Воспалительный процесс может распространяться в крылочелюстное и окологлоточное пространства, переднее средостение.

Хирургическое лечение такого ребенка необходимо проводить только в условиях стационара, а операцию — под общим обезболиванием. Размеры разреза и его линия определяются локализацией воспалительного процесса, его распространением и созданием условий для эффективного оттока экссудата. Если очаг воспаления локализуется над диафрагмой, вскрывать его можно интраоральным доступом, но, учитывая быстрое распространение процесса книзу, целесообразно проводить экстраоральный разрез. Вскрытие воспалительного очага при локализации его на 2-м "этаже" проводят по срединной линии или в проекции будущей верхней кожной складки (дугообразный), или в подчелюстной области по линии "безопасных" разрезов. При распространении воспаления в подчелюстную область дугообразный разрез тканей осуществляют в проекции будущей кожной складки параллельно краю нижней челюсти. Эту складку определяют так: условно проводят горизонтальную линию, которая проходит по конической связке параллельно краю тела нижней челюсти к передним полюсам сосцевидных отростков. То есть по складке, образующейся при наклоне головы книзу. Эта линия является верхней границей шеи. По ней и проводится разрез тканей.

Медикаментозное лечение следует начинать не с антибиотикотерапии, а с детоксикации, поскольку чем младше ребенок, тем опаснее следствия интоксикации. Критерием улучшения состояния ребенка в послеоперационный период является уменьшение признаков интоксикации.

Анаэробная флегмона Жансуля-Людвига

Течение заболевания обусловлено участием в развитии его анаэробов (Clr. Perfringens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Clr. Septicum, неспорогенные анаэробы). При ангине Людвига в процесс вовлекаются все ткани дна полости рта, а также крылочелюстное и окологлоточное пространства. Воспаление развивается стремительно. У детей наблюдается чрезвычайно редко, но является очень опасным.

В клинике данного заболевания симптомы интоксикации преобладают над местными проявлениями.

Для флегмоны Жансуля-Людвига характерны такие патогномоничные симптомы:

1. Крепитация тканей.

2. Быстрое распространение инфильтрата вниз на шею и переднее средостение.

3. Отсутствие (при неприсоединении банальной микрофолоры) гноя при вскрытии флегмоны.

---

4. Гнилостный запах.

5. При вскрытии определяются характерные изменения в тканях: клетчатка серо-зеленого, темно-бурого цвета, из тканей выделяется мутная, кровянистая (ихорозная) жидкость с пузырьками газа со специфическим запахом.

Лечение ангины Людвига целесообразно осуществлять в условиях палаты интенсивной терапии. Сначала проводится вскрытие очага воспаления в тканях дна полости рта таким же доступом, как и при флегмоне этой области. Ребенку налаживают местный постоянный диализ раны растворами жидкостей, выделяющих кислород (перекись водорода, калия перманганат), хлоргексидина и других антисептиков. Чтобы ускорить очищение раны, ее промывают протеолитическими ферментами. Кроме антибактериальной, дезинтоксикационной, антигистаминной, общеукрепляющей и витаминотерапии обязательным является введение ребенку противоганренозной поливалентной сыворотки, содержащей антитоксины против всех возбудителей газовой гангрены. Если процесс распространяется книзу на грудную клетку, то в лечении такого больного принимает участие торакальный хирург, который дренирует средостение. В антибактериальную терапию следует включать антибиотики 4-5-го поколений, например, тиенам.

Прогноз достаточно благоприятен при отсутствии осложнений через несколько дней происходит снижение температуры, улучшается общее состояние больного. Последующее заживление ран обычно протекает без осложнений.

30.Поверхностные флегмоны окружающие верхнюю челюсть у детей. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Осложнения

Флегмона подглазничной области

Границы подглазничной области :

- верхняя - нижний край глазницы

- внутренняя - боковая стенка носа

- нижняя - альвеолярный отросток верхней челюсти

- наружная - скуло- челюстной шов

Здесь расположены 3 клетчаточных пространства:

1)Поверхностная подглазничная клетчатка (содержит лицевую а., лицевую в., скуловую ветвь лицевого н.)

2)Клетчатка клыковой ямки

3)Клетчатка, окружающая ветви подглазничного нерва, выходящие из подглазничного канала – малую гусиную лапку

Этиология :

---

- инфицирование поврежденной кожи лица, слизи­стой оболочки губ, языка, носа

- заболевания зубов

Пути инфицирования:

-одонтогенный (чаще всего – верхний клык, могут быть резцы и премоляры)

- по протяжению из щечной области

- лимфогенный

Клиника

Жалобы:

- боль в подглазничной области, может иррадиировать в глаз, висок

- припухлость подглазничной области

Осмотр:

- признаки интоксикации (недомогание, повышение температуры, потеря аппетита и т.д.)

