийной инфекции:
хронический, вялотекущий болевой синдром;
ноющие боли под лоном.
при бактериальной инфекции:
сильная боль;
при прорыве гнойника в брюшную полость развивается тяжелейший болевой синдром – вплоть до потери сознания.
при инфекции, передаваемой половым путём:
боли внизу живота;
боли в правом подреберье.
при сочетании хламидийной и гонорейной инфекции:
образуются спайки между брюшной стенкой и краем печени (развивается перигепатит) - возникают боли в правом подреберье.
Повышение температуры тела:
наблюдается в 50% случаев;
в других случаях – нормальная или субфебрильная.
Появление патологических выделений из половых путей – бели.
при хламидийной инфекции - бели водянистые, могут быть с неприятным запахом;
при трихомониазе – бели белого цвета, пенистые, с пузырьками газа;
при бактериальной инфекции – гнойные выделения;
при наличии кишечной палочки, анаэробных организмов – выделения имеют неприятный запах, зловонный запах;
при эндометрите – часто наблюдается появление кровянистых выделений на фоне гнойных.
Нарушение функций соседних органов
Может быть многоочаговость поражения. Так, при гонорее поражается цилиндрический эпителий цервикального канала, уретры и прямой кишки.
Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов.
Жалобы.
Анамнез:
наличие аборта, проведённого 2-3 суток назад (от начала заболевания);
любые врачебные манипуляции на половых органах;
внутриматочные контрацептивы и др.
В 80% случаев диагноз можно установить на основании тщательно собранных жалоб и анамнеза.
Влагалищное исследование – проводится дифференциальный диагноз.
Дополнительные методы исследования:
Микробиологическая диагностика:
бактериоскопический метод (мазок и микроскопия);
бактериологический метод (посев на различные среды, в том числе и для выявления анаэробной микрофлоры).
ИФА (иммуноферментный метод) – определение антигенов и антител. Иммуноглобулин М определяется в повышенном количестве в фазу репликации (то есть повышение уровня иммуноглобулина М свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса). Повышение уровня иммуноглобулина G свидетельствует о наличии хронического или ранее перенесённого инфекционного процесса.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – производится идентификация участков ДНК.
УЗИ – эффективность данного метода диагностики составляет 50-60%.
Тепловидение – с помощью тепловизора удаётся диагностировать воспалительные заболевания женских половых органов в 50-60% случаев.
Лапароскопия:
наиболее информативный метод диагностики;
показаниями к проведению являются воспалительные заболевания придатков матки и эндометрит, когда противопоказана гистероскопия;
проводится дифференциальный диагноз с апоплексией яичника, острым аппендицитом и другими заболеваниями;
при проведении лапароскопии можно брать мазки.
Компьютерная томография.
Ядерно-магнитный резонанс – при проведении данных исследований осуществляется дифференциальный диагноз с заболеваниями сигмовидной кишки и прямой кишки.
Общий анализ крови:
лейкоцитоз (наблюдается только в 50% случаев) со сдвигом влево;
или лейкопения (является неблагоприятным симптомом);
лимфоцитоз (наблюдается при вирусной инфекции);
лимфопения (является неблагоприятным признаком).
Иммунологический метод – определение уровня Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов G, M и А. Этот метод диагностики особенно показан для выявления хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Часто наблюдается снижение Т- и В-клеточного иммунитета, снижение уровня иммуноглобулина G. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОИЗВОДИТЬ ОЦЕНКУ ИММУНОГРАММЫ В ДИНАМИКЕ!
Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.
Лечение осложнённых форм воспалительных заболеваний женских половых органов – показано хирургическое лечение (по жизненным показаниям). Объём оперативного вмешательства определяется возрастом больной. Чем моложе больная, тем менее радикально проводимое оперативное вмешательство (то есть в возрасте до 35 лет проводятся органосохраняющие операции). После 40 лет проводятся радикальные операции. В период от 35 до 40 лет вопрос о характере оперативного вмешательства решается в индивидуальном порядке.
Лечение неосложнённых форм воспалительных заболеваний женских половых органов зависит от активности процесса.
лечение острого процесса – проводится антибиотикотерапия.
При гонорее лечение проводится:
препаратами пенициллина;
полусинтетическими пенициллинами;
цефалоспоринами.
При бактериальной природе:
цефалоспорины 2-4 поколения;
фторхинолоны (ципрофлоксацим, таревид);
При хламидийной инфекции:
фторхинолоны.
При вирусной инфекции:
ацикловир (при инфицировании вирусом простого герпеса);
ванцикловир (пероральный препарат).
Антибиотикотерапию необходимо начинать с бактерицидных препаратов. Длительность антибиотикотерапии должна перекрыть 3-4 биологические цикла возбудителя. При хламидийной инфекции длительность антибиотикотерапии должна составлять не менее 10 суток. При вирусной инфекции длительность лечения должна составлять не менее 5-7 дней.
лечение хронического процесса:
антибиотикотерапия.
иммунотерапия – иммунодефицит может быть генетически обусловленным или обусловленным возбудителем.
В проведении иммунотерапии выделяют следующие направления:
Создание пассивного иммунитета – путём введения в организм иммуноглобулинов – то есть готовых антител. Пассивный иммунитет развивается в течение ближайших дней или недель после введения иммуноглобулина.
иммуноглобулин человеческий (иммуноглобулин G) – вводят по 30-100 мл внутривенно через день. Всего 3-5 введений.
антистафилококковый иммуноглобулин – вводят по 3-5 мл внутривенно через день. Всего 3-5 введений.
антистафилококковая плазма – содержит антистафилококковые антитела в высоком титре.
Создание активного иммунитета – производится путём вакцинации.
Повышение резистентности клетки к действию возбудителя:
альфа-2-интерферон;
виферон (препарат в виде вагинальных свечей);
КИП (комплексный иммунный препарат – также в виде вагинальных свечей);
реоферон (вводится внутривенно).
Вещества, индуцирующие собственный иммунитет:
ликопид (содержит убитые микроорганизмы - липополисахариды) – по 1 мг 1 раз в день (1 раз в 10 дней).
инфузионно-трансфузионная терапия – особенно показана при перитоните:
коллоиды (реополиглюкин, гемодез);
кристаллоиды (глюкоза, физ. раствор);
белковые препараты (альбумин, протеин).
эфферентные методы:
плазмоферез;
плазмосорбция (производится удаление токсинов из крови).
физиотерапия:
УЗИ с гидрокортизоном;
микроволновая терапия;
лазеротерапия;
электрофорез с салицилатами (для устранения болевого синдрома, купирования воспалительного процесса и профилактики спаечного процесса);
проводится с целью реабилитации больных.
То есть, для профилактики бесплодия и невынашивания беременности:
грязевое лечение;
сероводородные ванны;
нарзанные ванны.
Эти процедуры оказывают противовоспалительное действие и осуществляют мягкую стимуляцию иммунитета.
ЛЕКЦИЯ № 4.
НАРУШЕНИЕ ОВАРИОМЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. АМЕНОРЕЯ. ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.
Аменорея – это отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев.
Виды аменореи:
первичная – не было менструаций ни разу (в пубертатном возрасте – до 15 лет и старше);
вторичная – была хотя бы одна менструация или нормальный овариоменструальный цикл, а затем он прекратился. Даже если была гипоменорея или олигоменорея – это тоже считается, и когда были менструации, а потом их не было в течение 6 месяцев.
Физиологическая аменорея:
до полового созревания;
при беременности;
при лактации;
в менопаузе.
Патологическая аменорея – ведущее место в структуре – 3,3% патологии овариоменструального цикла.
Аменорея – наиболее тяжёлая форма нарушения овариоменструального цикла. Является симптомом какого-либо патологического процесса в различных звеньях нейрогуморальной системы, регулирующей овариоменструальный цикл.
Классификация (Богданов, 1982 год).
Зависит от уровня поражения нейроэндокринной системы, позволяет судить о патогенетических процессах.
гипоталамо-гипофизарная аменорея;
яичниковая;
маточная;
при патологии надпочечников;
при патологии щитовидной железы.
Или гонадная (яичниковая) и экстрагонадная аменорея.
Маточная форма аменореи.
Связана с патологией эндометрия. Его изменения могут быть различные:
снижение чувствительности рецепторов эндометрия к гормонам;
полное разрушение эндометрия вследствие:
сперматозоиды (пиоспермия – инфицирование кишечной палочкой).
Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов.
По частоте встречаемости в 1970-1980 годах на первом месте стоял стафилококк. Сейчас ситуация изменилась: 1-е место – хламидии (35%) – характерна скудная симптоматика; 2-е место – анаэробные микроорганизмы – во влагалище у женщины в норме существует симбиоз, в котором насчитывается до 20 видов факультативных анаэробов, но при воздействии ряда неблагоприятных факторов симбиоз нарушается, развивается патологический процесс; 3-е место – стафилококк, стрептококк; 4-е место – грибки (Candida albigans) и вирусы (вирус простого герпеса).
Клиника воспалительных заболеваний женских половых органов.
Болевой синдром – часто больные предъявляют жалобы на ноющие боли внизу живота с различной иррадиацией.
Особенности болевого синдрома при различной природе инфекции:
при хламидийной инфекции:
хронический, вялотекущий болевой синдром;
ноющие боли под лоном.
при бактериальной инфекции:
сильная боль;
при прорыве гнойника в брюшную полость развивается тяжелейший болевой синдром – вплоть до потери сознания.
при инфекции, передаваемой половым путём:
боли внизу живота;
боли в правом подреберье.
при сочетании хламидийной и гонорейной инфекции:
образуются спайки между брюшной стенкой и краем печени (развивается перигепатит) - возникают боли в правом подреберье.
Повышение температуры тела:
наблюдается в 50% случаев;
в других случаях – нормальная или субфебрильная.
Появление патологических выделений из половых путей – бели.
при хламидийной инфекции - бели водянистые, могут быть с неприятным запахом;
при трихомониазе – бели белого цвета, пенистые, с пузырьками газа;
при бактериальной инфекции – гнойные выделения;
при наличии кишечной палочки, анаэробных организмов – выделения имеют неприятный запах, зловонный запах;
при эндометрите – часто наблюдается появление кровянистых выделений на фоне гнойных.
Нарушение функций соседних органов
Может быть многоочаговость поражения. Так, при гонорее поражается цилиндрический эпителий цервикального канала, уретры и прямой кишки.
Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов.
Жалобы.
Анамнез:
наличие аборта, проведённого 2-3 суток назад (от начала заболевания);
любые врачебные манипуляции на половых органах;
внутриматочные контрацептивы и др.
В 80% случаев диагноз можно установить на основании тщательно собранных жалоб и анамнеза.
Влагалищное исследование – проводится дифференциальный диагноз.
Дополнительные методы исследования:
Микробиологическая диагностика:
бактериоскопический метод (мазок и микроскопия);
бактериологический метод (посев на различные среды, в том числе и для выявления анаэробной микрофлоры).
ИФА (иммуноферментный метод) – определение антигенов и антител. Иммуноглобулин М определяется в повышенном количестве в фазу репликации (то есть повышение уровня иммуноглобулина М свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса). Повышение уровня иммуноглобулина G свидетельствует о наличии хронического или ранее перенесённого инфекционного процесса.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – производится идентификация участков ДНК.
УЗИ – эффективность данного метода диагностики составляет 50-60%.
Тепловидение – с помощью тепловизора удаётся диагностировать воспалительные заболевания женских половых органов в 50-60% случаев.
Лапароскопия:
наиболее информативный метод диагностики;
показаниями к проведению являются воспалительные заболевания придатков матки и эндометрит, когда противопоказана гистероскопия;
проводится дифференциальный диагноз с апоплексией яичника, острым аппендицитом и другими заболеваниями;
при проведении лапароскопии можно брать мазки.
Компьютерная томография.
Ядерно-магнитный резонанс – при проведении данных исследований осуществляется дифференциальный диагноз с заболеваниями сигмовидной кишки и прямой кишки.
Общий анализ крови:
лейкоцитоз (наблюдается только в 50% случаев) со сдвигом влево;
или лейкопения (является неблагоприятным симптомом);
лимфоцитоз (наблюдается при вирусной инфекции);
лимфопения (является неблагоприятным признаком).
Иммунологический метод – определение уровня Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов G, M и А. Этот метод диагностики особенно показан для выявления хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Часто наблюдается снижение Т- и В-клеточного иммунитета, снижение уровня иммуноглобулина G. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОИЗВОДИТЬ ОЦЕНКУ ИММУНОГРАММЫ В ДИНАМИКЕ!
Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.
Лечение осложнённых форм воспалительных заболеваний женских половых органов – показано хирургическое лечение (по жизненным показаниям). Объём оперативного вмешательства определяется возрастом больной. Чем моложе больная, тем менее радикально проводимое оперативное вмешательство (то есть в возрасте до 35 лет проводятся органосохраняющие операции). После 40 лет проводятся радикальные операции. В период от 35 до 40 лет вопрос о характере оперативного вмешательства решается в индивидуальном порядке.
Лечение неосложнённых форм воспалительных заболеваний женских половых органов зависит от активности процесса.
лечение острого процесса – проводится антибиотикотерапия.
При гонорее лечение проводится:
препаратами пенициллина;
полусинтетическими пенициллинами;
цефалоспоринами.
При бактериальной природе:
цефалоспорины 2-4 поколения;
фторхинолоны (ципрофлоксацим, таревид);
При хламидийной инфекции:
фторхинолоны.
При вирусной инфекции:
ацикловир (при инфицировании вирусом простого герпеса);
ванцикловир (пероральный препарат).
Антибиотикотерапию необходимо начинать с бактерицидных препаратов. Длительность антибиотикотерапии должна перекрыть 3-4 биологические цикла возбудителя. При хламидийной инфекции длительность антибиотикотерапии должна составлять не менее 10 суток. При вирусной инфекции длительность лечения должна составлять не менее 5-7 дней.
лечение хронического процесса:
антибиотикотерапия.
иммунотерапия – иммунодефицит может быть генетически обусловленным или обусловленным возбудителем.
В проведении иммунотерапии выделяют следующие направления:
Создание пассивного иммунитета – путём введения в организм иммуноглобулинов – то есть готовых антител. Пассивный иммунитет развивается в течение ближайших дней или недель после введения иммуноглобулина.
иммуноглобулин человеческий (иммуноглобулин G) – вводят по 30-100 мл внутривенно через день. Всего 3-5 введений.
антистафилококковый иммуноглобулин – вводят по 3-5 мл внутривенно через день. Всего 3-5 введений.
антистафилококковая плазма – содержит антистафилококковые антитела в высоком титре.
Создание активного иммунитета – производится путём вакцинации.
Повышение резистентности клетки к действию возбудителя:
альфа-2-интерферон;
виферон (препарат в виде вагинальных свечей);
КИП (комплексный иммунный препарат – также в виде вагинальных свечей);
реоферон (вводится внутривенно).
Вещества, индуцирующие собственный иммунитет:
ликопид (содержит убитые микроорганизмы - липополисахариды) – по 1 мг 1 раз в день (1 раз в 10 дней).
инфузионно-трансфузионная терапия – особенно показана при перитоните:
коллоиды (реополиглюкин, гемодез);
кристаллоиды (глюкоза, физ. раствор);
белковые препараты (альбумин, протеин).
эфферентные методы:
плазмоферез;
плазмосорбция (производится удаление токсинов из крови).
физиотерапия:
УЗИ с гидрокортизоном;
микроволновая терапия;
лазеротерапия;
электрофорез с салицилатами (для устранения болевого синдрома, купирования воспалительного процесса и профилактики спаечного процесса);
проводится с целью реабилитации больных.
То есть, для профилактики бесплодия и невынашивания беременности:
грязевое лечение;
сероводородные ванны;
нарзанные ванны.
Эти процедуры оказывают противовоспалительное действие и осуществляют мягкую стимуляцию иммунитета.
ЛЕКЦИЯ № 4.
НАРУШЕНИЕ ОВАРИОМЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. АМЕНОРЕЯ. ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.
Аменорея – это отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев.
Виды аменореи:
первичная – не было менструаций ни разу (в пубертатном возрасте – до 15 лет и старше);
вторичная – была хотя бы одна менструация или нормальный овариоменструальный цикл, а затем он прекратился. Даже если была гипоменорея или олигоменорея – это тоже считается, и когда были менструации, а потом их не было в течение 6 месяцев.
Физиологическая аменорея:
до полового созревания;
при беременности;
при лактации;
в менопаузе.
Патологическая аменорея – ведущее место в структуре – 3,3% патологии овариоменструального цикла.
Аменорея – наиболее тяжёлая форма нарушения овариоменструального цикла. Является симптомом какого-либо патологического процесса в различных звеньях нейрогуморальной системы, регулирующей овариоменструальный цикл.
Классификация (Богданов, 1982 год).
Зависит от уровня поражения нейроэндокринной системы, позволяет судить о патогенетических процессах.
гипоталамо-гипофизарная аменорея;
яичниковая;
маточная;
при патологии надпочечников;
при патологии щитовидной железы.
Или гонадная (яичниковая) и экстрагонадная аменорея.
Маточная форма аменореи.
Связана с патологией эндометрия. Его изменения могут быть различные:
снижение чувствительности рецепторов эндометрия к гормонам;
полное разрушение эндометрия вследствие: