Методика –

1. 
   удаление СО вместе с деформированной костью и передней стенки оболочки кисты в пределах выпячивание.
   
2. 
   сглаживают острые крася кости,
   
3. 
   тампонируют полость.
   

Показания к цистэктомии:

1. 
   Небольшие радикулярные кисты, расположенные в пределах 1-2 зубов
   
2. 
   При сохранении костной стенки дна ВЧ-пазухи и ее СО
   
3. 
   При фолликулярных кистах, когда погиб фолликул постоянного зуба
   

Методика (операция Брамана)

1. 
   Выкраивается слихисто-надкостничный лоскут в проекции наибольшего выпячивания кости
   ножка обращена к переходной складке
   
2. 
   Удаление деформированной кости, всей оболочки кисты
   
3. 
   Размещение выкроенного лоскута в костной полости
   

Осложнения радикулярных кист:

1. 
   Гнойно-воспалительные процесс в мягких тканях
   
2. 
   Периоститы
   
3. 
   Остеомиелиты
   
4. 
   Регионарные лимфадениты
   
5. 
   Свищи
   
6. 
   Синусит
   

13. 
    Воспалительные корневые кисты челюстей у детей. Патогенез. Клиника. Принципы лечения кист у детей.
    

См вопрос номер 18
Радикулярные кисты – 94-96 %
Фолликулярные кисты – 4-6 %

Одонтогенные кисты чаще встречаются у детей 7-12 лет. Но могут развиваться и в младшем возрасте 4-5 лет


Классификация кист челюстей:
1. Одонтогенные кисты воспалительного происхождения:
- Радикулярная,
- Радикулярная зубосодержащая
- Резедуальная (остатотчная, которая остается после удаления причинного зуба).
2. Одонтогенные кисты невоспалительного происхождения:

-фолликулярная;
- киста прорезывания .

3. Неодонтогенные кисты- пороки развития
-фиссуральная (носо-небного канала, глобуломаксилярная, носогубная)
- травматическая.

Патогенез радикулярных кист:
Хроническое воспаление в периодонте ►пролиферация эпителиальных клеток или размножение эпителиальных клеток►микроскопические полости сливаются в единое кистозное образование ►давление на окружающую кость приводит к ее атрофии.
Патоморфология радикулярных кист: Наружная оболочка кисты (соединительнотканная), Внутрянняя- многослойный плоский эпителий.
Для кистозных образований челюсти характерно : относительно медленный рост, но быстрее, чем у взрослых;
наличие скрытого периода с бессимптомным лечением ,
периоды клинического проявления с симптомами доброкачественной опухоли (бессимптомный период затрудняет определение давности заболевания.

У детей кисты растут быстрее чем у взрослых, что объясняется :

---

- интенсивностью обменных процессов в растущем организме;
податливостью костных стенок челюсти,
нерпавномерностью роста отдельных участков челюсти в различные периоды.

Клиническая картина радикулярных кист:
- молочные моляры нижней челюсти
- Жалобы могут отсутствовать

Деформация челюсти
симптом Венсана
Валик Гербера (выпячивание в нижнем носовом ходу)
-На н/ч определяется симптом «Окна» с ровными краями, в месте отсутствия костной ткани и податливость стенки кисты.
- причинный зуб с кариозной полостью и омертвевшей пульпой
- при нагноении симптомы интоксикации.
Лечение кист челюстей : цистэктомия – удаляется вся оболочка кисты
Цистотомия – удаляется передняя стенка кисты.

Показания к цистотомии:
-фолликулярные кисты челюстей,
- радикулярные кисты от временных зубов ( зубосодержащие ), в полости которых находится фолликул постоянного зуба.
- радикулярные кисты верхней челюсти с нарушением костного дна носовой полости и небной пластики .
- большие радикулярные кисты НЧ с резким истончением основания челюсти (толщина кости меньше 0,5 см)

Показания к цистэктомии:
- при небольших радикулярных кистах, расположенных в пределах 1-2 зубов при сохраненной костной стенке дна ВЧ пазухи и ее слизистой оболочки.
- При фолликулярных кистах, когда погиб фолликул постоянного зуба, изменился цвет, отсутствует естественный блеск части коронки, зуб мягкий, что определяется при операции )

13. 
    Строение верхнечелюстной пазухи. Типы верхнечелюстных пазух. Острый и хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит у детей. Клиника, диагностика и лечение.
    

Типы верхнечелюстных пазух .

Пневматический типхарактеризуется наибольшим объемом пазухи, истончением и выпуклостью костных стенок, выраженностью углублений или бухт в сторону скулового, небного и альвеолярного отростков, за счет чего дно пазухи оказывается ниже дна носовой полости.

Склеротический тип отличается очень малыми полостями, не вдающимися в сторону челюстных отростков. Стенки пазухи толстые, с выраженным губчатым слоем кости.

Промежуточный тип представляет собой среднюю форму между пневма­тическим и склеротическим типами пазух. Тип строения верхнечелюстной пазухи зависит от формы и объема лицевого скелета и черепа. Верхушки корней зубов могут находиться очень близко от нижней стенки пазухи и в ряде случаев отделяться от пазухи только слизистой оболочкой. Особенно это характерно для первого моляра.

---

Строение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.
Слизистая оболочка состоит из 3 слоев:
- внутреннего эпителиального, представленного мерцательно-цилиндрическими и слизистыми бокаловидными клетками.
Среднего –состоящего из ацинозных слизистых желез, расположенных в сроме.
Наружного – соединительнотканного.


Острый и хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит у детей. Клиника, диагностика и лечение.
Клиника :
Характерные признаки:
- Затруднение носового дыхания
- появление слизисто-гнойного или гнойного отделяемого из соответствующей половины носа.
- отек мягких тканей щечной и подглазничной области.
- чувство давления и напряжения в области пораженной пазухи,
- резкие боли, иррадирующие по ходу ветвей тройничного нерва
- болезненность при пальпации клыковой ямки,
-в полости рта- признаки острого остеомиелита ВЧ

Диагностика:
-Риноскопия
-Пункция ВЧ пазухи
-Рентгенография- обзорная рентгенография в носо-подбородочной проекции (затемнение пораженной пазухи с четкими границами)
- Электродиагностика зубов
- Иммунологическое исследование
- аллергологическое исследование
-Ультразвуковое (эхо- графия)
- Эндоскопия
-Термометрия
-Флюорография
-Компьютерная томография



Лечение острого одонтогенного синусита:
Хирургическое:
- удаление зуба
-вскрытие субпериостальных абсцессов, флегмон
-пункция ВЧ пазухи
Медикаментозное:
- антибактериальное
-десенсибилизирующее
-общеукрепляющее
-физиотерапия
- орошение полости носа сосудосуживающими препаратами.

Клиника хронического одонтогенного синусита
- головные боли
-тяжесть в голове
- одностороннее нарушение носового дыхания
- снижение обоняния
-выделение из носа, нередко со зловонным запахом
-Лунка после удаления зуба не заживает , из нее «Выбухают грануляции», иногда при употреблении жидкой пищи она вытекает через нос .
-Лицо ребенка симметрично
-кожа на стороне заболевания обычного цвета,
пальпация передней стенки ВЧ пазухи болезненна
- гнойое выделение из соответствующей половины носа
- обоняние снижено

- слизистая оболочка верхнего преддверия цианотична
- наличие соустья между пазухой и ротовой полостью
- бывают полипы

---

Дифференцируют с одотогенными кистами проросшими в пазуху, новообразованиями ВЧ, риногенным гайморитом.

Лечение:
консервативное: Сосудосуживающие препараты для улучшения оттока эксудата, 5% р-р эфедрина гидрохлорида, санорин, нафтезин.
- Жаропонижающие и анальгетики: анальгин, амидопирин
- Десенсибилизирующие средства: димедрол по 0,03-0,05г, супрастин по 0,025г, диазолин о 0,05-0,1г 3 р/д
при тяжелом течении:

Антибиотики: макролиды (Азитромицин)
пенициллины (амоксициллин),Сульфаниламиды.
-Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, инфракрасный лазер,
-Общеукрепляющая терапия
-Стимулирующая терапия

13. 
    Рост и развитие тканевых структур лимфатических узлов у детей. Этиология, патогенез, клиника и лечение острых серозных лимфаденитов ЧЛО у детей. Хронические лимфадениты.
    

Рост и развитие лимфатических узлов – проходит в 4 стадии:

I стадия – эмбриональная – происходит накопление клеточных элементов:

1. 
   Ретикулярных клеток
   
2. 
   Эндотелиальных клеток
   
3. 
   Лимфоцитарных клеток
   

II стадия (от 3 до 4 лет) – развитие лимфоидной ткани, развиваются лимфатические элементы

III стадия (4-8 лет) стадия интенсивного развития

1. 
   Приобретение ретикулоэндотелиального строения
   
2. 
   Образование пазух л.у.
   

IV стадия (от 8 до 12 лет) – завершается структурное формирование лимфатической системы – образуются:

1. 
   Капсулы л.у.
   
2. 
   Трабекулы
   

Классификация лимфаденитов:

1. 
   По путям проникновения:
   

• 
  одонтогенный (с 6 лет)
  
• 
  неодонтогенный (до 5 лет) – ОРВИ, ОРЗ, сепсис, туберкулез
  

1. 
   По остроте
   

• 
  Острый (серозный, гнойный)
  
• 
  Хронический (гиперпластический)
  
• 
  Аденофлегмона (при расплавлении капсулы л.у.)
  

Острый серозный лимфаденит

(редко диагностируется, т.к. быстро переходит в гнойную)

Клиника

Жалобы – на наличие подвижного «шарика», болезненное при пальпации, легкая степень интоксикации (незначительное повышение t)

Анамнез – ранее беспокоила зубная боль или зуб недавно лечили

Внешний осмотр

• 
  Невыраженная степень интоксикации
  
• 
  При пальпации - округлое образование, малоболезненное, чаще подвижное
  
• 
  Консистенция – плотно-эластическая
  
• 
  Поверхность – ровная
  
• 
  Кожа над очагом – не изменена, в складку собирается
  
• 
  В ПР – причинный зуб – изменен в цвете, перкуссия +
  
• 
  Возможно стоматогенная, тонзилогенная этиология
  

---

Диагностика

1. 
   Анамнез, жалобы
   
2. 
   Клиника
   
3. 
   УЗИ л.у.
   
4. 
   Гистологическое исследование пунктата (цитология)
   

Лечение – чаще всего лимфаденит вторичное заболевание:

1. 
   Лечение и устранение первичных очагов инфекции
   
2. 
   Физиотерапевтические методы (УВЧ, СВЧ, Э/ф ферментов, ГНЛ)
   
3. 
   Новокоиновые блокады шейных симпатических ганглиев на стороне поражения по Тимофееву
   

13. 
    Этиология, патогенез, клиника и лечение детей с острыми гнойными лимфаденитами ЧЛО. Аденофлегмоны у детей.
    

Этиология – делятся на одонтогенные и неодонтогенные (стоматогенные, тонзилогенные).

Чаще всего – следствие невылеченного или нелеченного серозного лимфаденита.

Клиника

Жалобы – симптомы интоксикации, увеличенный л.у., пульсирующая боль в нем

Внешний осмотр и осмотр ПР:

• 
  Лицо асимметричное за счет инфильтрата в определенной обл.
  
• 
  Кожа над ней отечная, гиперемированя, в складку не собирается
  
• 
  При пальпации – болезненный, увеличенный л.у.
  
• 
  Поверхность - !!!нечеткие границы (при серозном – границы четкие)
  
• 
  Симптом флюктуации не всегда присутствует за счет плотной и напряженной оболочки л.у.
  
• 
  Открывание рта свободное
  
• 
  Чаще всего в ПР причинный зуб изменен в цвете/под пломбой, перкуссия +
  

Диагностика:

1. 
   Клинические.
   
2. 
   Лабораторные:
   

• 
  пункционная биопсия с последующим с гистологическим исследованием
  
• 
  экцизионная биопсия + гисто
  

3. 
   Функциональные:
   

• 
  лимфография
  
• 
  УЗ эхография
  
• 
  сцинтиграфия
  
• 
  термография
  

Лечение:

1. 
   Устранение первичного очага инфекции (удаление или резекция верхушки корня)
   
2. 
   При наличии свища – кюретаж с удалением грануляционной ткани на всем протяжении свищевого хода
   
3. 
   При абсцедировании – разрез в точке наибольшего выбухания, ПХО
   

Аденофлегмона – гнойное расплавление капсулы л.у. с переходом процесса на окружающую подкожно-жировую клетчатку

13. 
    Фурнкулы и карбнкулы чло у детей. Клиника, диагностика и лечение. Осложнение. Исход.
    

Фурункулы у детей чаще встречаются в 8-12-летнем возрасте, когда начинается половое созревание и на лице появляются угревая сыпь и комедоны, которые могут нагнаиваться. Около 30 % фурункулов локализуются на лице. Они наблюдаются у детей в 5-6 раз чаще, чем карбункулы.

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx