Жалобы:

- на недомогание, головную боль, потерю сна и аппетита, повышение температуры

-болезненность при открывании рта

- боли в области в/ч, иррадиирующие в глаз и висок

Осмотр:

- состояние больного средней тяжести или тяжелое

-изменение конфигурации лица за счет незначительной припухлости тканей височной области, незначительного отека щечной и скуловой областей, иногда — нижнего века

- определяется инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко

- кожа над инфильтратом обычного цвета, подвижная

- открывание рта ограниченное, болезненное

- в ПР - отек и гиперемия слизистой оболочки верхнего преддверия и болезненный инфильтрат за бугром верхней челюсти

- "причинный" зуб разрушен, перкуссия его болезненна

!Заподозрить воспаление можно лишь при нарастающем ухудшении общего состояния больного, а также при увеличении отека и появлении инфильтрата в нижнем отделе височной области.

Лечение

1)Хирургическое

А) Внутриротовой разрез (3-4 см) со стороны верхнего свода преддверия рта над молярами ВЧ. После рассечения СО тупым путем при помощи кровоостанавливающего зажима проходят вверх и внутрь, обходя бугор верхней челюсти, вскрывают гнойник.

Б) Внеротовой доступ через кожу по переднему краю скуловой дуги (соответственно переднему краю височной мышцы). При этом, рассекая кожу и подкожную клетчатку, височную фасцию, раздвигают волокна височной мышцы, проникают до чешуйчатой части височной кости и, огибая подвисочный гребень изогнутым инструментом, входят в подвисочную ямку.

Эти два доступа можно сочетать друг с другом
2)Медикаментозная терапия (см выше)

Осложнения:

1)распространение процесса на височную, околоушно-жевательную области, крыловидно-н/ч и окологлоточное пространства

2)тромбоз синусов твердой мозговой оболочки при распространении процесса на клетчатку глазницы, вены лица

32.Асцессы и флегмоны щечной области, орбиты у детей. Этиология, патогенез, клиника и лечение. Оперативный доступ. Пути проникновения инфекции. Осложнения.

---

Флегмона щечной области
Границы щечной области :

- верхняя - нижний край скуловой кости

- передняя - линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта

- нижняя - нижний край нижней челюсти

- задняя - передний край жевательной мышцы.
Здесь расположены 2 клетчаточных пространства:

1. 
   Поверхностное (между кожей и щечной мышцей)
   
2. 
   Глубокое (между щечной мышцей и подслизистой основой)
   

Также в этой области располагается:

- жировой комок щеки – находится на щечной мышце и имеет собственную капсулу (от него отходят отростки, обращённые в височную, подвисочную и крылонёбную ямки)

- лицевая а.

- лицевая в.

- щечная ветвь лицевого н.

- проток околоушной слюнной железы

- щечные л/у
Этиология:

- инфекция от моляров верхней челюсти

- инфекция из подглазничной и околоушно-жевательной области

- посттравматическая нагноившаяся гематома или абсцедирующая форма фурункула

- на фоне воспаления клетчатки жирового тела щеки и лимфатического узла, расположенного в нем
Пути инфицирования:

- одонтогенный (верхние и нижние моляры, реже премоляры)

- по протяжению из подглазничной, околоушно-жевательной областей, подвисочной ямки

- лимфогенный
Клиника

Жалобы:

- на резкую боль, усиливающуюся при открывании рта и жевании

- на значительную деформацию тканей щеки, век, верхней, а иногда и нижней губы

Осмотр:

- признаки интоксикации (адинамия, отсутствие аппетита, нарушение сна, повышение температуры)

- нарушена конфигурация лица

- в щечной области пальпируется болезненный инфильтрат, нередко - флюктуация

- кожа над инфильтратом красная, лоснится, в складку не берется

- отек распространяется на подглазничную область, веки, носогубную складку, верхнюю и нижнюю губ

- открывание рта ограниченное и болезненное

- отек и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего преддверия рта

- на слизистой оболочке могут быть видны отпечатки зубов
Лечение

1)Хирургическое

Независимо от локализации процесса (ближе к коже или к слизистой оболочке) разрез делают со стороны слизистой оболочки полости рта в участке верхнего преддверия или ниже уровня смыкания зубов, учитывая расположение протока околоушной железы. Дренировать рану следует дренажем с каёмкой и фиксировать его в ране швом.

---

2)Медикаментозная терапия – см. выше
Осложнения:

- вовлечение жирового комка Биша и дальнейшее распространение процесса в околоушно-жевательную область, подвисочную ямку, височную область, крыловидно-нижнечелюстное пространство.
Флегмона глазницы

Стенки глазницы:

- верхняя - глазничная часть лобной и малое крыло клиновидной кости;

- нижняя — глазничная поверхность верхней челюсти, скуловой кости и глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости

- латеральная — глазничные поверхности большого крыла клиновидной кости, лобного отростка скуловой кости и часть скулового отростка лобной кости

- медиальная — глазничная пластинка решётчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слёзная кость, тело клиновидной кости
Здесь расположены:

- глазное яблоко с его оболочками

- связочный аппарат, сосуды, нервы, мышцы

- слёзная железа
Сообщается с:

- нижним носовым ходом (через носослезный канал)

- крыловидно-небной и подвисочной ямками (через нижнюю глазничную щель)

- средней черепной ямкой (через верхнюю глазничную щель)

- передней черепной ямкой (через зрительный канал)

- передними и средними ячейками решетчатой кости (через переднее решетчатое отверстие)

- задними ячейками решетчатой кости (через заднее решетчатое отверстие)
Этиология:

- гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, ячмени, гнойный дакриоцистит, абсцесс века, гнойные синуситы)

- заболевания зубов ВЧ остеомиелит верхней челюсти

- проникающие травмы орбиты

- на фоне острой генерализованной инфекции (кори, гриппа)
Пути инфицирования:

- одонтогенный

- по протяжению из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подвисочной, крылонебной ямок, подглазничной области, век.

- лимфогенный

- гематогенный

Клиника
Жалобы:

- на головную боль, повышение температуры тела, нарушение сна и уменьшение аппетита.

- боль в глазнице, усиливающаяся при движении глаз

- нарушение зрения
Осмотр:

- покраснение, отек век и конъюнктивы глазного яблока (хемоз)

- птоз и экзофтальм

- глазная щель сужена, движения глазного яблока ограничены

- возможно смещение глазного яблока

- давление на глазное яблоко (через веки) вызывает боль

---

- зрение снижено вплоть до полной потери

- может наблюдаться кератит и гнойные язвы роговицы (при сдавления нервов орбиты )

- застойные явления и тромбоз вен сетчатки, гнойный хориоидит и панофтальмит с исходом в атрофию глазного яблока.
Лечение

1)Хирургическое

• 
  Разрез кожи вдоль верхнего, нижнего века или наружного края глазницы до кости.
  
• 
  Можно вскрыть через верхнечелюстную пазуху – разрез СО и надкостницы альвеолярного отростка ВЧ от клыка до второго моляра на 3-4 мм ниже переходной складки и удаление передней стенки пазухи бормашиной
  

2)Медикаментозная терапия
Осложнения:

- эндофтальмит, панофтальмит

- дальнейшее распространение инфекции на венозные синусы твердой мозговой оболочки (тромбоз пещеристого синуса) , оболочки головного мозга (менингит), головной мозг (абсцесс мозга), подвисочную, крылонебную ямки, кости основания черепа
33. Абсцессы и флегмоны височной области у детей. Этиология, патогенез, клиника и лечение. Пути проникновения инфекции. Осложнения.

Границы височной области:

- верхняя и задняя - височная линия

- нижняя- подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости

- передняя – скуловая и лобная кости

- внутренняя - наружная поверхностью большого крыла клиновидной кости, чешуя височной кости и нижний отдел теменной кости

- наружная – скуловая дуга

Здесь проходят:

- поверхностная и глубокие височные артерии

- поверхностная и глубокая височные вены

- ушно-височный и скуловые нервы

Сообщается с:

- подвисочной и крыловидно-небной ямками

- крыловидно-челюстным и окологлоточным пространствами

- позадичелюстной и щечной областями

Клинически в височной области выделяют следующие формы флегмоны:

1. Поверхностная (между кожей и поверхностным листком височной фасции)

2. Межапоневротическая (между поверхностным и глубоким листком собственно височной фасции)

3. Подапoнeвротическая.(между глубоким листком собственно височной фасции и височной мышцей)

4. Глубокая (между височной мышцей и костью)

5.Разлитая (охватывает все участки височной области с вовлечением смежных областей)

---

Этиология:

- гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы височной области

- заболевания зубов (в этом случае флегмона всегда вторична – является результатом распространения воспалительного процесса из других областей)

Пути инфицирования:

-по протяжению из подвисочной и крыловидно-небной ямок, позадичелюстного, крыловидно-челюстного, окологлоточного пространств, щечной области

- лимфогенный

Клиника

Жалобы:

- на недомогание, головную боль, потерю сна и аппетита, повышение температуры

- на болезненную припухлость в височной области

Осмотр:

- общее состояние больных средней тяжести или тяжелое

- нарушение конфигурации лица  за счет инфильтрации и припухлости тканей височной области, выраженность которой зависит от распространенности процесса и его локализации: чем поверхностнее, тем больше припухлость и ярче гиперемия кожи над воспалительным инфильтратом

- если гнойный процесс локализуется между апоневрозом и височной мышцей, то инфильтрат может иметь вид "песочных часов"

- отек может распространяться в соседние анатомические области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, область век)

- открывание рта ограничено (особенно при локализации процесса в подапоневротическом и подмышечном клетчаточном пространстве)

- пальпация инфильтрата вызывает боль, нередко определяется флюктуация.

Лечение

1)Хирургическое

А)  Радиальный разрез кожи в височной области через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении (при поверхностной флегмоне, флегмоне подапоневротического и подмышечного пространства)

Б) Разрез кожи вдоль верхнего края скуловой дуги (при флегмоне межапоневротического пространства)

В) Дугообразный разрез кожи над верхней линией прикрепления височной мышцы к височной кости (при флегмоне подмышечного пространства)

Также можно создать контрапертуру (дополнительный разрез) между наружным вертикальным разрезом в височной области по границе волосистой части головы и внутриротовым разрезом по переходной складке о области 2 премоляра и моляров

2)Медикаментозная терапия (см. выше).

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx