3. 
   По степени дифференцировки:
   

• 
  высоко-дифференцированные (доброкачественные)
  
• 
  низко-дифференцированные (злокачественные)
  

4. 
   В зависимости от тканевой принадлежности:
   

• 
  эпителиальные (папиллома)
  
• 
  соединительно-тканного происхождения (фиброма, гемангиома)
  
• 
  органоспецефические
  

Диагностика.

При обследовании больного определяют: наличие опухоли, ее величину, форму, характер поверхности, консистенцию, подвижность, отношение к окружающим органам и тканям.

1. 
   Обследование регионарных лимфатических узлов
   
2. 
   Стоматоскопия
   
3. 
   Цитологическое исследование
   
4. 
   Пункционная биопсия
   
5. 
   Рентгенография (контрастные методы исследования, КТ, МРТ, УЗИ)
   

57. 
    Этиология и патогенез кист мягких тканей лица и шеи. Взаимосвязь с эмбриогенезом. Срединные кисты, свищи шеи. Боковые кисты и свищи шеи. Клиника, диагностика, лечение.
    

Срединные кисты шеи и свищи шеи.

Этиология и патогенез.

Срединные кисты и свищи шеи (тиреоглоссальные кисты и свищи) – эмбриональная дисплазия, вызванные несращением щито-язычного протока. Они имеют свящь с подъязычной костью и слепым отверстием в области корн языка

Клинические проявления срединных кист

• 
  Медленный, безболезненный рост в виде выпячивания округлой формы
  
• 
  Локализация – по средней линии в промежутке между подъязычной кости и верхним краем щитовидного хряща
  
• 
  Пальпация – четкие границы, плотно-эластическая или тестоватая консистенция
  
• 
  Цвет и тургор кожи над кистой – в норме
  
• 
  Подвижность кисты ограничена из-за связи с подъязычной костью, смещается при глотательных движениях
  
• 
  Пункция – жидкость желтоватого цвета, мутная так же – клетки многослойного плоского эпителия и лимфоидные элемента
  
• 
  При нагноении кисты – в пунктате гной
  
• 
  При локализации в области корня языка – затруднения глотания, речи, дыхания
  

Классификация тиреоглоссальных свищей:

1. 
   Полные
   

• 
  начинается (открывается) на передней поверхности шеи по средней линии между подъязычной костью и щитовидным хрящом
  
• 
  внутреннее отверстие в области слепого отверстия языка
  

2. 
   Неполный наружный
   

• 
  начинается на коже шеи и доходит до подъязычной кости, слепо в ней заканчивается
  
• 
  кожа вокруг свища рубцово изменена, втянута или мацерирована
  
• 
  пальпация – плотный тяж, идущий от наружного свищевого отверстия до подъязычной кости
  
• 
  тяж смещается при глотании
  
• 
  свищевое отверстие периодически закрывается
  
• 
  выделение из свища – гной, слизистые выделения
  

---

3. 
   Неполный внутренний
   

• 
  идет от подъязычной кости к слепому отверстию языка
  
• 
  может не проявляться клинически (отток в полость рта)
  
• 
  при нарушении оттока в области корня языка можно обнаружить боль и воспаление
  

Диагностика:

1. 
   Цистография
   
2. 
   Фистулография
   
3. 
   УЗИ, КТ
   

Дифференциальная диагностика:

1. 
   Специфические воспалительные процессы мягких тканей
   
2. 
   Хронические лимфалениты
   
3. 
   Дермоидные (эпидермоидные) кисты
   
4. 
   Ранулы
   
5. 
   Опухоли мягких тканей и щитовидной железы.
   

Лечение – оперативное (лучше в 9-10 лет).

• 
  Только после утихания воспалительных явлений
  
• 
  Операция – цистэктомия с резекцией подъязычной кости
  
• 
  Обязательно – иссечение слепого отверстия на корня языка (при локализации в этой области)
  
• 
  Свищи – окрашивают перед оперативным вмешательством метиленовым синим
  

Боковые кисты шеи (жаберная киста, бранхиогенная киста, боковая лимфоэпителиальная киста) – 2 теории происхождения:

1. 
   Тимусная теория – кисты и свищи образуются из остатков тимофаренгиального (зобно-глоточного) протока
   
2. 
   Бранхиогенная теория – аномалии развития жаберных (глоточных карманов)
   

• 
  аномалии 2 и 3 жаберных дуг – источник формирования боковых кист и свищей
  
• 
  из 4 и 5 пары свищи не образуются, в следствие недоразвития карманов и их ранним замыванием в шейном синусе
  

Происхождение – энтодермальные и эктодермальные

Локализация:

1. 
   Верхний отдел шеи – впереди ГКСм (в области сонного треугольника)
   

• 
  прилегает к ГКСм или частично заходит под нее, располагаясь между 2 и 3 фасциальными листками шеи (м/у поверхностным и глубоким листком собственно фасции шеи) на СНП
  
• 
  верхний полюс кисты – рядом или под задним краем двубрюшной мыщцы или шилоподъязычной сыщцы
  
• 
  медиально – внутренняя яремная вена на уровне бифуркации общей сонной артерии
  
• 
  распространяется – вниз до ключи, вверх – до сосцевидного отростка
  

2. 
   Средний и даже нижний отдел шеи
   

Клинические проявления боковых кист:

• 
  Безболезненное ограниченное опухолевидное образование округлой формы с гладкой поверхностью
  
• 
  кожа над ней нормального цвета, киста не спаяна с окружающими тканями
  
• 
  !!!!! не смещается при глотательных движениях
  
• 
  Пальпация – плотно-эластическая консистенция, безболезненная
  
• 
  не вызывает нарушения глотания, дыхания, изменений общего состояния
  
• 
  пункция – серозно-слизистая или слизисто-гнойная прозрачная жидкость, светло-бурого или темно-бурого цвета
  

---

В случае нагноения (присоединения вторичной инфекции):

• 
  Киста плотная, малоподвижная, болезненная
  
• 
  Боль при глотании, при разговоре
  
• 
  Симптомы интоксикации
  
• 
  Пункция – гной, помутнение
  

Дифференциальная диагностика:

1. 
   Хронические лимфадениты
   
2. 
   Дермоидные, эпидермоидные кисты
   
3. 
   Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей шеи, сосудов, нервов, щитовидной железы
   
4. 
   Дивертикул пищевода !!!!
   

Лечение – хирургическое, разрез по переднему краю ГКСм.
Боковые свищи шеи.

Этиология:

1. 
   Нагноение и вскрытие наружу боковой кисты
   
2. 
   Врожденный характер патологии (теории см. в боковых кистах)
   

• 
  свищи из 1 глоточного кармана – открываются на коже в области мочки уха или в периаурикулярной области, сообщения со средним ухом и евстахиевой трубой
  
• 
  свищи из 2 глоточного кармана – открываются в ямке над небной миндалиной, на коже – впереди от ГКСм в среднем или нижнем отделе щеи
  
• 
  свищи из 3 глотчного кармана – открываются в нижнем отделе боковой поверхности глотки (ниже небной миндалины) опускается вниз (огибая сонную артерию сзади и сбоку) выходят впереди ГКСм ниже линии шеи
  

Классификация:

1. 
   Полный
   
2. 
   Неполный (внутренний и наружный)
   

Клиника:

• 
  Устье (кожное отверстие) – чаще точечное, реже – широкое с пышными грануляциями
  
• 
  Вокруг устья – мокнутия и мацерации (из частых выделиний)
  
• 
  При надавливании из устья свища – капля прозрачного слизистого содеражимого, иногда гной
  
• 
  Зондирование (глазным зондом или тонким полиэтиленовым катетером) – возможно проникновение на глубтину от 1-2 до 8-15 см
  

57. 
    Дермоидные (эпидермоидные) кисты. Патогнез, клиника, хирургическое лечение. Атерома. Патогенез, клиника, хирургическое лечение.
    

Дермоидная киста – дизонтогенетическое образование, исходящее из эктодермы в результате порока развития.

Образуется в местах, где в стадии эмбрионального развития имелись щели, борозды или складки эктодермы. Локализация:

• 
  Поднижнечелюстная область
  
• 
  По средней линии дна полости рта и шеи
  
• 
  Периорбитальная область
  
• 
  Периназальная область
  
• 
  Реже – околоушно-жевательная, височная и щечная области
  

Патоморфогия (дермоидной кисты)

• 
  Стенка – все слои кожи (дерма и эпидермис) и ее производные (сальные, потовые железы, волосы)
  
• 
  Дерма – сосочковый и сетчатый слой
  
• 
  Наружная стенка – гладкая, желтовато-белого цвета
  
• 
  Внутренняя поверхность – многослойный плоский эпителий
  
• 
  Содержимое – кашицеобразная масса серого цвета с неприятным запахом, обнаруживаются волосы, свернутые в колечки.
  

---

Клинические проявления (медленный и безболезненный рост)

• 
  Жалобы – на косметический дефект + в случае нагноении кисты
  
• 
  Опухолевидное, безболезненное образование округлой или овальной формы, диаметр образования – 1-4 см и более
  
• 
  Консистенция – плотно-эластическая или тестоватая
  
• 
  Поверхность – гладкая, с четкими границами
  
• 
  Кожа – не изменена в цвета, при воспалении – гиперемия
  

Особенности локализации и клинических проявлений:

• 
  В области мягких тканях дна полости рта – над челюстно-подъязычной мышцей, просвечивают желтоватым цветьом
  
• 
  Возможно примыкание кисты к подъязычной кости – смещение при глотательных движениях
  
• 
  Локализация у подбородочной ости – выпячивание кисты в передний отдел подъязычного пространства, отдавливают язык вверх и кзади
  
• 
  В околоушно-жевательной области – могут располагаться под стволом или крупной ветвью лицевого нерва
  

Дифференциальная диагностика:

1. 
   Острые и хронические лимфадениты, специфические лимфадениты
   
2. 
   Ранула
   
3. 
   Срединные и боковые кисты шеи
   
4. 
   Метастазы злокачественных опухолей
   

Лечение – хирургическое. Цистэктомия после стихания воспаления.

Атерома – опухолеподобное образование, исходящее из сальных желез
(фактически - ретенционная киста сальной железы)

Этиология – атерома образуется в следствие закупорки протока сальной железы. Чаще всего – в результате травматического воздействия на стенку протока (попытка выдавить угри)
Патоморфология:

• 
  Стенка атеромы – плоский эпителий и соединительная ткань
  
• 
  Содержимое кисты – капли жира, кристаллы холестерина, детрит, ороговевшие клетки эпителия
  

Клинические проявления (медленный рост, безболезненно, косметический недостаток)

• 
  Единичные, реже – множественные образования (при себорее)
  
• 
  Атерома имеет шаровидную форму
  
• 
  Кожа над ней нормального цвета, подвижная, в области устья выводного протока сальной железы – спаяна с оболочкой кисты (в этом месте – точечная втянутость кожи)
  
• 
  Пальпация – безболезненная, плотно-эластическая консистенция, с четкими границами
  
• 
  Размеры – от одного до нескольких см
  
• 
  При сдавливании атеромы в обл устья проткока – выделяется белесоватая кашицеобразная масса со зловонным запахом
  

Нагноение атеромы:

• 
  Кожа гиперемирована, отечная, в складку не собирается
  
• 
  Пальпация – болезненна, образование малоподвижно
  
• 
  Симптом флюктуации, возможно самопроизвольное вскрытие
  

---

Лечение – хирургическое. Проводят цистэктомию в пределах здоровых тканей
!!! Обязательно иссекать участок кожи, где расположен выводной проток сальной железы для исключения рецидива. Рану зашивают наглухо

57. 
    Опухоли из фиброзной ткани – фиброма: клиника, лечение. Фиброматоз десен. Клиника, лечение.
    

Фиброма – опухоль из зрелой соединительной ткани.

• 
  Встречается в любом возрасте (дети 6-15 лет)
  
• 
  Этиология – не выяснена, предположительно вирусная
  
• 
  Делится на мягкую и твердую
  

Твердая фиброма (локализация – твердое небо, десны, толща языка)

Развивается из надкостницы и растут с небной стороны АО

1. 
   Макроскопически:
   

• 
  узел, плотно-эластической консистенции
  
• 
  СО в цвете не изменена
  
• 
  на разрезе – белесоватые, слоистые, хрустящие ткани
  

2. 
   Микроскопически
   

• 
  волокнистая ткань с грубыми гиалинизированными пучками
  
• 
  небольшое кол-во клеток
  

Мягкая фиброма (локализация – СО щек, область дна полости рта)

1. 
   Макроскопически:
   

• 
  имеет ножку (практически всегда)
  
• 
  пальпация – мягко-эластичная консистенция (дряблая)
  
• 
  на разрезе – отечная ткань, белесоватого цвета, нет слоистоисти
  

2. 
   Микроскопически:
   

• 
  богата клетками соединительной ткани
  
• 
  иногда может содержать лимфатические и кровеносные сосуды
  

Фиброматоз десен – редкое, опухолеподобное разрастание десны.

• 
  Чаще всего дети с постоянным прикусом 11-15 лет
  
• 
  Диффузные фиброматозные разрастания плотной конситенции, которые захватывают АО частично или полностью
  
• 
  Локализация – в десневых сосочках и распространяются на другие участки слизистой
  

Клиническая картина:

• 
  Валикообразное увеличение десны, покрывающее частично или полностью коронки зубов , Разрастание преимущественно с вестибулярной поверхности
  
• 
  Пальпация – плотно эластическая консистенция, безболезненный
  
• 
  Между коронками зубов и патологическим разрастанием десны образуются карманы, где скапливается пища, формируется ЗК, воспаление, ведущее к отслаиванию тканей и их травме
  
• 
  Возможно – подвижность и расхождения зубов
  

Рентген – деструкция межзубных перегородок с резорбцией альвеолярной части или отростка челюсти.

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx