Файл: Клинические и дополнительные методы обследования детей с хирургическими стоматологическими заболеваниями.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 361
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Флегмона поднижнечелюстной области
Границы:
Снаружи - основание нижней челюсти,
Спереди и сзади - переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы,
Сверху - глубокий листок собственной фасции шеи, который покрывает челюстно-подьязычную мышцу,
Снизу - поверхностный листок собственной фасции шеи.
Источник инфекции - патологический процесс в периапикальных тканях премоляров и моляров ниж.челюсти.
При флегмоне поднижнечелюстной области дети жалуются на интенсивную разлитую боль в этом участке, открывание рта безболезненное.
Клиника: у детей младшего возраста наблюдаются повышение температуры тела, значительная вялость, адинамия, анорексия, иногда рвота, лицо асимметричное за счет разлитой припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области, не имеющей, в отличие от абсцесса, четких границ. Кожа здесь напряжена, слабо гиперемирована, плохо берется в складку. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат; флюктуация определяется редко. При тенденции к распространению воспалительного инфильтрата в поднижнечелюстной области в крылочелюстное пространство возможно незначительно болезненное и ограниченное открывание рта. В полости рта на стороне поражения наблюдаются выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки подъязычного валика. "Причинный" зуб разрушен или коронка его изменена в цвете, перкуссия болезненная.
Распространение воспалительного процесса из поднижнечелюстной области возможно в таких направлениях:
—подподбородочное;
—подъязычное;
—крылочелюстное пространство.
Хирургическое лечение флегмонах поднижнечелюстной области предусматривает проведение адекватного вскрытия очага воспаления. Перед вскрытием следует обозначить раствором бриллиантового зеленого фокус воспаления — место наибольшей деформации. Потом рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу с поверхностной фасцией шеи в поднижнечелюстной треугольнике на 2 см ниже края челюсти и параллельно ему. Следует обязательно отступить от угла челюсти вперед и книзу на 2 см. Соединив эту точку с центром подбородка, мы получаем так называемую линию безопасных разрезов в поднижнечелюстной области. Потом кровоостанавливающим зажимом проникают в очаг воспаления, определяющийся меньшим напряжением тканей и содержанием гнойного экссудата. Если в процесс вовлекаются мягкие ткани близлежащих участков, после вскрытия основного очага в поднижнечелюстной области проводят ревизию их через тот же разрез. В рану вводят дренажи.
Флегмона подподбородочной области
Подподбородочная область отвечает анатомическим границам подподбородочного треугольника.
Верхняя граница - челюстно-подъязычная мышца,
Нижняя — поверхностная фасция шеи,
Боковые — передние брюшка двубрюшных мышц.
Одонтогенными очагами являются патологические процессы в периапикальных тканях резцов и клыков нижней челюсти.
Жалобы при флегмоне — на наличие болезненной распространенной припухлости в подподбородочной области. Возможны болевые ощущения при открывании рта и жевании.
Клинически определяется плотный, болезненный инфильтрат в подподбородочной области, а также отёк поднижнечелюстной области. Кожа в цвете не изменена, в складку не берется. Открывание рта несколько ограничено из-заболи. При неодонтогенном процессе изменений слизистой оболочки полости рта не наблюдается. Если же воспаление одонтогенного происхождения, то слизистая оболочка вокруг "причинного" зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Признаки интоксикации выражены значительнее, чем при абсцессе.
Хирургическое лечение: при абсцессах и флегмонах вскрытие гнойного очага осуществляют путем линейного разреза кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции шеи по срединной линии в направлении от подбородка к подъязычной кости или полуовальным разрезом, где у взрослого формируется естественная складка. Потом тупо зажимом типа "москит" проникают в очаг и дренируют его.
Общее лечение:
Противовоспалительная и антибиотикотерапия;
Дезинтоксикационная терапия: свежезамороженная плазма, белковые препараты, 5%-10%-20% альбумин, аминокислоты;
Десенсибилизирующая и симптоматическая терапия: антигистаминные препараты-димедрол, диазолин, супрастин, 2поколения зиртек, цетрин, фенкарол;
Препараты Са: кальций глюконат;
Цификановые свечи - метиндол имеет жаропонижающийи обезболивающий эффект;
Витаминотерапия - С, В, Е;
Эфферентная терапия;
Иммунокорегирующая - по показаниям.
Осложнения: аденофлегмона, тромбофлебит, гнойный менингит, гнойный артрит, гнойный плеврит, медиастенит.
26. Абсцессы и флегмоны крыло-челюстного, зачелюстного пространства у детей. Этиология, патогенез, границы, клиника и лечение. Пути распространения инфекции. Осложнения.
Крылочелюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и обеими крыловидными мышцами; сзади оно частично прикрыто околоушной слюнной железой.
Этиология: развитие абсцессов и флегмон здесь обусловлено воспалительными процессами в 36, 37, 46, 47 зубах, затрудненным прорезыванием нижних зубов "мудрости" у подростков, а также гематомами, нагноившимися после проведения мандибулярной анестезии.
Жалобы детей при абсцессах крылочелюстного пространства — на усиливающуюся при жевании и (иногда) глотании боль, прогрессирующее ограничение открывания рта. Воспалительные явления нарастают не так быстро, как при флегмоне.
Клиника: при обследовании асимметрия лица обычно не наблюдается. Пальпаторно можно обнаружить увеличенные, болезненные лимфатические узлы в поднижнечелюстном треугольнике. Открывание рта невозможно из-за контрактуры III степени. После проведения анестезии но Берше в полости рта наблюдается гиперемия и отек слизистой оболочки по крылочелюстной складке, а пальпаторно — резко болезненный ограниченный инфильтрат. "Причинный" зуб разрушен, перкуссия его болезненная.
Жалобы детей при флегмоне крылочелюстного пространства — на усиливающуюся при глотании и открывании рта резкую боль в участке угла челюсти, слабость, головную боль.
Клиника: поскольку явления интоксикации у ребенка нарастают быстро, возникает бледность кожных покровов, значительно повышается температура тела. Объективно определяется отек тканей под углом нижней челюсти, здесь же можно прощупать плотный болезненный инфильтрат и пакет увеличенных лимфатических узлов. Открывание рта резко ограничено из-за вовлечения в воспалительный процесс медиальной и латеральной крыловидных мышц и возможно лишь после введения ребенка в наркоз. При обследовании в полости рта наблюдается гиперемия и отек крылочелюстной складки и нёбноязычной дужки, иногда отек распространяется на боковую стенку глотки. "Причинный" зуб разрушен, перкуссия его болезненная.
Хирургическое лечение: вскрытие абсцессов крылочелюстного пространства осуществляют экстраоральным подходом по линиям "безопасных" разрезов в подчелюстной области. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи и, достигнув кости в участке угла нижней челюсти, придерживаясь внутренней поверхности ее ветви, тупо зажимом типа "москит" проникают в крылочелюстное пространство. Рану обязательно глубоко и длительно дренируют, "причинный" зуб удаляют.
Пути распространения инфекции: окологлоточное пространство —> заднее средостение; поднижнечелюстная область -> клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи переднее средостение; позадичелюстная область —> клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи переднее средостение; подвисочная ямка -> височная область; глазница основание черепа, оболочки головного мозга, головной мозг.
Осложнения: аденофлегмона, тромбофлебит, гнойный менингит, гнойный артрит, гнойный плеврит, медиастенит.
27. Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства у детей. Этиология, патогенез, границы, клиника и лечение. Пути распространения инфекции. Осложнения.
Границы:
Внешняя — медиальная крыловидная мышца и глоточный отросток околоушной слюнной железы;
Внутренняя — боковая стенка глотки,
Задняя — часть фасции, соединяющей предпозвоночную фасцию с мышцами стенки глотки,
Передняя — межкрыловидная фасция,
Верхняя — основание черепа,
Нижняя — подчелюстная слюнная железа.
Шилоязычная, шилоглоточная и шилоподъязычная мышцы делят окологлоточное пространство на передний и задний отделы.
Жалобы ребенка при абсцессе окологлоточного пространства — на одностороннюю боль при глотании, в связи с чем он отказывается от пищи. Общее состояние ребенка значительно ухудшается — он капризный, слабый, плохо спит, температура тела повышенная.
Клиника: при тщательном осмотре можно обнаружить незначительный отек тканей под углом нижней челюсти со стороны поражения. Открывание рта несколько ограниченное и болезненное. Наблюдаются гиперемия и отек половины мягкого нёба, нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужек, выпячивание боковой стенки глотки.
Жалобы при флегмоне окологлоточного пространства — на одностороннюю нарастающую при глотании боль, в зависимости от давности заболевания возможно болезненное ограниченное открывание рта, а иногда — затрудненное дыхание. Состояние ребенка резко нарушено — беспокоят слабость, озноб, повышение температуры тела, плохой сон, он отказывается от пищи, быстро нарастает интоксикация.
Клиника: при осмотре определяется отек тканей под углом нижней челюсти со стороны очага, пальпаторно — глубокий болезненный инфильтрат. Осмотр полости рта затруднен из-за ограниченного открывания рта, обусловленного контрактурой медиальной крыловидной мышцы, поэтому его лучше проводить под общим обезболиванием, в особенности у маленьких детей. После открывания рта наблюдаются значительный отек и гиперемия соответствующей половины мягкого нёба и язычка, крылочелюстной складки, инфильтрат боковой стенки глотки. Отёк тканей распространяется на слизистую оболочку подъязычной области и языка.
Хирургическое лечение: адекватное вскрытие абсцесса окологлоточного пространства достигается внеротовым доступом в подчелюстной области, хотя можно вскрыть абсцесс и внутриротовым доступом. Последний предусматривает разрез слизистой оболочки несколько медиальнее крылочелюстной складки и параллельно ей в нижнем полюсе очага воспаления. Потом тупо проникают в глубь инфильтрата к гнойнику. При внеротовом доступе рассекают кожу, подкожную мышцу и поверхностную фасцию шеи, отступив 1,5-2 см от края нижней челюсти и параллельно ему, оттесняя книзу задний полюс подчелюстной слюнной железы. Тупо зажимом типа "москит" проникают в окологлоточное пространство, а также проводят ревизию крылочелюстного пространства.
Пути дальнейшего распространения инфекции: во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее по периваскулярной клетчатке в переднее средостение; вдоль боковой и задней стенок глотки в заднее средостение; в подъязычную и поднижнечелюстную области.
Осложнение: при воспалении латерофарингеального пространства возможно развитие таких грозных осложнений, как гнойный медиастинит, массивное кровотечение вследствие расплавления крупных сосудов шеи, гнойный паротит, тромбофлебит внутренней яремной вены.
28. Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательного, подъязычного пространства у детей. Этиология, патогенез, границы, клиника и лечение. Пути распространения инфекции. Осложнения.
Околоушно-жевательная область расположена между нижним краем скуловой кости и дуги, нижним краем тела нижней челюсти, передним краем жевательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти.
В этой области у детей старшего возраста чаще возникают абсцессы и флегмоны от 36, 37, 46, 47 зубов, а младшего возраста — неодонтогенные абсцессы и флегмоны, связанные с вовлечением в воспалительный процесс лимфатических узлов или развивающиеся вследствие распространения гноя как осложнения гнойного паротита или псевдопаротита Герценберга. Изолированные флегмоны жевательной области встречаются у детей очень редко.
При неодонтогенных абсцесах и флегмонах этой области у детей мы обычно говорим о поверхностных процессах, развивающихся вследствие повреждения кожи или нагноения гематом.