- нарушение конфигурации лица (в начальной стадии напоминает острый гнойный периостит – воспалительный процесс локализуется в области передней поверхности ВЧ и верхней губы)

- в подглазничной области пальпируется диффузный болезненный инфильтрат (особенно болезненный в области клыковой ямки)

- отек распространяется на скуловую, щечную область, верхнюю губу, нижнее веко (иногда и на верхнее), веки могут быть полностью сомкнуты

- кожа над инфильтратом ярко-красная, в складку не собирается

- носогубная складка сглажена, крыло носа приподнято

- в ПР - измененный в цвете или разрушенный «причинный» зуб, СО вокруг него гиперемирована, отечна

- открывание рта не нарушено
Лечение

1)Хирургическое

Внутриротовой разрез по верхнему своду преддверия от 2 резца до 2 премоляра, кровоостанавливающим зажимом раздвигают мышцы и проходят в клыковую ямку.

2)Медикаментозная терапия (объем определяется состоянием ребенка):

• 
  Антибиотики ( аугментин, ампиокс, ампициллин, цефриаксон, цефазолин,фуразолидин и т.д.)
  
• 
  НПВС (ибупрофен,фенистил, баралгин, индометацин)
  
• 
  Дезинтоксикационная терапия:
  

- изотонический р-р хлорида натрия

- р-р Рингера-Локка

- 1 % р-р хлорида кальция

- 5% р-р глюкозы

- полиглюкин

- свежезамороженная плазма

- белковые препараты (альбумины)

• 
  Десенсибилирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, в тяжелых случаях – гормональный пр-ты (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон))
  
• 
  Иммунокоррегирующая терапия ( антистафилоккоковый гамма-глобулин, стафилоккоковый анатоксин, пентоксил, метилурацил)
  
• 
  Витаминотерапия
  
• 
  Эфферентная терапия – направлена на нормализацию качественного состава крови ( гемосорбция, плазмоферез, УФО крови, гипербарическая оксигенация)
  

---

Осложнения :

- тромбофлефит угловой вены лица, тромбоз кавернозного синуса

- флегмона глазницы и ретробульбарного пространства

- панофтальмит (гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока)

Флегмона скуловой области
Границы скуловой области (соответствуют расположению скуловой кости):

- верхняя - передненижний отдел височной кости и нижний край орбиты

- передняя – скулочелюстной шов

- нижняя - передневерхний отдел щечной области

- задняя - скуловисочный костный шов

Здесь расположены:

- скуловая ветвь лицевого н.

-поперечная артерия лица

Этиология:

- заболевания зубов

- травмы и раны скуловой области

Пути инфицирования

- одонтогенный (моляры и премоляры ВЧ)

- по протяжению из подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей

- лимфогенный

Клиника

Жалобы:

- на боль и припухлость в скуловой области

Осмотр:

- нарушение конфигурации лица

- в скуловой области пальпируется болезненный инфильтрат, который вызывает отек

- определяется флюктуация

- отек может распространятся на подглазничную, щечную область, верхнее и нижнее веко

- кожа над инфильтратом может быть гиперемирована, напряжена

- открывание рта свободное (может нарушатся при распространении процесса на m. masseter в месте прикрепления ее к скуловой кости)

Лечение

1)Хирургическое

А) Внутриротовой доступ – по переходной складке в области моляров и премоляров

Б) Внеротовой доступ - горизонтальный разрез со стороны кожных покровов вдоль нижнего края скуловой кости (или по месту наиболее выраженной флюктуации)

2)Медикаментозная терапия (см. выше)

Осложнения:

- распространение воспалительного процесса на подглазничую, височную, щечную и околоушно-жевательную область..

31.Абсцессы и флегмоны подвисочной и крыло-небной ямок у детей.. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Пути проникновения инфекции. Осложнения.

---

Границы подвисочной ямки:

-сверху - височная поверхность большого крыла клиновидной кости

- спереди - бугор верхней челюсти

- снизу - щечно-глоточная фасция

- сзади - шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти

- изнутри – латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости

- снаружи - внутренняя поверхность ветви нижней челюсти

Здесь находятся:

- верхнечелюстная артерия и ее ветви

- нижнечелюстной нерв и его ветви

- ушной ганглий

- крыловидное венозное сплетение.

Границы крылонебной ямки :

- передняя стенка - бугор верхней челюсти

- задняя - крыловидный отросток клиновидной кости

- верхняя - тело и основание большого крыла клиновидной кости

- медиальная – перпендикулярная пластинка небной кости

Здесь находятся:

- верхнечелюстная а.

- верхнечелюстной н.

- нерв крыловидного канала

- крылонебный ганглий

Сообщается с :

- средней черепной ямкой (через круглое отверстие)
- глазницей (через нижнюю глазничную щель)
- полостью носа ( через клиновидно-небное отверстие)
- полостью рта (через большой небный канал)
- подвисочной ямкой (через крыловидно-верхнечелюстную щель)
- основание черепа (в области рваного отверстия)

Этиология:

- заболевания зубов

- гематомы, возникающих в результате неправильной техники проведения туберальной анестезии

Пути инфицирования:

- одонтогенный (моляры ВЧ)

- по протяжению из крыло-челюстного и окологлоточного пространства

- лимфогенный

Клиника

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx