Осложнения:

- вторичный остеомиелит чешуйчатой части височной кости

- проникновение инфекции в мозговые оболочки и мозг (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга)

34.Флегмона новорожденных. Причины. Клиника, диагностика. Основные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний у детей. Осложнения. Прогноз.

Флегмона новорожденных

Это гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки у детей в первые недели жизни.Ее особенностью является преобладание некротических изменений (процессы альтерации) над воспалительно-экссудативными.

Формы:

- простая (симптомы нарушения общего состояния, воспалительные изменения и

интоксикация нарастают постепенно, на первый план выходят местные изменения со стороны кожи и подкожной клетчатки)

-токсико-септическая (проявление сепсиса – септическая пневмония, гепатоспленомегалия, диспепсические расстройства)

Этиология:

- недоношенные дети с родовой травмой

- плохой уход за ребенком

- дети с гнойничковыми поражениями кожи и опрелостями, незажившими ранами пупка

Клиника:

- острое начало и выраженный интоксикационный синдром ( повышение температуры до 39-40 , рвота, диарея, ребенок не берет грудь, плохо спит, становится беспокойным)

- состояние ребенка тяжелое или очень тяжелое

- в области поражения появляется небольшое красное пятно, которое быстро увеличивается в размерах

-со 2-3 суток появляется отек,
синюшность, может обнаруживаться флюктуация, образуются мелкие свищевые ходы с серозно-гнойным отделяемым (наиболее частая локализация - поясница, область крестца, межлопаточная область, реже – тыльная поверхность шеи, подмышечные впадины, верхние конечности)

- к 5-7 дню кожные покровы истончаются, становятся мацерированными и отмирают – начинается процесс отторжения некротизированных тканей и формирование раны
- после 10—15-го дня некротизированные ткани обычно отторгаются; к этому времени стихают воспалительные явления, и раневая поверхность постепенно покрывается грануляциями
Лечение

1)Госпитализация в хирургическое отделение

---

2)Хирургическое вмешательство - выполнение множества разрезов, длинной до 1 см над всей поверхностью гиперемированной кожи с переходом на соседние участки неизмененной кожи. Разрезы выполняются в шахматном порядке с расстоянием около 2 см между ними. Их промывают антисептиками и накладывают повязку с антибиотиками.

3)Медикаментозная терапия

Прогноз

При условии ранней диагностики и адекватного лечения - благоприятный.

На фоне запоздалой диагностики или неадекватной антибиотикотерапии вероятность летального исхода очень высока.

Осложнения:

- имеется высокий риск развития сепсиса и образования гнойных очагов в других органах (возникают пневмония, перитонит,гнойный отит,нефрит)

Основные принципы лечения воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО у детей:

1.Воздействие на возбудителя

Антибиотикотерапия с учетом вида возбудителя, устойчивости его к антибиотикам.

2.Воздействие на макроорганизм :

• 
  Иммунотерапия:
  

– пассивная иммунизация введением антитоксичных сывороток с готовыми антителами (противодифтерийная, противостолбнячная, антистафилококковая);

– гемодиализ, гемосорбция, иммуносорбция, плазмо- и лимфаферез, УФО крови.

• 
  Иммунокоррекция (метилурацил, нуклеинат натрия, денкарис, пентоксил, метацил)
  
• 
  Дезинтоксикационная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, реополиглюкин, гемодез, «Дисоль», «Хлосоль»)
  
• 
  Десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил, пипольфен)
  
• 
  Витаминотерапия (витамины С, В₁, В₂, В₆, В₁₂, PP)
  
• 
  Обезболивание и снотворное
  
• 
  Питание. Обильное питье
  

3.Воздействие на очаг воспаление:

1)Неотложное хирургическое вмешательство - вскрытие гнойного очага и всех гнойных затеков под анестезией , иссечение некротизированных тканей, дренировании гнойного очага, закрытие раны (для перевязок используют антисептики и препараты обладающие осмотическими свойствами: «Левомиколь», «Левосин», 5% диоксидиновая и йодпироновая мази).

2)В фазе регенерации используются индифферентные мази не раздражающие ткани: облепиховое масло, масло шиповника, метилурациловая мазь, солкосерил,

3) В фазе эпителизации

---

используются кератопластические препараты + физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез с лекарственными препаратами, лазерная терапия, низко частотная ультразвуковая обработка раны, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация)
35. Классификация заболеваний слюнных желез, встречающихся в детском возрасте. Основные методы исследований при заболеваниях слюнных желез. Дополнительные методы исследований заболеваний слюнных желез у детей.

Среди заболеваний слюнных желез выделяют:

• 
  Воспалительные заболевания (сиалоадениты)
  

1. Острые :

А) вирусной природы (эпидемический паротит, грип­позный, герпетический и др)

Б) бактериальной природы (неэпидемические).

2. Хронические:

А) Неспецифические:

- интерстициальный;

- паренхиматозный;

- сиалодохит.

Б) Специфические:

- актиномикоз слюнных желез;

- туберкулез слюнных желез;

- сифилис слюнных желез.

• 1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   19

---

Реактивно-дистрофические заболевания (сиалоаденозы) (синдром Шегрена, саркоидоз, болезнь Микулича)

• 
  Слюнно-каменная болезнь (стадия ремиссии и обострения)
  

• 
  Опухоли и опухолевидные образования (кисты)
  

• 
  Повреждения слюнных желез
  

Основные методы диагностики заболеваний слюнных желез:

1)осмотр и бимануальная пальпация СЖ - оценивают размеры, консистенцию, поверхность (ровная, бугристая), подвижность, болезненность СЖ, цвет кожных покровов над ними

2) осмотр устьев протоков – оценивают цвет, консистенцию, количество слюны:

- проток околоушной СЖ (Стенонов) открывается на СО щеки напротив коронки верхнего первого моляра

- проток поднижнечелюстной (Вартонов) и подъязычной СЖ – на вершине подъязычного сосочка

Дополнительные методы диагностики заболеваний слюнных желез:

• 
  Частные:
  

1) зондирование протоков СЖ – с помощью слюнного зонда определяют направление протока, наличие сужения, конкремента в слюнном протоке

2) обзорная рентгенография СЖ - для определения рентгеноконтрастных конкрементов

3) сиалография и пантомосиалография - рентгенография слюнных желез с применением искусственного контрастирования - водорастворимые (йогексол) и жирорастворимые (йодолипол) препараты, которые вводят в проток с помощью металлической канюли. Можно определить форму и размеры железы, равномерность заполнения паренхимы, увидеть протоки I-V порядков.

4) сиалометрия - оценка секреторной функции СЖ за единицу времени.

Сбор слюны проводят утром натощак. Пациенту дают рекомендации: перед обследованием не чистить зубы, не полоскать полость рта, не курить, не жевать жевательную резинку. Для стимуляции слюноотделения используют жевание парафина (или нанесение на язык 2% р-ра лимонной кислоты, 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 8 капель пилокарпина). Пациент сплевывает в измерительную емкость в течение 6 мин.

5) цитологическое исследование секрета - забор производят при помощи ложки Фолькмана или специальной канюли. Каплю секрета помещают на предметное стекло, делают мазок и проводят окраску по Романовскому-Гимзе. Препарат изучают под микроскопом.

---

6) качественный анализ слюны - неинвазивный метод контроля уровня гормонов, медикаментозных препаратов, запрещенных веществ. Используют при скрининге на присутствие антител к вирусу ВИЧ.

7) микробиологический метод исследования слюны- забор слюны из протоков СЖ с помощью стерильных канюль и посев на питательные среды для анаэробного культивирования

• 
  Специальные
  

1)динамическая и статическая сцинтиграфия СЖ - метод основан на внутривенном введении радионуклида с дальнейшим накоплением его в функционально-активных клетках слюнных желез. Затем проводят исследование на томографе.
2) сиалосонография (ультразвуковое исследование) - можно определить: размер, форму, контур, эхогенность паренхимы железы, ее структуру, конкременты, лимфатические узлы
3) КТ СЖ - метод послойного сканирования тканей, который используют для изучения структурных изменений.
4) МРТ СЖ - для диагностики новообразований, хронических воспалительных и реактивно-дистрофических заболеваний
5)дигитальная субтракционная сиалография – метод контрастирования, позволяет оценить:

• контрастирование главного выводного и внутрижелезистого протоков

• контрастирование паренхимы железы

• эвакуацию контрастного вещества из паренхимы и протоков железы.

При этом отсутствует наложение изображения СЖ на подлежащие костные структуры - тела позвонков, ветвь челюсти; можно оценить не только структурные особенности, но и функциональные параметры СЖ
6)морфологические методы исследования:

- диагностическая пункция (проводят шприцем объемом 10 мл, материал из иглы и шприца переносят на предметное стекло и окрашивают )

- биопсия малых СЖ (материал берут через продольный разрез СО нижней губы (вертикально к переходной складке))

- биопсия больших СЖ (материал берут из ткани околоушной СЖ через предушный или окаймляющий мочку уха разрез на коже)

36.Острый эпидемический паротит. Этиология, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

Вирусное заболевание, сопровождающееся воспалением преимущественно околоушных слюнных желез (а также подчелюстных и подъязычных), повышением температуры тела и интоксикацией, воспалением других железистых органов (половых, поджелудочной, щитовидной железы), поражением нервной системы. 

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx